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瘀血证除上症外,还要注意下例三种原因:
久病、外伤、出血。
4.肝气郁结证:
肝经循行症(胸胁少腹胀闷窜痛)+情绪症(怒则甚、喜则缓、气出畅)+妇女加妇科症(乳房胀痛、痛经、月经不调)+舌淡苔白脉弦。
5.肝火上炎证:
头面症状(面红目赤、头晕耳鸣、口苦咽干)+肝经循行证+里实热证
6.肝阳上亢证。
头面症状(见上)+肝阴虚证+肾阴虚证。
7.津亏血虚证:
目、舌、口、鼻、唇、皮肤、咽+心、脑等部位。
如心血虚:
心悸、头晕、口唇舌淡白、面色淡白或萎黄等。
如肝血虚:
目干、口咽干等。
如燥邪犯上:
目、舌、口、鼻、唇、皮肤、咽等部位干燥症。
8.气虚证:
少气懒言头晕目眩,神疲乏力活动自汗。
舌淡苔白脉虚无力,首先考虑肺脾气虚。
若心气虚证:
上症+心悸;
脾气虚证:
上症+纳呆腹胀便溏;
若肺气虚证:
上症干+易感冒、自汗。
9.阳虚证:
畏寒怕冷面色晃白,形体虚肿脉沉舌白。
若脾阳虚:
上症+消化系症;
若肾阳虚:
上症+腰膝冷痛、小便症。
10.伤食证:
嗳气酸腐脘腹胀满,泻泄粪便臭如败卵,舌苔厚腻脉滑而实,吐泻之后诸症皆减。
本学科内容涉及面广,既有基础理论部分,又有临床知识部分,学生在学习或考试过程中,深感困难,且及格率较低。
为此,我们在教学中,总结出学习本学科的基本规律,按此学习方法,可收到事半功倍的效果,一定能取得优异成绩。
(一)不同系统共有病因病机的提取
疾病虽多,都按系统归类。
如肺系各个疾病病因有所不同,但他们都与肺有关,据肺的生理病理,肺主皮毛,皮毛应外,故外感因素是本类疾病共有的病因,而外感中又以风寒因素为主。
该系发病的内在因素是本脏自虚(肺气虚及肺阴虚),又因肺系多由“气”、“痰”的异常引起,故肺病又与主疏泄,生痰的脏腑有关,即与肝、脾密切关联。
所以本系的病因病机都可从外感六淫、内伤(肺的气阴虚,肝脾功能失调)方面考虑。
急性病重在外感,慢性病重在内伤。
再如心脑系病证,因心藏神,主血脉,故精神因素(情志)、心脏本虚(心的气血阴阳不足)是引起本系病证的两大主要病因。
病因病机是理解该病及指导分型的主要思路,熟悉本部分内容,对掌握辨证治疗甚为重要,不可忽视。
其它系统病证可归纳如下:
消化系统常见共有病因:
饮食所伤:
脾胃运化水谷,饮食不节或不洁易致脾胃受损,运化能力下降,从而产生呕吐、胃痛、泄泻、腹痛、噎膈等病证。
情志刺激:
肝主疏泄,助消化,疏泄正常,脾胃运化功能强健。
若情志郁结,疏泄不及,肝可犯脾胃,导致胃痛、呕吐、泄泻等。
感受寒湿:
胃喜湿恶燥,脾喜燥恶湿,故寒湿易侵犯脾胃致呕吐、泄泻、胃痛、腹痛等
脾胃自病:
主要有脾胃虚寒及胃阴不足两种,也是消化系统虚证中的最常见两型。
肝胆系统常见共有病因:
情志所伤:
肝胆病变主要是肝胆的功能失调所致,其情志内伤,肝郁气滞,日久会导致血瘀的病理,就出现胁痛、鼓胀、积聚等病。
瘀血内结:
肝主疏泄,肝藏血,肝郁易致气滞,气滞易导致血瘀或外伤等因素出现胁下疼痛,积块等症。
肝脏自虚:
主要为肝阴、肝血不足,阴血不足,胁络失养,常表现为胁痛等病。
心脑系统常见共有病因:
肝阳上亢:
老年人,素体肝阴不足导致阳亢或肾水不足,不能滋养肝木,而致阳亢,常见眩晕、中风等。
肾阴精不足:
脑为髓之海,肾主骨生髓,若年老或久病,肾阴精亏损,会出现老年疾病如中风、眩晕、痴呆等。
痰浊内生:
年老之人,形体肥胖,或常食肥甘食品,损伤脾胃,痰湿内生,湿浊阻滞,清阳不升,导致中风、眩晕等。
气血亏损:
久病或年老气血不足,脑失养,易导致神经系统病证。
泌尿系统疾病常见共有病因:
肾虚:
肾无实证之说,故肾系病变常有肾阴亏虚、肾阳不足等病理产生,多为久病、年老、房劳等因素引起。
另外,气血津液病证及肢体经络病证都是上面的具体深化,学习时要前后联系。
(二)同方异病归纳
即同一方可以治疗不同疾病之义,虽疾病不同,但所治病机一样,故可同方治疗。
常见下方应注意:
1.归脾汤:
汗证、心悸、眩晕、失眠、郁证、血证
2.补中益气汤:
阴虚等。
3.龙胆泻肝汤:
汗证等。
4.柴胡疏肝散:
外感证等。
5.六磨汤:
便秘、积聚、
6.五磨饮子:
喘证、厥证、呃逆。
7.沉香散:
淋证、癃闭、
8.天王补心丹:
瘿病、虚劳、胸痹。
9.参苓白术散:
痿证、泄泻。
10.羌活胜湿汤:
痉证、头痛。
11.养心汤:
癫狂、虚劳。
12.王氏连朴饮:
外感发热、湿阻
13.葛根芩连汤:
外感发热、泄泻
14.八正散:
外感发热、淋证等。
15.大柴胡汤:
外感发热、黄疸等。
16.藿香正气散:
湿阻、呕吐、泄泻等。
17.黄连温胆汤:
心悸、失眠
……
几个饮:
何人饮——疟疾——劳疟
清肺饮——癃闭——肺热壅盛
参苏饮——感冒——气虚感冒
调营饮——鼓胀——肝脾血瘀
七福饮——痴呆——髓海不足
五皮饮——水肿——水湿浸渍
实脾饮——水肿——脾阳虚衰
程氏萆解分清饮——膏淋、遗精
四味回阳饮——厥证——气厥虚证
黄连清心饮——遗精——君相火旺
几个饮子:
五磨饮子:
见上:
疏凿饮子——水肿——湿热壅盛
小蓟饮子——血淋、尿血
清中汤——胃痛——脾胃湿热
清胆汤——胆胀——胆腑郁热
沉香散——淋证、癃闭——气淋实证、肝郁气滞
妙香饮——遗精——劳伤心脾
越婢加术汤——水肿——风水泛滥
越婢加半夏汤——肺胀——痰热郁肺
通幽汤——噎肺——瘀血内结
通瘀煎——厥证——血厥实证
藿香正气散——湿阻、呕吐、泄泻
不换金正气散——痢疾——寒湿痢
正气天香散——腹痛——寒邪内阻
以上为常见方,其它方平时应细心归纳总结,进行补充,前后互参,方可使知识系统化。
考题举例:
程氏萆解分清饮可用治疗下列病证(多项选择)
A膏淋B消渴C水肿D尿浊E遗精
(三)熟悉方剂分级
为了便于复习,将中内所列方剂,人为划分为一、二、三级。
所谓一级方是该证治法的第一出现方;
二级方是在一级方后段落中出现的方剂;
三级方是一些兼变证使用方。
目前,由于考题难度增加,二、三级方的考试内容逐渐增多,而大纲要求仍以一级方为主,兼以二、二级。
(四)铭记总病因病机
1.感冒:
病因以“风邪”为主。
“卫表不和”是感冒的病机特点。
2.外感发热:
六淫以火热暑湿致外感发热为主要病邪。
病机阳盛则热,病理性质为阳气亢奋。
3.痢疾:
病机主要是时邪疫毒积滞于肠间,壅滞气血,妨碍传导,肠道脂膜血络受伤,腐败化为脓血。
4.咳嗽:
尤以风邪挟寒者居多。
内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”
5.哮病:
气候因素为主。
病理因素以“痰”为主。
发作的基本病理变化为伏痰遇感引触。
6.喘病:
基本病机是气机的升降出纳失常。
7.肺胀:
病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞,它们互为影响,兼见同病。
病理性质多属标实本虚。
8.肺痈:
其成痈化脓的病理基础主要在于“热壅血瘀”。
9.肺痨:
痨虫是发病的原因,正虚是发病的基础。
病理性质的重点,以阴虚火旺为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。
10.胸痹:
病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻,常常为本虚标实,虚实夹杂,虚者以气虚、阳虚多见;
实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀,以血瘀、痰浊多见。
11.眩晕:
病性以虚者居多。
12.中风:
中风之发生,病机虽较复杂,但归纳起来不外“虚、火、风、痰、气、血”六端,病性为本虚标实,上盛下虚。
在本为肝肾阴虚,气血衰少,在标风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱。
而基本病机为气血逆乱,上犯于脑,脑之神明失用。
13.痴呆:
本病的发生,不外乎虚、痰、瘀。
14.痫病:
多由痰、火、瘀为内风触动,至气血逆乱,蒙蔽清窍而发病。
以心脑神机受损为本,脏腑功能失调为标。
15.癫病:
以脏气不平,阴阳失调,神机逆乱为病机关键。
16.狂病:
痰火瘀血闭塞心脑,阴阳失调,形神失控是其病机关键。
17.胃痛:
基本病机为胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛。
18.痞满:
基本病机为脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。
19.腹痛:
基本病机是脏腑气机不利,经脉气血阻滞,腑腑经络失养,不通则痛。
20.呃逆:
主要病机为胃气上逆动膈。
21.噎膈:
基本病机是脾胃肝肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。
22.泄泻:
外感中湿邪最为重要。
内伤当中脾虚最为关键。
基本病机是脾虚湿盛致脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分。
脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。
23.黄疸:
主要是湿浊之邪。
24.胆胀:
病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁,胆液失于通降。
25.鼓胀:
基本病机是肝脾肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水停腹中。
病机特点本虚标实。
26.淋证:
病机主要是肾虚,膀胱湿热,气化失司。
27.关格:
基本病机为脾肾阴阳衰惫,气化不利,湿浊毒邪上逆犯胃。
28.郁病:
病因是情志内伤。
病机为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及腑腑阴阳气血失调。
29.血证:
其共同的病理变化可归结为火热薰灼,迫血妄行及气虚不摄,血溢脉外两类。
30.消渴:
病机主要是阴津亏损,燥热偏盛,以阴虚为本,燥热为标,日久发生两种变化。
31.积聚:
气滞、血瘀、痰结是形成本病的主要病理变化。
32.厥证:
病机主要是气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接。
33.瘿病:
气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理,日久引起血脉瘀阻,致气、痰、瘀为患。
34.头痛:
风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。
邪阻脉络,清窍不利;
精血不足,脑失所养,为头痛的基本病机。
35.痹病:
正气不足是本病的内在因素和病变的基础。
经络壅塞,气血运行不畅,肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。
36.痿证:
一般是热证、虚证居多:
痿证虽以内热为本,又多与肺热有关。
37.颤振:
病理因素为虚、风、痰、火、瘀。
以阴精亏虚为主。
38.腰痛:
外感总离不开湿邪为患。
肾虚是发病关键。
(五)治则治法浏览
遵“其在皮者,汗而发之”之义,采取解表达邪、宣通肺气、照顾兼证的原则。
以清热为治疗原则。
具体采用:
清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气五个方面。
3.湿阻:
一是祛湿,一是运脾。
4.痢疾:
祛邪导滞、调气和血、顾护胃气。
5.疟疾:
祛邪截疟。
6.咳嗽:
外感咳嗽治以祛邪利肺;
内伤咳嗽治当祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次处理。
7.哮病:
发时治标,平时治本。
8.喘病:
实喘治以祛邪利气,虚喘治以培补摄纳。
9.肺痈:
清热散结,解毒排脓以祛邪,是治疗肺痈的基本原则。
10.肺痨:
治疗当以补虚培元、抗痨杀虫为原则。
补虚泻实,调整阴阳。
12.失眠:
补虚泻实,调整脏腑气血阴阳的基础上加以安神定志
13.癫病:
理气解郁,畅达神机
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