胃疡病消化性溃疡诊疗方案Word文件下载.docx
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3.肝气犯胃证:
胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,暖气频繁,大便不畅,每因情志因素而痛作,苔多薄白,脉沉弦。
4.肝胃郁热证:
胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数。
5.瘀血停滞证:
胃脘疼痛,痛有定处而拒按,或痛有针刺感,食后痛甚,或见吐血便黑,舌质紫黯,脉涩。
6.胃阴亏虚证:
胃痛隐隐,口燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。
7.脾胃虚寒证:
胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便清薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
二、治疗方案
(一)辩证选择中药汤剂、中成药
(一)中医治疗
(1.中医辨证论治)
1.痰瘀阻滞,寒热错杂证
治法:
消痞健胃,行气缓急。
方药:
安胃汤(本专科协定处方)。
黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。
加减:
脾气虚者黄连减量,加黄芪、白术;
脾阳虚者黄连减量,合黄芪建中汤;
胃阴虚者黄连减量,去干姜、乌药,合益胃汤;
以湿滞为主者,合平胃散、二陈汤;
湿热明显者,干姜减量,加黄芩;
气滞者,加柴胡、枳壳、浮小麦;
兼瘀血者合丹参饮;
兼食滞者,加鸡内金、麦芽、神曲;
反酸嗳气明显者,加乌贼骨、瓦楞子。
中成药:
血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴,每天一次。
或丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴,每天一次。
2.湿郁脾胃证
化湿解郁,行气健胃。
平胃散。
苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、藿香。
腹痛腹胀而不拒按,舌质淡、脉虚无力,证属脾虚者加黄芪,白术;
舌质红,舌苔黄,脉弦者,加黄连,黄芩;
出血性胃炎加仙鹤草,白及;
胁胀,伴胆汁反流者,加柴胡,白芍,枳壳,浮小麦;
纳差加麦芽,神曲;
3.肝气犯胃证
以疏肝理气为主。
柴胡疏肝散。
柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草等。
若疼痛严重时,宜加延胡索、川楝子以理气和血止痛;
若气郁化热,宜加山栀、丹皮、蒲公英以舒气泄热;
4.肝胃郁热证
疏肝泄热和胃。
化肝煎加减。
丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、浙贝、泽泻等。
若胃脘灼痛、口苦、咽干、恶心明显时也可用小柴胡汤化裁为治;
若肝胃郁热,大便干结者也可加决明草、芦荟等清肝泄热通便之品。
5.瘀血停滞证
活血化瘀。
失笑散合丹参饮。
五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁、甘草。
若血瘀而兼血虚者,宜合四物汤等养血活血之味;
若血瘀而兼脾胃虚衰者,宜加炙黄芪、党参等健脾益气以助血行。
或丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴,每天一次。
6.胃阴亏虚证
养阴益胃。
益胃汤合芍药甘草汤加减。
沙参、玉竹、麦冬、生地、白芍、石斛、佛手、玫瑰花、甘草等。
若气滞仍著时,宜加香橼皮;
胃病较甚可与金铃子散合用,止痛而不化燥;
津亏液伤明显时,可加天花粉、乌梅等以生津养液;
大便干结者,加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠之品;
若兼肝阴亦虚,证见脘痛连胁者,也可用一贯煎化裁为治。
7.脾胃虚寒证
温中健脾。
黄芪建中汤加减。
黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。
若阳虚内寒较重者,也可用大建中汤化裁,或加附子、肉桂、荜茇、荜澄茄等温中散寒;
脾胃虚寒不明显,以脾胃气虚为主的,可用香砂六君子汤加减治疗;
兼泛酸者,可加黄连汁炒吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸等制酸之品;
泛吐清水时,可与小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方为治。
(二)中医外治
1.贴敷疗法:
常用的穴位、药物和贴敷方法:
常用穴:
神阙,中脘,足三里。
特效反应区:
背部脊椎两旁至脾、胃腧穴区域。
辨证论治用药:
(1)痰瘀阻滞,寒热错杂证:
川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份,研细末。
(2)湿郁脾胃证:
茯苓、苍术、薏米等中药各等份,研细末。
(3)肝气犯胃证:
吴茱萸,柴胡,佛手等中药各等份,研细末。
(4)肝胃郁热证:
黄连、黄芩、柴胡等中药各等份,研细末。
(5)瘀血停滞证:
川芎、当归赤芍等中药各等份,研细末。
(6)胃阴亏虚证:
石斛、麦冬、熟地等中药各等份,研细末。
(7)脾胃虚寒证:
干姜,桂枝,吴茱萸等中药各等份,研细末。
操作方法:
在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或蜂蜜调成膏状,做成直径约1.5cm的药饼,用胶布固定于所选穴位上。
贴药后留置8小时。
敷药后局部皮肤若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象,应暂停使用。
(使用方法:
根据辨证论治,分别选用上述各组药物,加适量凡士林调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布固定。
每次选1-2个穴位。
每日换药1次,10天为1疗程,一般为2-4疗程。
)
2.灸疗
穴位选择:
特效反射区(背部第九至第十一胸椎两侧)、足三里、中脘、神阙。
以背部特效反射区为主穴,可随证选用中脘(肝气犯胃,肝胃郁热,湿郁脾胃)、神阙(寒热错杂,瘀血停滞)和足三里(胃阴亏虚,脾胃虚寒)。
灸法:
艾条灸30分钟。
艾罐灸30分钟。
点燃艾条,将点燃的一端,在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸,以局部有温热感而无灼痛为宜。
每处灸30分钟,至局部皮肤红晕为度。
疗程:
每天1次,每次2个部位;
10天为1疗程,治疗2~4个疗程。
(常用腧穴和灸法
特效反射区:
背部第九至第十一胸椎两侧。
主治:
腹痛,腹胀,嗳气,呕吐等。
足三里
胃痛,腹痛,腹胀,消化不良。
艾条灸30分钟,艾罐灸30分钟。
中脘穴
胃痛,反胃吞酸,呕吐,消化不良。
神阙:
肚脐
胃脘痛,腹胀,消化不良。
背部反应区为主穴,可随证选用中脘(肝气犯胃,肝胃郁热,湿郁脾胃)、神阙(寒热错杂,瘀血停滞)和足三里(胃阴亏虚,脾胃虚寒)。
10天为1疗程,治疗2-4个疗程。
3、TDP治疗仪
取穴:
中脘、下脘
操作:
将TDP治疗器电源插头插入220V插座内,打开电源开关,待预热5分钟,方可进行辐射治疗。
辐射距离:
辐射处皮肤距离辐射板30~40公分。
辐射时间:
每次辐射40分钟。
每日1至2次,7-10天为一疗程。
4、其他:
穴位注射、耳穴压豆疗法、微波治疗仪、中频治疗仪。
以上中医外治疗法在临床应用中,结合患者实际病情,可选用1-2种方法联合使用,特殊疾病患者使用外治疗法不超过3种。
三、护理
(一)辨证施护
1.环境与生活起居护理
(1)病房环境适宜,使病人安心休养。
(2)脾胃虚寒证要注意防寒保暖,病室应向阳,室温可略高,多加衣被。
胃阴亏虚证喜凉恶热,室内宜湿润凉爽。
2.给药护理
(1)严格遵医嘱用药,注意用药后的反应。
(2)溃疡病人一般不应长期服用阿司匹林类的药物,如果需要应严格遵照医嘱,并同时观察有无溃疡病的发作或加重。
(3)中药汤剂宜少量多次温服,脾胃虚寒证者中药宜热服,并在胃痛发作前服效果较好。
瘀血停滞证中药宜饭前温服,以活血化瘀,和胃止痛。
3.饮食护理
(1)饮食宜清淡、富营养、定时定量为原则,戒烟酒、浓茶、咖啡等。
忌食肥甘厚味、辛辣刺激食品。
(2)湿郁脾胃证以清淡易消化食物为宜,可食用冬瓜汤、薏米汤等。
肝气犯胃证饮食宜清淡疏利,常食大蒜、萝卜、洋葱、柑橘等,忌食土豆、南瓜、红薯等食品。
胃阴亏虚证饮食宜偏凉润,多食梨、百合、苹果、藕、绿豆汤、莲子汤等,脾胃虚寒证饮食宜温食,可常食姜、葱等,忌生冷瓜果。
瘀血停滞证饮食应给予流质或半流质,出现呕血或便血者应暂禁食。
4.情志护理
加强情志护理,避免不良刺激,保持心情舒畅。
尤其是肝气犯胃证,及时做好心理疏导,保持精神愉悦,积极配合治疗。
5.对症护理
(1)在溃疡活动期症状较重时,需卧床休息几日甚至1-2周。
卧床期间做好病人的生活护理。
(2)注意观察病人腹痛的部位、时间、性质及与饮食的关系等,以便区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡。
如疼痛加剧,呈持续性,应警惕穿孔的可能,并及时与医生联系,积极处理。
(3)观察病人大便颜色,警惕因溃疡出血而引起的血便或黑便。
同时还应注意患者有无头晕、心悸、出冷汗甚至休克等失血表现,一旦出现及时报告医生配合处理。
(二)健康指导
1.做好情志护理,向患者解释精神因素对胃疡病的发生、发展有重要影响,应保持乐观的情绪,规律的生活,劳逸结合,在季节更换时更应注意,以防溃疡复发。
2.了解饮食习惯,必要时推荐食谱,改善原有饮食习惯。
3.遵医嘱用药,如有腹痛、解黑便等现象及时就诊。
四、疗效评价
(一)疗效评价标准(参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》)
1主要症状疗效评价标准
按症状轻重分为4级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ),积分分别为0分、1分、2分、3分。
主要症状的记录与评价。
评定标准:
①临床痊愈:
原有症状消失;
②显效:
原有症状改善2级者;
③有效:
原有症状改善1级者;
④无效:
原有症状无改善或原症状加重。
2证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×
100%
(1)临床痊愈:
主要症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%。
(2)显效:
主要症状、体征明显改善,70%≤疗效指数<
95%。
(3)有效:
主要症状、体征明显好转,30%≤疗效指数<
70%。
(4)无效:
主要症状,体征无明显改善,甚或加重,疗效指数<
30%。
3胃镜下疗效评定标准
(1)临床治愈:
溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合;
溃疡达愈合期(H2期),或减轻2个级别;
溃疡达愈合期(H1期),或减轻1个级别;
内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。
五、中医治疗难点分析
临床实践表明,通过中西医结合,中医特色疗法个体化治疗,对于改善患者症状、提高溃疡愈合质量、降低溃疡复发率具有较好疗效,但临床使用中医药的治疗仍存在一定的困难,主要问题如下:
1.部分症状容易反复。
运用中西医结合,中医外治疗法对于改善症状能够提高疗效,对部分患者能够减少症状反复发作情况,远期疗效令人满意,但是目前重复率不高,仍有大部分患者容易复发。
2.消化性溃疡复发率仍然较高。
虽然经过
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