胃脘痛慢性胃炎诊疗常规Word文件下载.docx
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内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎:
内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
(2)病理诊断
根据需要可取2~5块活检组织,内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化,对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度,临床医师可结合病理结果和内镜所见,做出病变范围与程度的判断。
(二)证候诊断
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》制定。
1.肝胃气滞证:
胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频作,胸闷不舒,舌苔薄白,脉弦。
2.脾胃湿热证:
脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦,身重困倦,小便短黄,恶心欲呕,舌质红,苔黄腻脉滑或数。
3.脾胃气虚证:
胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。
4.脾胃虚寒证:
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。
5.胃阴不足证:
胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结,舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数。
6.胃络瘀血证:
胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,黑便,面色暗滞,舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩。
7.脾虚湿热血瘀证;
胃脘闷痛,痛处固定,喜暖喜按,神疲乏力,痞满
纳差,舌质淡或红,舌质紫黯,边有齿痕,苔黄腻,脉
细滑数。
二、入院标准:
符合西医诊断标准的中医辨证者,均可收住院治疗。
三、检查项目:
一般体检项目:
血、尿、便常规化验,心、肝、肾功能检查,胃镜检查及活组织病理检查,幽门螺旋菌检查。
四、治疗方案:
1.慎起居,适寒温,怡情怀,节饮食。
2.饮食治疗:
饮食宜软易消化,避免过于粗糙、过热的食物,养成细嚼慢咽的饮食习惯,减少对胃的刺激,避免食用盐渍、烟熏、不新鲜的食物。
同时指导病人辩证用膳。
3.外敷治疗:
纳米穴位敷贴穴位中脘、足三里以行气活血,消胀止痛;
磁热疗中脘烫熨治疗以温中止痛;
神灯中脘照射以温中止痛。
4.药物治疗:
采用中医中药治疗为主,配合中成药口服,中药针剂静滴和口服中药汤药。
(一)肝胃气滞证
治法:
疏肝理气
(1)药物治疗:
①方药:
柴胡疏肝散加减
柴胡12g香附10枳壳l2g白芍15g
甘草6g陈皮10g佛手10g百合30g、
乌药15g
●胃脘痛病,加元胡l2g、川楝子6g。
●胃痞病,加厚朴10g、苏梗10g。
●肝郁脾虚,不思饮食,大便糖稀者,加茯苓30g、炒白术12g;
●肝胃气逆,嗳气呃逆明显者,加旋覆花包煎6g、代赭石先煎15g;
●若气滞日久化热证见肝胃郁热:
胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂
反酸,口干口苦,大便干燥,舌质红苔黄,脉弦或弦数。
改用化肝煎合左金丸加减
赤芍10g青皮10g陈皮10g龙胆草15g
黄连5g吴茱萸3g乌贼骨10g浙贝母10g
丹皮10g栀子10g甘草3g
●伴有便秘者,加莱菔子10g、草决明30g;
●兼有血瘀,舌有瘀斑(点)者,加莪术10g、姜黄10g、三七粉分冲3g。
②中成药:
胃苏颗粒,每次5g,每日3次。
(2)外治法:
纳米穴位敷贴肝俞、内关、胃俞、中脘、足三里。
(3)饮食治疗:
饮食宜清淡饮食,可适当进食水果。
避免过于粗糙、过热的食物,养成细嚼慢咽的饮食习惯,减少对胃的刺激,避免食用盐渍、烟熏、不新鲜的实物。
忌食南瓜、芋头、红薯、土豆等淀粉类,壅阻气机的食物及辛辣、燥热、肥厚甘腻之品。
指导病人酌情选用以下食疗:
①橙子煎:
橙子水泡取酸味,加蜜煎汤频服。
②橘叶煎:
橘叶煎汁服,有开胸顺气和胃之功。
③麦芽青皮饮:
生麦芽30克,青皮10克,水煮成饮去渣服。
④砂仁藕粉:
砂仁1.5克、木香1克,研粉,藕粉30-50g,白糖适量,开水冲服。
(4)护理:
①安慰患者使其性情开朗,避免精神刺激或情绪激动,善于克制情志,郁怒、悲伤时应注意避免进食。
平时应戒烟酒。
②疼痛时适当休息,自上而下按摩胃部,使气顺而痛缓。
③给服胃苏冲剂1包冲服或荆花胃康2粒口服,以理气止痛。
平时用佛手、陈皮适量泡水代茶。
④适当进行锻炼,如气功、慢跑,太极拳等以增强体质。
(二)脾胃湿热证
清热化湿,和中醒脾。
①中药汤剂
方药一:
黄连温胆汤加减:
黄连6g半夏10g陈皮10g茯苓15g
枳壳15g竹茹15g黄芩10g、滑石10g
大腹皮15g
●恶心呕吐明显者,加竹茹、生姜、旋覆花;
胃脘痛,加川楝子6g、元胡10g;
●湿重热轻,舌苔白腻者,加苍术15g、厚朴10g、白蔻仁6g;
●伴有食积,嗳腐酸臭,舌苔厚腻者,加焦三仙各10g、莱菔子6g。
方药二:
清化饮:
薏苡仁15-20g白扁豆9-12g茵陈9-12g佩兰9g
豆蔻4.5g黄连3-4.5g厚朴9g
(福建第二人民医院、厦门市中医院、东莞市中医院)
方药三:
芩连平胃散加减:
黄芩10g黄连3-10g半夏10g陈皮6-10g
苍术10g厚朴10g茯苓10-15g甘草3-6g
(江苏省中医医院、昆山市中医院、镇江市中医院)
纳米穴位敷贴胃俞、中脘、足三里。
⑶中药针剂静滴:
双黄连3.0g+5%GS(或0.9%NS)500ml,静滴,一日一次;
热毒宁注射液20ml+5%GS(或0.9%NS)250ml,静滴,一日一次
(4)饮食治疗:
饮食宜软易消化,养成细嚼慢咽的饮食习惯,减少对胃的刺激,避免进食肥甘厚腻盐渍、烟熏、煎炸的食物,平时应戒烟酒。
①银花莲子粥:
银花15-30g,莲子肉(不去心)30-50g,银花煮水去渣后用水煮莲子肉为粥,晨起作早餐食之。
②赤小豆山药粥:
赤小豆30-50g,山药30-50g,白糖适量,先煮赤小豆至半熟,放入山药,煮粥
③山药扁豆粥:
山药去皮切片30g,白扁豆15g,白米30g,白糖适量,先煮白米,白扁豆,加入山药,煮粥白糖,早晨食用
④百合杏仁赤豆粥:
百合10g,杏仁6g,赤小豆60g,煮粥。
①怡情放怀,避免精神刺激或情绪激动,善于克制情绪。
③适当进行锻炼,如气功、慢跑,太极拳等以增强体质。
(三)脾胃气虚证
健脾益气,和胃止痛。
香砂六君子汤加减。
党参10g炒白术15g茯苓15g甘草10g
陈皮10g半夏10g木香6g
●胃痞病,加砂仁6g、苏梗10g、香附10g;
●兼有血瘀,症见胃脘刺痛,舌有瘀斑(点)者,加丹参15g、莪术10g、
三七粉分冲3g。
香砂六君丸,每次9g,每日2次;
安胃疡2粒,每日3-4次。
③中药针剂静滴:
黄芪注射液20ml+5%GS(或0.9%NS)500ml,静滴,一日一次;
参麦注射液50ml+5%GS(或0.9%NS)100ml,静滴,一日一次。
(2)外治法:
纳米穴位敷贴胃俞、脾俞、中脘、足三里,或神灯照射,或磁热疗,或艾条灸,每日2次,每次10-20分钟。
饮食宜温,少食多餐,平时可选用大枣、莲子、桂圆、羊肉、饮食宜软易消化,避免过于粗糙、或过凉,忌食生冷、烟熏、冰冻食物。
①姜糖饮:
生姜三片、红糖适量、水煎服。
②姜枣饮:
生姜三片、法半夏6g、红枣3个,水煎服。
③良姜粥:
良姜15g为末,粳米100g,水2000ml,煎良姜至1500ml,去渣下米煮粥服
④生姜粥:
粳米50g,生姜5片,葱,米醋适量,姜、米共煮,粥将熟时下葱醋,热食之。
⑤吴萸粥:
吴茱萸末3g,葱白5寸,粳米50g,先煮米成粥,熟入吴茱萸末及葱,乘热食之。
①慎起居,适寒温,怡情怀,节饮食。
②适当休息,胃下垂者饭后宜卧床休息,控制剧烈活动,避免劳累。
适当进行锻炼,如气功、慢跑,太极拳等以增强体质。
③中药宜热服,并在胃痛发作前服。
④伴呕吐清水者,给服生姜片或糖姜片,或针刺内关、合谷以止呕。
(四)脾胃虚寒型
温中健脾止痛。
黄芪健中汤合理中汤加减。
黄芪20g桂枝10g干姜10g白术10g
法半夏10g陈皮10g党参12g茯苓12g
炙甘草3g
●寒凝气滞,脘腹卒痛而剧烈者加用良附丸;
附子理中片每次4粒每日3次。
参附注射液20ml+5%GS250ml(或0.9%NS250ml),静滴,一日一次;
黄芪注射液20ml+5%GS(或0.9%NS)500ml,静滴,一日一次。
④疼痛明显时,给服肉桂、沉香粉各1克或虚寒胃痛冲剂一包。
⑤)加强胃脘部的保暖,胃痛时可予局部热敷,如热水袋、热敷袋。
可予神灯照射胃脘部。
⑥伴呕吐清水者,给服生姜片或糖姜片,或针刺内关、合谷以止呕。
(五)胃阴不足证
养阴生津,益胃止痛。
(1)药物治
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