复旦大学附属肿瘤医院Word文档下载推荐.docx
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(3)实验室:
血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质;
(4)肺和心脏:
EKG,DLCO,FEV1(绝对值和相对值),肺动脉漂浮导管(PAC);
(5)纤维支气管镜检查;
(6)纵隔镜检查(选项);
(7)病理学或细胞学检查。
1.2.无手术切除可能性(基于影像学的诊断)
胸部CT(造影剂)+正侧位片、脑MRI、腹腔B超(肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺)、骨同位素扫描;
(4)肺功能:
DLCO/FEV1(绝对值、相对值);
(5)心脏:
EKG,必要时进行心脏功能的检查;
(5)病理学或细胞学检查:
经纤维支气管镜活检取得病理诊断,或痰液或细针穿刺活检的细胞学诊断。
1.3.临床分期:
淋巴结的分区方法见附件1;
分期采用2002年AJCC(附件2)
1.4.体能情况评价:
KPS评分标准(附件3)
1.5.能进行手术病人的基本要求
生理情况允许的情况下应选用肺叶切除或全肺切除,否则选用局限性切除:
FEV1占50%以上(实际值大于1.5L),MVV占预计值50%以上,PaO2>
8Kpa,PaCo2<
8Kp,可以行肺叶切除术。
FEV1实际值>
2L以上,可以考虑行全肺切除,FEV1实际值<
1L,不能行肺切除术。
FEV1在1~1.5L,肺叶切除应慎重考虑。
1.6.根治性手术的定义
根治性手术应该包括原发灶的切除和肺内、肺门、纵隔淋巴结的清扫。
原发灶应该进行肺叶或全肺切除,淋巴结清扫的范围见下表。
原发肺癌位置
肺切除范围
纵隔淋巴结清扫(或采样)范围
右上叶
2R、3、4R、7
左上叶
4L、5、6、7
右中叶、右下叶
右中叶、右下叶或右中下叶
3、4、7、8、9
左下叶
4、5、7、8、9
N1和N2淋巴结切除或采样应该至少包括3个N2淋巴结区的采样或清扫。
1.7能耐受放、化疗的基本要求:
周围血象:
白细胞总数≥4000/mm3;
中性白细胞≥2000/mm3;
血色素>10.0g/dL;
血小板>80000/mm3
肝功能:
胆红素<1.5mg/dL;
SGOT(ALT)正常范围;
SGPT(AST)<
2.5倍正常范围;
在有肝转移时:
SGOT(ALT),SGPT(AST)均<5倍正常值上限
肾功能:
肌酐<1.5mg/dL或肌酐廓清率≥60ml/min(按以下公式计算):
(140-年龄)×
(体重公斤)×
(1男性或0.85女性)/72×
血清肌酐
心血管系统:
LVEF(左心室射血分数):
≥50;
在过去的3个月中无心肌梗死;
没有不可控制的器质性心脏病或心律失常。
2.治疗后随访的建议
治疗结束后:
每4个月随访一次,包括:
病史、体格检查、胸片、腹部B超(肝、肾、肾上腺、腹膜后淋巴结),直至治疗后2年,然后每6个月随访一次,再随访5年。
胸部CT:
(1)手术后4月做一次,作为基线,然后每年一次共5年;
(2)放疗后2月做一次作为基线,然后每年一次,共5年。
当出现胸部肿瘤复发或远处转移的相关临床症状和体征时,作相应的检查,如骨扫描、脑和腹腔的CT/MRI。
附件1.纵隔淋巴结的分组
N2淋巴结的定义:
淋巴结位于纵隔胸膜腔内.
包括以下9组淋巴结
1.纵隔最上部淋巴结(Highestmediastinalnodes)
2.上段气管两旁的淋巴结(Upperparatrachealnodes)
3.血管前和气管后淋巴结(prevascularandretrotrachealnodes)
4.下段气管两旁的淋巴结(Lowerparatrachealnodes)
5.主动脉下(肺主动脉窗)淋巴结(Subcarinalnodes(aorto-pulmonarywindow))
6.主动脉旁淋巴结(位置包括升主动脉或横隔膜)
Para-aorticnodes(ascendingaortaorphrenic)
7.隆突下淋巴结(Subcarinalnodes)
8.食管周围淋巴结(位于隆突以下)(paraesophagealnodes)
9.肺韧带淋巴结(pulmonaryligamentnodes)
N1淋巴结的定义:
淋巴结位置远离纵隔胸膜而位于肺内
10.肺门淋巴结(Hilarnode)
11.叶间淋巴结(Interlobarnode)
12.小叶淋巴结(Lobernode)
13.段淋巴结(Segmentalnodes)
14.亚段淋巴结(Subsegmentalnodes)
附件2.分期
AJCC分期
Lung,第六版,2002
原发性肿瘤(T)
TX期:
原发灶不能评价,或由痰液或支气管清洗液检出癌细胞,但影像学和支气管镜均未检出肿瘤病灶。
T0期:
没有原发性肿瘤的证据。
Tis期:
原位癌。
T1期:
肿瘤最大直径小于3厘米,由肺或肺胸膜包裹,支气管镜未见叶支气管以外的浸润(不在主支气管)。
*
T2期:
有以下任何特征或尺寸的肿瘤都属于T2期:
最大直径超过3厘米;
侵犯主支气管,但距离隆突2厘米以上;
侵犯肺胸膜;
伴随肺叶不张或梗阻性肺炎侵犯肺门区域但未至全肺。
T3期:
肿瘤已直接侵犯以任何下器官者:
胸壁(包括肺上沟瘤)、横隔、纵隔胸膜;
或者位于主支气管内距隆突的距离小于2厘米但未侵犯隆突;
或者伴随全肺肺不张或梗阻性肺炎。
T4期:
肿瘤已直接侵犯任何以下器官者:
纵隔、心脏、大血管、气管、食道、椎体、隆突;
或者在同一肺叶有几个单独的肿瘤;
或者肿瘤伴有恶性胸腔积液。
**
*:
不常见的浅表性肿瘤不论肿瘤大小,如果仅侵犯限制在支气管壁以内,即使接近主支气管,也归入T1期。
**:
多数肺癌伴随胸腔积液是由肿瘤引起。
然而也有一些病人多次病理或组织学检验未找到肿瘤细胞。
这种情况下,积液非血性也不是渗出液。
对这种病人需要用电视胸腔镜(VATS)检测或者直接活检。
当检验显示积液不是由于肿瘤造成时,积液不能作为肿瘤分期指标,病人应该归入T1、T2或T3期。
局部淋巴结转移(N)
NX期:
局部淋巴节转移不能评价
N0期:
没有局部淋巴节转移
N1期:
淋巴结转移在原发灶同侧支气管周围,和/或在同侧肺门;
或者肺门转移灶和原发灶直接相连
N2期:
淋巴结转移在原发灶同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3期:
淋巴结转移在原发灶对侧纵隔,对侧肺门,同侧或对侧斜角肌,或者锁骨上淋巴结
远处转移(M)
MX期:
远处转移不能评价
M0期:
没有远处转移
M1期:
出现远处转移
注:
出现与原发灶不同肺叶的肺内病灶(同侧或对侧)也属M1期
分期汇总表
隐性癌
TX
N0
M0
Stage0
0期
Tis
StageⅠA
ⅠA期
T1
StageⅠB
ⅠB期
T2
StageⅡA
ⅡA期
N1
StageⅡB
ⅡB期
T3
StageⅢA
ⅢA期
N2
StageⅢB
ⅢB期
AnyT
T4
N3
AnyN
StageⅣ
Ⅳ期
M1
附件3.病理分型和分级
病理分级(G)
GX级别无法评价
G1高分化
G2中分化
G3低分化
病理分型
鳞癌;
鳞癌,其他还包括乳头状癌、透明细胞癌、基底细胞样癌。
腺癌:
包括腺泡癌、乳头状癌、支气管肺泡癌(非粘液性癌、粘液性癌、粘液性与非粘液性混合性癌、腺癌伴粘液形成)。
混合型腺癌:
包括分化好的胚胎性腺癌、粘液性腺癌、粘液性囊腺癌、环状体腺癌、透明细胞腺癌。
大细胞癌:
包括大细胞神经内分泌癌、联合大细胞神经内分泌癌、基底细胞癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌、杆状样大细胞癌。
附件4.KPS评分标准
状态KPS计分
一切正常,无不适或症状100
能进行正常活动,有轻微症状90
勉强可进行正常活动,有些症状或体征80
生活自理但不能正常活动或工作70
有时需人扶助,生活大部能自理60
常需人照料及护理50
生活不能自理,需特别照料40
生活严重不能自理,需住院但无死亡威胁30
病重,需住院积极治疗20
病危,临近死亡10
死亡0
非小细胞肺癌诊断和治疗指南工作流程图注释:
1、肿瘤在技术上不可切除;
因心脏、肺、肝或胃功能差而不能耐受手术或麻醉;
有人拒绝手术
2、远处转移高危病人:
肿瘤细胞分化差;
血管和/或淋巴管中有癌酸栓;
多个癌基因表达或抗癌基因多变/畸变。
3、非根治性手术:
未作系统纵隔淋巴结清扫;
纵隔淋巴结清扫少于三站;
淋巴结包膜外肿瘤已浸润;
手术切缘近(<
1cm),有上述不利因素之一的病人在手术后建议作术后纵隔引流区放疗
4、预后好型:
KPS≥70或体重下降<
5%/6月。
5、预后差型:
KPS<
70或体重下降≥5%/6月。
6、T4(干性):
非恶性胸水的T4;
T4(湿性):
恶性胸水。
7、粘连剂:
胞必佳,干扰素等
8、对仅有单个脏器转移的病人,可考虑对转移灶和原发灶均进行姑息放疗。
9、病人因脑、骨、纵隔淋巴结等转移引起的临床症状,对这些病人进行姑息放疗。
继续
化放疗
辅助化疗R1-2加放疗
手术
不能
继续化、放疗
辅助化疗
观察或对高危病人作辅助化疗
术后化放疗
辅助化疗和放疗
非根治性手术3
PT2N0-1M0
PT3N0M0(R0)
PT1-3N2M0
PT1N0M0
复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组
非小细胞肺癌诊断和治疗指南(2007年1月)
(1)
R0:
无肿瘤残留
R1:
肿瘤镜下残留
R2:
肿瘤肉眼残留
手术→术后化放疗
术后辅助化疗
PT3N1-2M0(R1~2)
CR/PR/SD
PD
诱导化放疗
T3N1
T1~2N1
N1
纵隔镜检查
不能或不愿手术1
能手术
T1~3N1~2M0
(影像学
有手术可能性)
放疗(T2加辅助化疗)
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