卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料文稿1期Word文档下载推荐.docx
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9、巨大儿:
出生时体重达到或超过4000g。
10、活产:
妊娠满28周及以上,娩出后有心跳、呼吸、脐带的搏动、随意肌的收缩4项生命体征之一者。
11、死胎:
妊娠20周及以上胎儿在子宫内死亡。
12、死产:
胎儿在分娩过程中死亡。
13、低体重儿(或体弱儿):
出生体重小于2500g。
14、新生儿:
是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
15、婴儿:
是指出生后29天至差一天满一周岁的婴儿。
16、羊水过多:
妊娠时期羊水量超过2000ml。
17、羊水过少:
妊娠晚期羊水量少于300ml。
18、围生期:
从妊娠满28周(即胎儿体重大于等于1000g,或身长大于等于35㎝)至产后一周。
19、孕产妇系统管理:
是指从确诊怀孕开始至产后42天内为孕产妇进行一系列保健管理,内容包括早孕建册(≤12周)产前检查(≥5次)、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产后健康检查、营养保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。
20、高危妊娠:
指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危险性,可能导致或危及母婴的妊娠。
具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。
21、儿童保健系统管理:
是指儿童从出生到6岁定期进行健康检查,对儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗,简称“4:
2:
1管理”,即一岁以内每三个月进行一次体格检查,一至三岁每半年进行一次体格检查,三至六岁每年进行一次体格检查。
二、妊娠诊断
1、早期妊娠的诊断:
根据停经史、早孕反应、尿频等症状及辅助检查(B超、妊娠试验、黄体酮试验)多可确诊。
2、中、晚期妊娠诊断:
妊娠中期以后,子宫明显增大,能扪到胎体,感到胎动,听到胎心音,容易确诊。
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数
手测子宫底高度
尺测耻上子宫长度
满12周
耻骨联合上2-3横指
满16周
脐耻之间
满20周
脐下一横指
18(15.3-21.4)㎝
满24周
脐上一横指
24(22.0-25.1)㎝
满28周
脐上三横指
26(22.4-29.0)㎝
满32周
脐与剑突之间
29(25.3-32.0)㎝
满36周
剑突下二横指
32(29.8-34.5)㎝
满40周
脐与剑突之间或略高
33(30.0-35.3)㎝
胎动:
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。
胎动一般在妊娠18-20周出现,正常胎动为每小时3-5次,12小时的胎动大于10次为正常。
妊娠周数越多,胎动越活跃,但至妊娠末期胎动渐减少。
胎心音:
于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音,正常为120-160次/分,听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。
胎心音多在胎儿背侧听得最清楚,胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别:
如果听到与孕妇脉搏一致为子宫杂音和腹主动脉音,脐带杂音与胎心音一致。
胎体:
妊娠周数越多,胎体触的越清楚,于妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。
妊娠24周以后,触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
胎头圆而硬,有浮球感,胎背宽而平坦,胎臀宽而软,形状略不规则,胎儿肢体小且有不规则活动。
辅助检查:
B超、胎儿心电图。
3、胎产式、胎先露、胎方位:
由于胎儿在子宫内的位置不同,有不同的胎产式、胎先露和胎方位。
胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴的关系。
两纵轴平行者称纵产式,占妊娠足月分娩总数的99.75%;
两纵轴垂直者称横产式,仅占妊娠足月分娩总数的0.25%;
两纵轴交叉成角度者称斜产式,属于暂时的,在分娩过程中多数转为纵产试。
胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
纵产试有头和臀先露,横产式为肩先露。
胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以枕骨,面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
三、产前检查
1、产前检查时间:
从早孕开始(孕12周以前),检查一次,若无异常可在16-20周行第二次产检,21-24周做第三次产检,25-36做第四次产检,37-40周做第五次产检。
2、预产期的推算:
先确定末次月经日期,月份减3或加9,日数加7,农历应换算成公历推算,若记不清末次月经日期或由于哺乳月经未来潮而受孕者,可根据早孕反应出现的时间,胎动开始时间、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。
3、四步触诊法:
目的:
①、检查胎产式、胎先露、胎方位。
②、检查胎先露是否衔接。
③、估计胎儿的大小。
操作:
(1)、检查者洗手、剪短指甲,温暖双手。
(2)、产妇排空膀胱,平卧于检查床,两腿屈曲。
(3)、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。
(4)、第一步确定宫底胎儿部份。
检查者双手置于子宫底部,检查子宫外形并手测子宫高度,两手心相对轻推子宫底,判断宫底胎儿部分,若硬而圆,有浮球感为胎儿;
若软而宽、形状不规则为胎臀。
(5)、第二步确定宫底两侧胎背、肢体。
检查者双手分别置于腹部两侧,一手固定,另手轻按检查,两手交替,分辨胎背和胎儿肢体。
平坦饱满为胎背,高低不平有活动结节者为胎儿肢体。
(6)、第三步确定胎儿先露部及衔接情况。
检查者右手拇指与四指分开,置于耻骨联合上方,握住先露部,确定先露部是头还是臀。
左右推动以确定先露部是否衔接。
(7)、第四步确定胎先露衔接程度。
检查者面对孕妇足端,两手置于先露部两侧,向下深压,进一步确定胎先露入盆程度。
4、骨盆外测量操作方法及程序
向孕妇解释操作目的,以取得合作。
髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径
⑴、髂棘间径(髂前上棘间径)
①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。
②、触清两侧髂前上棘,测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。
③、查看数据并记录。
正常值为23~26cm。
⑵、髂嵴间径
②、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。
正常值为25~28cm。
1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。
⑶、骶耻外径
①、协助孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。
②、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。
(第五腰椎棘突下,相当于菱形窝上角;
或相当于两侧髂嵴联线中点下1﹏1.5cm处。
)此径线可间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。
骶耻外径值与骨质厚薄相关,测得的骶耻外径值减去1∕2尺桡周径值,即相当于骨盆入口前后径值。
正常值为18~20cm。
出口横径
(4)、出口横径(坐骨结节间径)
①、协助孕妇呈仰卧位,两腿弯曲双手紧抱双膝,使髋关节和膝关节全屈。
②、又称坐骨结节间径。
测量时检查者面向孕妇外阴部,触到坐骨结节,测量两坐骨结节内缘间的距离。
(若无骨盆测量器,可用检查者拳头置于两坐骨结节间,可容一拳时,估计此径线大于8.5cm,属正常。
测此径线,可直接了解骨盆出口横径长度。
当出口横径小于8cm时,应测后矢状径。
)
正常值为8.5~9.5cm。
五、高危妊娠的管理
孕产妇产检时要根据《广元市高危妊娠评分表》评分,对筛查出来的高危孕产妇要严格按照广朝卫发【2013】28号文件要求,进行规范的分级管理。
六、产程分期
总产程即为分娩的全过程,是指从规律的宫缩直到胎儿胎盘娩出,临床分为3个产程:
从规律的宫缩开始到宫口开全为第一产程,初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时;
从宫口开全至胎儿娩出为第二产程,初产妇约需1-2小时,经产妇约需数分钟;
从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程,约需5-15分钟,不应超过30分钟。
七、产褥期的临床表现
1.体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。
若产程延长致过度疲劳时,体温可在产后最初24小时内略升高,一般不超过38℃。
不哺乳者于产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热,体温达38.5℃,一般仅持续数小时,最多不超过12小时,体温即下降,不属病态。
产后的脉搏略缓慢,每分钟约为60-70次,与子宫胎盘循环停止及卧床。
2、子宫复旧:
胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底在脐下一横指,产后第一日宫颈外口升至坐骨棘水平,致使宫底稍上升平脐,以后每日下降1-2㎝,至产后10日子宫降入骨盆腔内,此时腹部检查与耻骨联合下方扪不到宫底。
3.恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称恶露。
恶露分为:
(1)血性恶露:
色鲜红,含大量血液得名。
量多,有时有小血块,有少量胎膜及坏死蜕膜组织。
(2)浆液恶露:
色淡红,似浆液得名。
含少量血液,但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液,且有细菌。
(3)白色恶露,粘稠,色泽较白得名。
含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4-6周,总量为250-500ml,个体差异较大。
血性恶露约持续3日,逐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,约持续3周干净。
上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。
若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时,恶露量增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。
八、高危儿:
包括①孕龄小于37周或大于42周;
②出生体重小于2500g;
③小于孕龄儿或大于孕龄儿;
④出生后一分钟评分为0-3分;
⑤产时感染;
⑥高危妊娠出生的新生儿;
⑦手术产儿;
⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等。
九、阿普加评分
1、阿普加评分的意义
新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度,是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分,满分为10分。
8~10分属正常新生儿;
4~7分为中度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复;
0~3分缺氧严重为重度窒息,需紧急抢救,行喉譬在直视下气管内插管并给氧。
缺氧较严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连续两次评分均≥8分。
阿普加评分以呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏,心率是最终消失的指标。
临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。
复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。
肌张力恢复越快,预后越好。
2、阿普加评分时间
一般是出生后立即(1分钟内)及5分钟进行两次测评,以了解新生儿有无窒息以及窒息的程度。
必要时10分钟、1小时重复评估。
3、阿普加评分标准
这五项分别用0、1、2分来表示,五项总分最高为10分。
⑴、皮肤的颜色:
全身皮肤粉红为2分,躯干粉红,四肢青紫为1分,全身青紫或苍白为0分。
⑵、心率:
心跳频率大于100次/分为2分,小于100次/分为1分,没有心率为0分。
⑶、对刺激的反应:
用手弹婴儿足底或插鼻管后,婴儿出现啼哭,打喷嚏或咳嗽为2分,只有皱眉等轻微反应为1分,无任何反应为0分。
⑷、四肢肌张力:
若四肢动作活跃为2分,四肢略屈曲为1分,四肢松弛为0分。
⑸、呼吸:
呼吸均匀、哭声响亮为2,呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为1分,无呼吸为0分。
4、阿普加评分结果
一般根据1分钟内评分可将新生儿分为两类:
无窒息的正常新生儿和有窒息的非正常新生儿;
三等:
正常、中度窒息和重度窒息。
正常:
如果1分钟内Apgar评分为8分或8分以上属于正常新生儿,无需任何治疗,约占新生儿总数的百分之九十左右;
中度窒息:
如果1分钟内评分为4-7分则为轻中度窒息,需要医生采取一些心肺功能复苏的措施;
造
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