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5)指明六经病脉
●6)理论探讨
●在《伤寒例》中对一些理论问题进行了探讨,如寒毒发病,引《内经》以例伤寒三阴三阳,重申风伤卫、寒伤营等,皆为首倡,而对后世学术研究起到了导向作用,产生了深远影响。
7)王叔和对温病学的贡献
●王叔和编写的《伤寒例》对温病的病因病机及其分类上有所创新,从而为温病学说的发展作出了一定的贡献。
●王叔和之前都把温病括在广义伤寒之中。
王叔和以时气病总括外感性热病,在具体分类上,划分为伤寒、温病、风温、中暑、温疟、湿温、冬温、温毒、温疫九个类型。
◆提出伏邪温病的最早理论根据“冬伤于寒,春必病温”一语,始出《素问·
阴阳应象大论》。
王叔和首先作注:
“冬伤于寒,即时而发为伤寒,未即时而发,寒毒潜藏于体内,至春发为温病。
”还进一步阐发说“是以辛苦之人春夏多温热病者,皆由冬时触寒所致也”‘。
这一认识为后世“伏邪温病”之先导。
◆阐发温病与时疫理论。
、
◆首创时行之说
●“凡时行者,春时应暖,而复大寒;
夏时应大热,而反大凉;
秋气应凉,而反大寒;
冬时应寒,而反大温。
此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。
(二)孙思邈对伤寒派发展的成就
●1、整理伤寒集百家言
●2.创用了“方证同条,比类相附”的研究方法,以揭示伤寒六经辨治的规律。
这种研究方法开后世以方类证研究之先河,也为其他多种分类研究方法提供了借鉴。
●推崇太阳病桂枝、麻黄、青龙三法的运用。
明代方有执、喻嘉言宗其说而发挥为“三纲鼎立”之说,成为错简重订派的主要观点之一。
3.三阴三阳编排论述
●《千金翼方》有独立的六经分经辨证的篇幅,按三阴三阳排列,只对太阳病进行了改易,更好地保留了原文的完整性。
4.三方为纲通论伤寒
●孙思邈通过潜研《伤寒论》全文,提出桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤三方通治伤寒的理论。
疗伤寒不外“一则麻黄、二则桂枝、三则小青龙”。
5补充妇儿伤寒
妇人伤寒,其证虽与男子相同,但妇人有经带胎产之生理特点,故其治法应当有别于男子。
6发展经方
●孙思邈遵仲景制方之法而又不泥于仲景之方,在经方的基础上化裁了不少新方如三黄汤、苇茎汤、麻黄醇酒汤等,弥补了《伤寒论》某些有法无方的不足,还对一些经方的主治作了补充。
韩祗和(北宋)
●是第一位阐发《伤寒论》学术思想的医家,较成无己还早50余年。
代表作:
《伤寒微旨论》
伤寒学术成就
1、强调脉证合参
伤寒:
脉为先,证为后。
“伤寒既病之后,变动不常,未见于证先形于脉”
杂病:
证为先,脉为后
2.伏阳化温(热)
●寒冬之时,体内阳气蛰伏不动,若此时感受寒邪,则体内之阳为寒邪所困,深夹于骨髓之间而不得宣畅;
至春升阳动之时,其内伏之阳得以发泄则为病也。
若感寒邪较轻则成温病,感寒邪较重则成热病。
3.提出:
伤寒传足经不传手经
●韩氏以经络释六经,首次提出了伤寒传足经不传手经的观点。
认为“身半以上同天之阳,身半以下同地之阴,或四时有不常之气。
阳邪为病则伤于手经也,阴邪为病则伤于足经也。
故冬毒之气则中于足经矣。
”(《伤寒微旨论·
伤寒源篇》)
4.言汗下之法则
●对汗法,他认为“治伤寒病见证不见脉未可投药,见脉不见证虽少投药也无害也”。
并列出诸多发汗之方剂,如调脉汤、葛根柴胡汤、人参桔梗汤、薄荷汤、香芎汤、六物麻黄汤、石膏汤、知母汤等共计15首。
●凡阳盛阴虚者,用大小承气汤以助阴消阳;
潮热者以调胃承气汤主之;
阴阳气俱实者,宜黄芩汤和之;
反对用巴豆、水银、砒霜、甘遂等有毒之药。
5.创辛凉解表治法
●自创辛凉解表方药,各方之中多有柴胡、薄荷、葛根、桔梗、防风、前胡、石膏、知母等偏于辛凉清解之品,实为辛凉解表。
6.重视温中之法
●有感于仲景对三阴病证治的不足,他根据自己的临床经验,创立了多首温中方剂,丰富了伤寒三阴病的证治。
如胃中寒用温中汤、橘皮汤、七物理中丸治疗。
7.治病注重节气,因时制宜
●治疗伤寒之病,分立春以后至清明以前、清明以后至芒种以前、芒种以后至立秋以前三个不同节气,分别以不同的方剂治疗疾病。
庞安时
●字安常,北宋医家(1042-1099)
●代表著作:
《伤寒总病论》
●学术特色:
寒毒说、异气说
•
(1)庞安时对伤寒病因的认识
广义伤寒病因是冬伤于寒毒。
即病者为伤寒,至春发为温病,至夏发为暑病,至长夏发为湿病。
•庞氏认为一切外感热病有一个共同的病因一“寒毒”。
这一认识源于《伤寒例》:
“其伤于四时之气,皆能为病。
以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。
中而即病者,名曰伤寒。
不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。
(2)庞安时对温病的认识
庞氏认为温病有两种:
其一是一般温病,广义伤寒的一种,发病是冬时感受寒毒,春分至夏至前发病。
另一种是天行温病,是由于感受“异气”或“乖气”、“疫气”,具有流行性、传染性。
“天行之病,大则流毒天下,次则一方,次则一乡,次则偏着一家。
•将天行温病按孙思邈的命名分为五种,即青筋牵、赤脉攒、黄肉随、白气狸、黑骨温,各系以主治方药。
•(3)庞安时强调体质、宿病、地域、季节对发病和预后的影响。
用药特点
•《伤寒总病论·
暑病表证》中明确指出:
“暑温表证当汗解,但不能拘泥于辛温发汗,须在辛温剂中加入苦寒之品,方为对证。
”庞氏组方常在麻黄、桂枝、葛根、芍药等辛温药中加重剂石膏及黄芩、知母、芒硝、桅子、生地等清热生津、凉血解毒之品。
朱肱(1050—1125),
●宋代浙江吴兴人。
字翼中,号无求子,元祐三年(1088)进士,因曾官奉议郎,人称朱奉议。
●徐大椿赞曰:
“宋人之书,能发明《伤寒论》,使人有所执持而易晓,大有功于仲景者,《活人书》为第一。
●著作:
《南阳活人书》(《伤寒百问》)
《无求子伤寒活人书》
《伤寒类证活人书》
学术特色:
●
(1)重视经络作用:
《南阳活人书》开篇即云:
“治伤寒须先识经络,不识经络,触途冥行,不知邪气之所在,往往病在太阳,反攻少阴,证是厥阴,乃和少阳,寒邪未除,真气受毙。
●
(2)提出六经本质:
三阴三阳即足六经,并用它来解释三阴三阳病证的发生。
认为伤寒病就是经络受病。
●(3)认识病证关系:
“因病识证”,以病类证,首倡辨病辨证相结合。
(4)重视问诊
●《南阳活人书》卷一云:
“伤寒看外证为多,未诊先问,最为有准。
”故《活人书》的前半部分是伤寒百问,除少量脉诊问题外,其它均是“问而知之”的内容。
(5)强调脉证合参
●“治伤寒先须识脉,若不识脉,则表里不分,虚实不辨。
大抵问而知之以观其外,切而知之以察其内。
证之与脉不可偏废。
(6)治伤寒必须辨表里阴阳
伤寒有表证,有里证,初起见“发热恶寒身疼,而脉浮者为表证也。
”表证者,恶寒是也”。
若“不恶寒,反恶热,手掌心并腋下汗出,胃中干涸,燥粪结聚,潮热,大便硬,小便如常,腹满而喘,或谵语,脉沉而滑者,里证也。
成无己
●宋金聊摄人(1063-1156)今山东聊城县西北十五里。
《注解伤寒论》《伤寒明理论》
结合《内经》注解《伤寒论》;
强调辨证明理,鉴别症状异同;
详析方剂,阐述入微
成无己对伤寒学派的贡献
●1.开注解之先河
成氏注解《伤寒论》的特点
●1)以经解论
●以仲景自序中“撰用《素问》、《九卷》、《阴阳大论》…”为线索,采取索本求源之法,直接引用《内经》、《难经》之文,来阐明《伤寒论》之理,并且忠于仲景原意,不擅自为说,朴实简明,解释透彻。
2)以“经”释“论”中方药
●成无己在注解调胃承气汤时云:
“《内经》曰:
‘热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。
”芒硝咸寒以除热,大黄苦寒以荡实,甘草甘平,助二物推陈而缓中。
3)强调辨证明理,鉴别症状异同
●《伤寒明理论》共三卷,凡五十篇。
从“发热”至“劳复”共论五十个证候。
成氏论证方法,而有定体,分形、明证、辨非等层次。
因此,他明伤寒、辨证候、质难析疑,独树一帜。
4)详析方剂,阐述入微
●在自序中说:
“然自古诸方,历岁浸远,难可考评,惟张仲景方一部最为众方之祖……一百一十二方之内,择其医门常用者,方二十首,因以方制之法明之,庶几少发古人之用心焉”。
●许叔微
●宋代真州白沙(江苏仪征)人。
《许氏伤寒论著三种》
1、论治伤寒以表里虚实为辨证纲领
“伤寒治法,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法可坐而定也”。
表实—麻黄汤;
里实—承气类;
表虚—桂枝汤;
里虚—四逆、理中类。
2、虚人受邪,易留而成实
体质虚弱之人感受外邪,邪气容易留着而成正虚邪实之证,治疗当先驱逐邪气,邪尽后,方可言补正虚。
3、治疗伤寒病时时顾护真气
Ø
真气完固,身常无病;
即使受邪,也易用药。
“真气完壮者易医,真气虚损者难治”。
元气不固,身体多病;
疾病深重,难于治疗。
4、注重先天和后天之本的治疗
治疗脾胃以资气血之化源;
重视肾中真火,用药戒刚燥,力主温润。
三、明清时期伤寒三派
1.错简重订派
代表人物:
方有执、喻昌
代表著作:
《伤寒论条辨》《伤寒尚论篇》
方有执
明·
歙县人。
(1152年,卒年不详)
●学术特色
1、力主错简重订论;
2、风寒中伤营卫说。
⑴卫中风:
桂枝汤及其兼变证。
⑵营伤寒:
麻黄汤及其兼变证。
⑶“营卫俱中伤风寒”:
青龙汤及其变证。
重订法---削
●方氏认为《伤寒论》第三篇《伤寒例》,纯系叔和伪造,虽经成无己注释,终非仲景原文,应当首先削去。
重订法---“改”
对《伤寒论》之《太阳篇》大加改订,分为“卫中
风”、“营伤寒”、“营卫俱中伤风寒”三篇.
●凡桂枝汤证及其变证一类的条文,列于“卫中风篇”,共六十六条,二十方。
●凡麻黄汤证及有“伤寒”二字列于条首的条文,别为《营伤寒篇》,共五十七条,三十二方。
●凡青龙汤证等有关条文,汇为《营卫俱中伤风寒篇》,共三十八条,十八方.
重订法---“移”
●方氏认为,叔和所撰之《伤寒论
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