中医医院腰椎间盘突出症诊疗方案1114精讲Word下载.docx
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2.湿热痹阻
腰腿疼痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,遇热或雨天痛增,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数
3.气滞血瘀
腰部及下肢疼痛如针刺,痛有定处,日轻夜重。
证轻者俯卧不便,重则不能转侧,痛处拒按。
舌质暗紫或有瘀斑,脉涩。
部分病人有外伤史。
4.肝肾亏虚
证侯:
自感腰膝酸软疼痛,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,日久不愈,舌淡、苔白少、脉沉细。
分期为发作期.缓解期.恢复期:
1.发作期:
有明显外伤史,腰腿疼痛剧烈,活动受限明显,肌肉紧张拘挛。
2.缓解期:
腰腿疼痛缓解,活动受限好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.腰腿疼痛基本消失,但仍有腰腿乏力。
【中医治疗】
主要治疗方法:
一.中医分型及方药
1、寒湿痹阻
治法:
散寒除湿,通络止痛
方剂:
劳着身痛汤
秦艽10防风10细辛3当归10川芎10
熟地10白芍10桂枝8独活15茯苓10
桑寄生20炙甘草6党参10炮山甲6延胡索15
白术10川牛膝10杜仲15
对痹证疼痛较剧者,可酌加制草乌、白花蛇等以助祛风通络,活血止痛之效湿邪偏盛者,去熟地,酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;
寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳散寒;
血虚不重者可减熟地、党参。
2、湿热痹阻
腰腿疼痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,遇热或雨天痛增,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数。
清热祛湿,舒经通络
二妙安痛汤
苍术10黄柏10薏苡仁15黄芪30
当归10白芍30木瓜15川芎10
灵仙10红花8牛膝10地龙10
甘草6延胡索10
腰痛较剧或肌肉痉挛紧张者可加炮山甲,下肢痛剧者可加祈蛇.蜈蚣,脾虚便溏者加白术。
3、气滞血瘀
行气活血,散瘀定痛
活络效灵汤
桃仁10红花8当归10生地10
川芎10白芍10柴胡10甘草6
桔梗10牛膝10花粉8炮山甲6
大黄5
4、肝肾亏虚
调补肝肾,壮骨养筋
补肾壮筋汤
当归10熟地10川芎10白芍10山萸肉15
枸杞10杜仲15鹿角胶10龟板10附子5
肉桂6川牛膝10菟丝子20
偏阳虚者,去龟板、川牛膝;
偏阴虚者,去杜仲、附子、肉桂;
若阳衰气虚,加党参;
腰膝酸痛者,加胡桃肉,以补肾助阳,强腰膝。
二.牵引疗法
1、持续牵引
病人取仰卧位,床脚抬高10~15厘米,骨盆牵引带固定后,使用相当于自身体重1/4的重量持续牵引2周,每天可休息数次,同时禁止坐起及下地活动。
2、电动骨盆牵引
牵引力一般与病人体重相等,每天2~3次,每次20~30分钟,采用连续牵引法,病人牵引后回病床卧床休息,禁止弯腰。
3、复曲牵引:
根据腰曲改变情况采取不同牵引――仰卧平牵、俯卧平牵、仰卧悬吊、俯卧悬吊,同时合并侧曲旋转者配合下肢外展牵引。
三.手法治疗
腰椎间盘突出症手法分舒经手法和正骨手法:
1、舒经手法:
掌揉、滾法、弹拔、肘揉、擦法
在正骨手法施行之前及之后使用。
目的:
疏筋活络,调理气血,改善局部软组织紧张痉挛,松解粘连,理顺筋络。
2、正骨手法:
分为快速复位法和缓慢复位法
(1)快速复位法用于青壮年及健壮的老年患者。
(2)缓慢复位法用于儿童及有骨质疏松的老年患者、体质虚弱及急性期疼痛剧烈不能耐受者。
3、三维立体正脊治疗
该疗法融中医牵引、旋转、侧搬、推压为一体,其目的是松解痉挛的腰肌及粘连的神经根,纠正小关节紊乱,使突出物移位,不再压迫神经根或使椎间隙产生负压,有利于突出物的回纳。
(1)术后处理
正脊术后绝对卧硬板床休息3天,术后3天可开始做腰背肌功能锻炼,以“飞燕点水式”为主。
(2)注意事项及禁忌症
采用本法可根据患者的实际情况灵活取舍,正脊力度要适中稳准,切勿粗暴,否则可能导致纤维环碎裂突入椎管,加重肌肉韧带等软组织的损伤及致脊柱骨折脱位,甚至产生截瘫或马尾神经损伤等恶劣后果。
其手法禁忌症是:
①、中央型,游离型的患者;
②、骨质增生明显,合并严重的腰椎管狭窄,腰椎滑脱或椎板峡部裂者;
③、年老体弱,骨质疏松,患有严重心脏病、高血压、肝、肾等疾病的患者以及孕妇。
四.针灸治疗
1.平衡电痉挛治疗
该法是我院自2005年开始使用,其主要机理是经络阴阳平衡理论和现代医学的神经节段理论,将传统中医针刺治疗和现代物理电痉挛疗法有机结合,称为平衡式经络电痉挛治疗法;
一方面重视经络阴阳调节平衡作用,另一方面重视物理的电生理刺激效应,具体操作如下:
以阴阳两经相配取穴,足太阳(阳明)经穴和足少阴(太阴)经穴相配合使用。
根据症候表现,每经各取两穴:
足太阳经以承扶、承筋等穴配对足少阴经以阴谷、太溪等穴;
足阳明髀关、足三理等穴配对足太阴经血海、三阴交等穴。
毫针刺入肌层后,接通低频脉冲电疗仪,下肢内外两侧各放置一组电极,使下肢肌肉产生有节律性的收缩,以达到阴阳、表里、上下、内外的平衡,运行、调和血气。
主穴之外,尚可选用疼痛点作为辅助穴。
2、普通针刺疗法
取穴:
肾俞、气海俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、承筋、昆仑等穴。
局部疼痛----加阿是穴;
下肢乏力加阳陵泉、条口等穴;
足下垂加悬钟、解溪等穴。
3、腹针疗法
主穴:
气海、关元辅穴:
水分
急性疼痛-加人中、印堂等穴;
慢性疼痛-加气穴;
以腰痛为主者-加解陵、气穴、四满等穴;
以下肢放射痛为主者-加气旁、外陵、下风湿点、下风湿下点等穴。
其他治疗方法:
一.中成药治疗
1、四生散外敷以蜜和醋调和后外敷痛处。
如能配合红外线或离子导入,效果更佳。
2、静脉制剂中成药
(1)丹参注射液5%GS250ml+丹参注射液20ml,静脉注射,每日1次,7~10天为一个疗程。
具有活血化淤功效,主治各种类型的腰椎间盘突出症。
(2)参附注射液5%GS250ml+参附注射液20ml,静脉注射,每日1次,7~10天为一个疗程。
主治气血亏虚的各型腰椎间盘突出症。
3、口服中成药
(1)独一味胶囊3粒口服每日两次
(2)银杏叶胶囊3粒口服每日两次
二.熏蒸疗法
方剂如下:
制川乌30g制草乌30g桂枝30g当归30g
鸡骨香30g宽筋藤30g透骨草30g
用法:
3—4升水煎至2升,置于熏蒸床下,使蒸汽熏蒸腰部。
三.预防及康复
1、平卧硬板床休息
2、平时佩带腰围保护腰部,防止腰部扭伤
3、不宜久坐久站、弯腰搬抬重物
4、绝对不能打麻将,因为坐位时对腰部损伤最大,长时间坐位更易致椎间盘突出
5、功能锻炼
(1)静力性功能锻炼:
急性期不增加疼痛的前提下尽早开始,尽量多做腹肌、腰背肌等长收缩练习
(2)动力性功能锻炼:
随症状改善活动能力的恢复,逐渐增加强度
①、前群:
直抬腿练习、举双腿练习、空中自行车练习
②、后群:
五点支撑练习、飞燕式练习
随访计划
出院后一个月门诊复查,以后可根据病人的情况随意门诊就诊。
非手术病者随访1年,手术患者随访2年。
随访期间,主要指导锻炼,讲述体位及工作是对腰部疾病的影响,根据需要,可予以中成药如独一味胶囊或银杏叶胶囊等口服,也可给予局部理疗等门诊治疗。
临床评价指标
1.疗效评估指标采用腰椎JOA评分(日本骨科协会1986)
指标分数(29分满分)
1.自觉症状(9分)
(1)腰痛
A完全无腰痛3
B有时轻微腰痛2
C经常腰痛或者有时很严重1
D经常有非常剧烈的腰痛0
(2)下肢疼痛及麻木
A只是下肢痛,没有麻木感3
B有时有轻微的下肢痛,有麻木感2
C经常下肢痛,有麻木感;
或有时有较重的下肢痛、麻木1
D经常有剧烈的下肢痛、麻木0
(3)步行能力
A完全正常的步行3
B行走500米以上会出现疼痛、麻木、乏力2
C行走500米以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走1
D行走100米以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走0
2.体征(6分)
(1)直腿抬高试验(包含加强试验)
A正常2
B30-70度1
C小于30度0
(2)感觉
B有轻度的感觉障碍1
C有明显的感觉障碍0
(3)肌力
B轻度肌力减弱(4级)1
C明显肌力减弱(3级以下)0
3.日常生活动作(14分)
非常困难轻度困难容易
(1)睡觉障碍012
(2)起立动作012
(3)洗脸动作012
(4)欠身姿势和持续站立012
(5)长时间坐(1小时)012
(6)举重物并保持012
(7)步行012
4.膀胱功能(6分)
(1)正常0
(2)轻度排尿困难(尿频、排尿延迟、残尿感)-3
(3)重度排尿困难(尿失禁、尿闭)-6
改善指数=(治疗后分数-治疗前分数)
改善率=(治疗后分数-治疗前分数)/(29-治疗前分数)X100%
2、疗效评价
治愈率85%
好转率95%
未愈率〈5%
死亡率:
3、住院天数:
平均19天。
4、中医治疗率:
70%以上。
5、具体疗效评判措施
腰椎间盘突出症治疗效果的评判主要是根据患者要及下肢症状的缓解来划分。
我科针对有下肢症状的神经根受损患者设置平衡电痉挛治疗组,另设对照组,治疗后期采用平很电痉挛治疗,下肢症状缓解者达95%,而对照组有效率仅78%,根据一系列数据表明中医治疗方法对腰椎间盘突出症根性损伤有明显疗效。
【中医治疗的难点】
(一)、现状分析
1、中医治疗疗程较长,症状消退慢,易复发;
2、针对腰椎间盘突出症急性症状的缓解、马尾神经及神经根损伤的治疗方法较少。
3、现阶段针对腰椎间盘突出症中医药治疗方法,临床上比较混乱,方法众多,各家意见不统一,且常有互相矛盾之处,没有一个规范的诊疗方案,也没有一个系统的疗效制定标准。
4、对腰椎间盘突出症的后续症状的中医药治疗,许多医院及医师未引起足够的重视,处理起来较随意,选择的治疗方法往往不合适,且无疗效确切的治疗手段及方法
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