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(7)香豆素药物作用的逆转。
首先要注射维生素K,凝血酶原时间(PT)可以在6~12小时得到纠正,如时间等不及,可同时使用FFP或普通冰冻血浆。
血浆主要用于提供各种凝血因子。
其适应症见下表。
输注血染适应症
严重肝病
是
PC
补充凝血因子
冷沉淀
第VIII、第IV因子
补充ATIII
香豆素作用逆转
VK
大量输血
据情
心脏直视手术
烧伤
重创伤
DIC
血浆交换术(TTP、爆发性肝炎)
注:
FFP,新鲜冰冻血浆;
FP,普通冰冻血浆;
VK,维生素K;
PC,浓缩血小板。
浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时注意事项
2009年11月18日星期三下午08:
03
1、血小板:
一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起,切忌粗鲁摇动,以防血小板损伤;
二、摇匀时出现云雾状为合格,无云雾状为不合格,疗效差。
如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散;
三、血小板的功能随保存时间的延长而降低,从血库取来的血小板应尽快输用;
四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入,以便迅速达到一个止血水平;
五、若因故(如病人正在高热)未能及时输用,则应在常温下放置,每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集),不能放入4摄氏度冰箱暂存。
2、新鲜冰冻血浆:
一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输用;
二、融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;
三、因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆,可在4摄氏度冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可再冰冻保存。
3、冷沉淀:
一、融化后冷沉淀不仅要尽快输用,而且要用输血器以病人可耐受的最快速度输入;
二、因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久,不宜放4摄氏度冰箱,也不宜再冰冻,因为因子VIII最不稳定,很容易丧失活性;
三、融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注,最好在注射内加入少量枸椽酸钠溶液,以免注射时发生凝集而堵塞针头;
亦可一袋一袋的快速滴注;
还可将数袋冷沉淀逐一汇总,并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水(10-15ml)加以稀释滴注。
输注血小板小结
2009年11月18日星期三下午07:
57
(简)输注血小板的适应症及注意事项
1适应症
(1)血小板数量减少所至的出血
(2)血小板功能障碍所至的出血
注意:
要求ABO血型相合,一次足量输注.
(繁)
1.输注血小板的种类(大体)
(1).浓缩血小板
◆制品性质:
我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位,容量为:
不保存者25——30ml,保存者50——70ml,所含血小板数应≥2.4×
1010,红细胞混入量≤1.0×
109机采的血小板1个单位(袋)为1个治疗量,所含血小板数≥2.5×
1011个机采的血小板纯度高,外观半透明,橙黄色,混入的白细胞和红细胞极少,手工分的血小板红细胞和白细胞混入量较多。
◆保存期:
在22±
2℃振荡条件下可保存24小时,4℃保存有害。
特制的血小板保存袋在22±
2℃振荡条件下可保存5天。
◆适应症:
①各种不同原因引起的血小板计数低于2.0×
109/L伴有严重出血者;
②血小板计数不低,但功能异常所至严重出血者;
③大量输血所致的血小板稀释性减少(血小板计数低于5.0×
109/L伴有严重出血者)。
◆剂量及用法:
剂量视病情而定,用输血器输注。
一般每平方米体表婊淙胙“迨?
.0×
1011个可使输注后1小时的外周血小板数增高约1.0×
109/L。
儿童每10kg体重要输手工法制备的血小板2个单位;
◆注意事项:
①输注前要轻摇血袋,混匀;
②因故未及时输用要在室温下放置,不能放冰箱;
③以患者可以耐受的最快速度输入,以便迅速达到止血;
④要求ABO同型输注;
⑤Rh阴性患者要输注Rh阴性血小板;
⑥如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在,输注剂量要适当加大。
(2).特制血小板:
移除大部分血浆的血小板:
该制品适用于不能耐受过多液体的儿童及心功能不全患者,也用于对血浆过敏者。
(3)、洗涤血小板:
适用于对血浆蛋白高度过敏者。
(4)、少白细胞血小板:
主要用于有HLA抗体者。
(5)、辐照血小板:
是用于有严重免疫损害的患者,以预防TA-GBHD。
(6)、冰冻血小板:
主要用于自体血小板的冻存,属自体输血范畴。
2.血小板输注无效的原因、预防及处理:
输注无效是指患者在输注后没有产生“适当的反应”,临床出血未见改善。
原因
①血小板质量不合格;
②非免疫因素:
受者有脾肿大、感染、发热、DIC等;
③免疫因素:
HLA的同种免疫作用:
血小板表面的HLAⅠ类抗原和污染的白细胞HLA抗原均可产生HLA抗体,导致输注无效;
血小板表面的特异性抗原可产生特异性抗体,导致输注无效;
血小板表面有ABO抗原,如ABO血型不相合输注容易导致输注无效。
预防:
①严格控制预防性血小板输注;
②选用单一供者,以减少患者与供者抗原的接触;
③自身血小板输注;
④去除血小板中的白细胞;
⑤去除血小板表面抗原:
用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的HLA抗原;
⑥紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能。
处理:
①供者选择:
*选择HLA相合供者(约80%输注无效为HLA抗体所致):
供、受者HLAⅠ类抗原匹配程度越高,输注效果越好;
*选择ABO和Rh相合的供者:
因制品中含一定量的红细胞,故Rh阴性患者最好输注Rh阴性血小板;
*选择血小板特异性抗原相合的供者:
若输注无效是由血小板特异性抗体所致,最好选择家庭成员作为供者。
②静脉注射免疫球蛋白(IVIg);
③血浆置换:
抗体下降快,可立即改善输注效果;
④免疫抑制剂:
抗体下降需2——3周,不能立即改善输注效果;
⑤抗纤溶药物。
3.血小板输注的观察和护理
(1)输注血小板悬液前护理:
1.1血小板悬液最佳储藏温度是222℃,忌在4℃冰箱冷藏。
pH值以6.0~7.4为宜,否则回收率低,存活期短。
1.2常用的血小板制品有浓缩混合血小板和机分单采血小板2种,鉴于前者经过2次离心使血小板聚积成团,因此须先在222℃环境下静置1~2小时,使其自然解聚后方可输注。
1.3尽管机分血小板可在222℃振荡保存3~5天,手工分离的血小板保存1天,但随保存时间延长血小板存活率及功能持续降低,故应尽快优先输注。
(2) 输注血小板悬液中注意事项:
2.1输注速度以患者能耐受为准,一般为每分钟60~80滴。
2.2输注中应密切观察输血反应,及时处理,防止发热引起血小板消耗。
对轻度的过敏反应如全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿,应严密观察,减慢输注速度,口服或肌注抗组织胺类药物或类固醇类药物。
对重度过敏反应,立即停止输注血小板,保持静脉通道通畅,有支气管痉挛者,皮下注射肾上腺素0.5~1mg;
有喉头水肿者,立即行气管插管或气管切开,以免窒息;
有过敏性休克,应积极抗休克治疗。
(3) 输注血小板悬液后护理:
3.1输血小板悬液后,护士应观察患者出血是否减轻,有无新的出血倾向。
3.2定期观察出血表现。
为什么尽量不输新鲜血
众多学者认为,输新鲜血(4天内)因其含有大量存活淋巴细胞,增加发生移植物抗宿主病(TA-GVHD)的危险。
Takahashi等总结了51例移植物抗宿主病病人,发现在46例输注96小时的血液,其中38例输注的血液又24小时。
日本31例中29例(94)使用了新鲜血,惯用新鲜血,可能是日本高发病率的促发因素之一。
而输3天以内的血,还有传染梅毒的可能,因为梅毒螺旋体在体外4℃可生存48~72小时。
目前,对新鲜全血缺乏公认的标准,主要根据输血的目的不同,新鲜全血的含义也不同。
如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量,可用保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足;
如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞,则8~12小时之内的离体血才算新鲜,但所含血小板和粒细胞不纯不浓,达不到治疗作用。
血浆和血清的区别
血浆是由抗凝的血液中分离出来的液体,其中含有纤维蛋白原,若向血浆中加入Ca2+,血浆会发生再凝固,因此血浆中不含游离的Ca2+。
血清是由凝固的血中分离出来的液体,其中已无纤维蛋白原,但含有游离的Ca2+,若向其中再加入Ca2+,血清也不会再凝固。
此外,血浆与血清的另一个区别是:
血清中少了很多的凝血因子,以及多了很多的凝血产物。
血浆与血清的区别
血浆与血清的区别主要是不含纤维蛋白原,某些凝血因子以及血小板释放因子。
血清血液凝固析出的淡黄色透明液体。
如将血液自血管内抽出,放入试管中,不加抗凝剂,则凝血反应被激活,血液迅速凝固,形成胶冻。
凝血块收缩,其周围所析出之淡黄色透明液体即为血清,也可于凝血后经离心取得。
在凝血过程中,纤维蛋白原转变成纤维蛋白块,所以血清中无纤维蛋白原,这一点是与血浆最大的区别。
而在凝血反应中,血小板释放出许多物质,各凝血因子也都发生了变化。
这些成分都留在血清中并继续发生变化,如凝血酶原变成凝血酶,并随血清存放时间逐渐减少以至消失。
这些也都是与血浆区别之处。
但大量未参加凝血反应的物质则与血浆基本相同。
为避免抗凝剂的干扰,血液中许多化学成分的分析,都以血清为样品。
血浆相当于结缔组织的细胞间质。
是血液的重要组成分,呈淡黄色液体(因含有胆红素)。
血浆的化学成分中,水分占90~92%,溶质以血浆蛋白为主。
血浆蛋白是多种蛋白质的总称,用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。
血浆蛋白质的功能有:
维持血浆胶体渗透压;
组成血液缓冲体系,参与维持血液酸碱平衡;
运输营养和代谢物质,血浆蛋白质为亲水胶体,许多难溶于水的物质与其结合变为易溶于水的物质;
营养功能,血浆蛋白分解产生的氨基酸,可用于合成组织蛋白质或氧化分解供应能量;
参与凝血和免疫作用。
血浆的无机盐主要以离子状态存在,正负离子总量相等,保持电中性。
这些离子在维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常兴奋性等方面起着重要作用。
血浆的各种化学成分常在一定范围内不断地变动,其中以葡萄糖、蛋白质、脂肪和激素等的浓度最易受营养状况和机体活动情况的影响,而无机盐浓度的变动范围较小。
血浆的理化
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