婴幼儿腹泻原因以及治疗方案Word文档格式.docx
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14.5胃肠炎
14.6细菌感染
14.7寄生虫
14.8抗生素
1
是多由饮食不当或肠道内、外感染所引起的一种消化道功能紊乱综合症,多发生在2岁以下婴儿。
婴儿喂食母乳时,正常每天大便次数会比喂食牛奶多一至二次,为黄绿色糊便;
而喂食牛奶者,则为黄色成形便。
腹泻则是指粪便中水分增加,且大便成分变质而言。
一般而言,腹泻时大便的次数会增加、水分增加、大便颜色变成绿色、气酸臭。
主要症状有:
1、轻症:
每天大便五至八次,可能伴随着轻微发烧或呕吐。
粪便呈黄绿色,带粘液且呈蛋花汤样,并伴有轻微腹胀,肠鸣音亢进。
2、中度腹泻:
每天大便十次,稀水便、气味酸且臭,可能中度发烧。
3、重症:
腹泻频繁,每天大便八至十五次,呈水样、量多,有酸臭味,烦躁、嗜睡、萎靡,甚至昏迷、惊厥,血丝黏液便,前囟门凹陷,皮肤及嘴唇干燥等。
4、部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱,如低钾或低镁等。
⒈轻度(单纯性消化不良):
每天大便5-6次,多至10余次,蛋花样或水样,黄或黄绿色,有白色小块,可有低热,溢奶,精神饮食尚好或略减,体重不增或略降,无脱水。
⒉重度(中毒性消化不良):
每天大便10次以上,水样便,黄色,呕吐,发热,尿少,食欲差,体重下降,迅速出现脱水和酸中毒,低钾、钙、镁血症等。
家庭救治方法:
的治疗,原则是减轻肠道的负担、调节饮食、加强护理、解除病因、控制感染和纠正水与电解质平衡紊乱以及对症治疗。
⒈调节饮食:
⑴轻型或非感染性腹泻(一般无发热等感染中毒症状,大便无粘液、脓血,化验无明显异常,或仅有少量脂肪球),应减少喂奶量和延长喂奶间隔时间,暂停或减少辅食.人工喂养者可暂给稀释乳、米汤等易消化食物,然后逐渐增加乳量.
⑵重型腹泻需输液时,应禁食6-12小时或更长时间.吐、泻好后,可由少到多、由稀到稠地逐渐恢复饮食,轻症要3-4日,严重吐、泻者经5-10日方可恢复正常饮食。
⒉加强护理:
注意观察呕吐及腹泻物的性质并记录次数和量以及排尿时间和尿量.勤换尿布、勤洗臀部,预防尿路感染和尿布性皮炎.。
⒊控制感染:
根据肠道感染的情况应用抗生素,主要是控制大肠杆菌。
目前用药有复方新诺明(儿童片),2-6岁早晚各服1-2片(首次服加倍),6-12岁早晚各服2-4片或黄连素5-10mg/kg,分2次口服,也可用新霉素、痢特灵、吡哌酸等。
中毒症状严重,可用氨苄青霉素与庆大霉素肌肉注射。
用药2-3日无效,可更换或加用另一种药物,金黄色葡萄球菌感染,可用新型青霉素Ⅱ或红霉素.病毒感染,可用马啉呱,中药大青叶及板蓝根、真菌感染,可用制霉菌素、克霉唑、肠道外感染性腹泻、相应治疗肠道外感染.。
4、对症治疗:
⑴呕吐在禁食后不能停止者,可用苯巴比妥钠,每次每公斤体重5-7mg,肌注,也可用氯丙嗪、维生素B@6、爱茂尔。
⑵腹泻早期不宜用止泻剂,如症状已好转,腹泻仍迁延不愈,可用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等药物,还可以服用卵黄油1-3ml,每日3次。
⑶腹胀时可行腹部热敷及肛门排气,口服乳酶生或肌注新斯的明。
腹泻晚期发生严重腹胀,多是低血钾症所致,应立即补钾。
⑷食欲不振,可用胃蛋白酶、胰酶、多酶片等药。
5。
液体疗法:
液体疗法包括纠正失水、酸中毒、电解质紊乱等。
纠正失水需要补液,补液方法有口服法、胃管法、皮下注射法、静脉输液法,在此仅介绍口服法纠正轻度脱水无呕吐者。
中重度脱水,往往有酸碱失衡及电解质紊乱,病情较重,伴呕吐、精神不振、腹胀等,应送医院救治。
轻度脱水无呕吐者,应口服补液,其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、葡萄糖粉20g,氯化钾1.5g,加水1000ml。
用法为50-60mg/kg,在4-6小时内少量多次服完。
如脱水已基本纠正,可按在治疗过程中吐泻的损失量另加补液。
1、饮食疗法:
轻症减少奶量,代以米汤、糖盐水等;
重症应禁食8~24小时,并静脉补液。
2、液体疗法:
⑴口服法:
适用于轻度脱水或呕吐不重者。
补液量按每公斤体重100毫升/日计算,分数次服用。
⑵静脉补液法:
用于中度、重度脱水。
3、控制感染:
针对病因,选用抗菌药物。
腹泻可口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0.3克,一日3次;
助消化可口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣,一日3次,或多酶片一次l片,一日3次。
依病情对症处理。
一、大便每日四次以上,呈黄色蛋花汤样,绿色水样或白色米汤样,可带少许粘液,肉眼所见无浓血。
二、粪便镜检未发现阿米巴或其他原虫。
三、粪便培养末发现痢疾、沙门氏等致病菌生长。
四、有条件的可作特殊致病菌培养(大肠杆菌、空肠弯曲杆菌、耶氏菌等)。
五、病史应注意饮食因素或感染因素所引起的腹泻。
近年最多见的轮状病毒腹泻,起病前或同时可伴有发热、恶心、呕吐及呼吸道症状。
婴幼儿急疹
多见于1岁以下的小儿,6个月以下的小儿更多见,皮疹出现前常有发热,有些伴有腹泻,但这种腹泻经过治疗易缓解,皮疹出现后,腹泻症状和发热一样,也消失了。
胃肠型感冒
多见于挑食的小儿,这样的小儿看上去就是有点消瘦,舌苔也常有地图舌和花剥苔,如果仔细问病史,家长会告诉你,以前发热感冒都会呕吐和腹泻,胃肠型感冒,以呕吐症状较常见,腹泻较轻,常不被重视。
细菌性肠炎
尤其是侵袭性肠炎早期,在脓血便出现之前,可以仅有呕吐或稀便,有些有轻度发热,此时就诊,极易误诊,常是治疗后不久家长又来找你了:
小孩又发热了,拉脓血便了,有腹痛了。
总的来说:
鉴别诊断也有取巧的办法:
对于鉴别细菌性和病毒性腹泻,年龄是个关键,一般1岁以下的小儿,以母乳和奶粉喂养为主,接触污染食物的机会不大,所以以病毒性腹泻多见。
而年长儿童,进食种类复杂,较易食入细菌污染的食物,尤其是夏秋季,以细菌性腹泻为主。
婴儿腹泻[1]的原因及预防方法。
母乳性腹泻
母乳性腹泻,顾名思义就是由于母乳喂养引起的腹泻。
母乳性腹泻是有明显的特点的,这种腹泻一般每天大便3~7次,呈泡沫稀水样,气味有特殊的酸臭味,便稀微绿,有泡沫和奶瓣,有时甚至还带有条状的透明粘液。
有些婴儿体内缺乏乳糖酶,会对母乳中的乳糖不耐受,这也是引起宝宝吃母乳拉肚子的原因之一。
乳糖酶位于小肠黏膜上皮刷状缘的顶端,可将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖等单糖,这样乳糖才能在小肠内被吸收。
若乳糖酶缺乏,乳糖的消化吸收发生障碍,可导致腹痛、肠鸣、腹胀、腹泻等症状。
婴儿母乳性腹泻还与妈妈的健康和饮食有关。
部分产后妈妈可能存在胃肠道疾病,或者是产后妈妈在母乳喂养过程中食用过多的寒凉性食物,这些均会导致产后妈妈肠胃不能完全分解、消化所食用的食物,而这些未完全分解、消化的食物中的蛋白质随之进入乳汁,宝宝喝奶后就容易产生腹泻拉肚子的状况。
胃肠炎
胃肠炎(也称为肠胃感冒)是胃和肠道的一种炎症,可以引起婴儿、儿童和成人的腹泻。
胃肠炎[2]很常见,可以由很多不同的病毒引起。
最常见的病原是轮状病毒,由于腹泻住院的小朋友中有一半是感染了这种病毒,好发于秋末冬初。
如果你的宝宝拉肚子,并伴有胃痉挛、呕吐、低烧,那很可能是胃肠炎。
请注意,如果宝宝吃的或喝的不多,可能会失去很多水分。
细菌感染
严重腹泻(有时伴有呕吐),同时有腹痛、血便、发烧,往往是病毒或细菌(大肠杆菌、沙门氏菌等)引起的。
这种感染有些是可以自愈的,但有些也可能非常严重(比如由半生不熟的肉类里含有的大肠杆菌引发的感染)。
因此,如果你的宝宝有上述症状,就应该带他去看医生。
医生会给他做检查,还可能会做大便培养来看看是否是由细菌感染引起的。
寄生虫
寄生虫感染也可能引起腹泻。
比如贾第虫病(也叫梨形鞭毛虫病)就是由一种寄生在肠道内的、要在显微镜下才能看到的寄生虫引起。
集体生活时寄生虫很容易传播,而且需要特殊药物治疗。
寄生虫主要是通过饮水(包括冲调配方奶用水)进入婴儿体内,自来水经过楼顶水箱和输水管道等的存储和运输,容易造成二次污染,含有红虫、贾第鞭毛虫等各类寄生虫。
可以使用“宝宝爱水”婴幼儿专用滤水器对水质进行过滤,然后烧开供宝宝饮用或冲调奶粉,可从根源上消除宝宝感染寄生虫的可能性。
平时也要注意养成良好的卫生习惯,比如更换尿布后勤洗手,也是终止寄生虫感染传播的好方法。
抗生素
如果你的宝宝在抗生素治疗期间或治疗后发生腹泻,可能与药物有关。
告诉医生,看看是否可以换用其他药物或疗法。
食物因素 喝太多果汁(尤其是含有山梨醇和高浓度果糖的果汁)或太多含糖饮料也可能会使宝宝肚子不舒服,大便变稀。
给宝宝少吃点这些食物,应该1周左右就能好转。
建议不要给6个月以下的宝宝喝果汁,6个月以后,每天果汁的摄入量也不要超过大概113~170毫升。
配方奶冲调不当也可能引起宝宝拉肚子,所以当你冲奶时要按比例加水。
牛奶过敏
牛奶过敏的现象并不少见,也能引起腹泻,有时候还能引起呕吐。
如果你的宝宝对牛奶过敏,他可能在喝了以牛奶为原料的配方奶或吃了奶制品(如果他已经开始吃辅食)后几分钟到几小时的时间内就会表现出过敏症状。
如果你怀疑宝宝拉肚子与牛奶有关,请找医生详细咨询。
如果确定是奶制品的问题减,应立即停止现在宝宝喝得奶粉改用纽贝滋腹泻奶粉,轻宝宝的痛苦和胃部负担。
最常报告的病因包括一些细菌(如大肠杆菌,沙门菌,空肠弯曲菌)和病毒,特别是轮状病毒(尽管轮状病毒常在无症状的新生儿中被发现)。
较少见的病因有一些细菌(如志贺菌,肠炎耶尔森菌,亲水性产气单胞菌)和病毒(如小肠病毒,腺病毒,肠道病毒和冠状病毒),其他病原体如诺瓦克样病毒,星状病毒,杯状病毒在新生儿中的作用尚不明确。
尽管生后1周新生儿体内常可分离出梭状芽胞杆菌及其毒素,这种细菌与抗生素应用后的腹泻(假膜性肠炎)仅有极少的关系(梭状芽胞杆菌诱导的腹泻)。
寄生虫是罕见的病因(如兰氏贾弟鞭毛虫,溶组织阿米巴)。
5腹泻预防
因宝宝的脾胃娇嫩,容易出现胃肠积食和积热,“上火”后易引起腹泻。
预防上火性腹泻的方法有:
1.注意饮食卫生:
食品应新鲜、清洁,凡变质的食物均不可喂养小儿,食具也必须注意消毒。
2.提倡母乳喂养:
尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。
因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。
3.预防宝宝上火:
预防上火的治疗方法,有多喝水,多喝果汁,摄入配方奶或热量高食品较多的宝宝,可以选用天然植物制成的清火产品,如每伴清清宝,可调节宝宝易上火的体质,将其调入牛奶或直接用温水冲调,可达到平衡食物摄入热量的效果,温和降火,安全、无副作用,无依赖性。
要注意挑选可值得信赖且口碑良好的清火产品。
4.注意饮食质量:
母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注意饮食调配,不宜过多或过早要给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育,初出生至3个月内婴儿母乳不足,可吃牛奶或豆浆补充,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释,以利于消化和吸收;
食欲不振时,不宜强制进食。
5.增强体质:
平时应加强户外活动,提高对自然环境的适应能力,注意小儿体格锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,避免感染各种疾病。
6.避免不良刺激:
小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。
7.小儿的用具一定要保持清洁:
奶具每日应煮沸消毒一次,每次用完后要洗净,再用时要开水烫一下。
不要用不洁净的手
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