11传染病性病顶级总结Word下载.docx
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1病原学:
1甲肝病毒(HAV)——嗜肝RNA病毒
HAV主要在肝细胞浆中复制,经胆汁从粪便中排出。
lgM抗体仅存在3~6个月,有现症感染意义,故可用做诊断方法。
2乙肝病毒(HBV)
1属嗜肝DNA病毒科,.乙型肝炎是DNA病毒,其余都属于RNA。
2HbsAg是感染乙肝病毒的标志。
HBeAg阳性说明HBV在复制。
HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。
3丁肝病毒:
一种缺陷性病毒,需要借助乙肝病毒(HBV)才能致病。
记忆:
同是抗体,乙肝是保护性抗体,丙肝不是。
2流行病:
1甲型肝炎:
甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪一口途径传播。
甲型肝炎无病毒携带状态,粪口传播是最主要通过粪-口途径传播。
其余最主要经血液传播。
2乙型肝炎:
乙肝:
含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体而感染
急、慢性乙型肝炎患者及病毒携带者。
3丙型肝炎:
急、慢性丙肝病人及无症状病毒携带者,
乙型,丙型肝炎最易发展为慢性,少数患者可发展为肝硬化。
四无记忆:
甲型肝炎无病毒携带状态,乙型重肝病人无宜应用干扰素。
丙肝无重型发生;
丁肝病毒无乙肝病毒不能致病。
3辅助
1乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是e抗原(HBeAg)
2大三阳HbsAg(+)HbeAg(+)HbcAb(+)有传染性2抗原1抗体
小三阳HbsAg(+)HbeAb(+)HbcAb(+)无传染性1抗原2抗体
3在乙型肝炎患者血清中,不能检测到的乙肝病毒标记物是HbcAg。
3临表:
1潜伏期:
潜伏期:
甲肝平均30天,乙肝70天,丙肝50天,戊肝40天。
2临床分型:
3急性肝炎
1急性黄疸型肝炎甲肝传染性最强的阶段是黄疸期。
2急性无黄疸型肝炎;
急性丙型肝炎无黄疸型占2/3以上。
4慢性肝炎
1急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。
病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒
5重型肝炎
急性重型肝炎又称急性肝衰竭。
亚急性重型肝炎又称亚急性肝衰竭
慢性重型肝炎:
传染病重症肝炎的临床表现:
黄、热、胀、呕、小、血、乱
6淤胆型肝炎
7肝炎肝硬化
4鉴别
6治疗:
1干扰素(IFN):
用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎,丙型肝炎还需加用利巴韦林。
2核苷(酸)类似物:
用于治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝炎肝硬化患者,
乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症
高、低、长、短、活、不、大
高:
ALT正常的2~2.5倍左右
低:
HBV-DNA低滴度时
长:
疗程要长,至少6个月,甚至9-18个月
短:
病程要短,5-7年左右
活:
病情活动时
不:
不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异
大:
剂量要大3百万u5百万u
2.流行性出血热(肾综合性出血热)(杨博士)
1定义:
流行性出血热病毒,是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。
临床上以发热、休克、充血出血和急性肾损害为主要表现的以三痛三红为特征急性传染病。
病理:
基本病变在血管内皮细胞中
2流行:
1传染源:
主要传染源是鼠类。
2途径:
多途径。
呼吸消化。
3易感:
普遍易感。
地区性、季节性、人群分布
3机制:
1休克机制:
1原发性:
血管通透性增加。
2继发性:
大出血,血容量不足3出血热早期休克的最常见的原因是失血浆性。
2出血:
血管壁受损和血小板减少。
3肾衰机制:
肾血流不足,肾小球缺血坏死。
4临表:
典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。
1发热期:
1发热:
病人起病多急骤,发热常在39℃以上,以稽留热和弛张热多见。
2全身中毒——头痛、腰痛和眼眶痛,一般称为“三痛”。
3毛细血管损伤——皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”,重者呈酒醉貌。
全身中毒症状,“三痛”:
表现为全身酸痛、头痛和腰痛。
一般称为“三痛”。
“三红”皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”
2低血压休克期
3少尿期
4多尿期
5恢复期
5诊断:
发病早期即卧床,三红三痛二反常.三项化验可定型,IgM可确定.
主要依靠临床特征性症状,早期“三痛”“三红”
“三早一就”仍为本病治疗原则,即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。
2低血压休克期:
补充血容量。
3少尿期:
稳促导透
4把好三关:
休克少尿期出血。
3.流行性乙型脑炎乙脑,
以脑实质损害为主:
血管内皮细胞的损害、神经细胞变性坏死而形成软化灶、局部胶质细胞增生。
,
1猪感染率高,而成为最主要传染源。
2经蚊传播,流行于最主要夏秋季,三带缘库蚊
3夏秋季发病,多见于儿童。
有蚊虫叮咬史。
3病理:
1病理:
明显脑水肿。
2流行性乙型脑炎最具特征性的病变是:
筛网状软化灶
4临表
1临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征。
2分期:
初期:
呼吸衰竭:
多见于重症患者,为致死主要原因。
主要为中枢性呼吸衰竭
极期:
乙脑三联征:
高热抽搐呼吸衰竭
恢复期
后遗症期
5辅助
血清特异性IgM抗体阳性可确诊。
6诊断:
病史+临表+辅助=疾病
7鉴别:
流脑:
脑膜炎双球菌—化浓性炎症—脑脊髓膜(软膜和珠网膜)—
乙脑:
嗜神经性乙型脑炎病毒—侵犯脑实质(神经元坏死)—变质性炎症
区别:
脑膜和脑实质。
8治疗
目前无特效抗病毒治疗。
重点是积极治疗高热、抽搐及呼吸衰竭,是降低病死率的关键。
4艾滋病
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称,,
由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性传染病。
2流行病学
病人、HIV携带者病毒主要存在于血液、体液中。
2传播途径:
性接触传播是本病主要传播途径。
3高危人群:
50岁以下的青壮年发病率较高。
3病理
1AIDS患者晚期淋巴结的病理变化特点是淋巴细胞消失殆尽。
2艾滋病患者中,最常见的恶性肿瘤是Kaposi肉瘤。
4机制CD4+T淋巴细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷。
5临表
6诊断
病史+临表+辅助=疾病
7辅助
1.常规:
白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;
尿蛋白阳性。
2.AIDS病人晚期外周血细胞减少最显著的是CD4+细胞
3.特异性抗体检测:
ELISA法检测血清、尿液、唾液,主要检查p24抗体和gpl20抗体。
5.病毒检查:
包括从病人血浆、单个核细胞和脑脊液中分离HIV病毒或应用Northernblot印染法检测HIV-
RNA。
直至目前为止艾滋病尚无特别有效疗法。
鸡尾酒=2种(核苷类逆转录酶抑制剂)+1种(非核苷类逆转录酶抑制剂)或(蛋白酶抑制剂)
二、细菌感染
1.伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病。
特征:
表情淡漠,相对缓脉、玫瑰疹。
2病理:
1特征性病变:
伤寒肉牙肿——伤寒结节;
2伤寒杆菌感染的特征性反应细胞是单核细胞。
3全身性单核-巨噬细胞系统的增生性反应,回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
3流行病学:
1病史:
以夏秋季多见,以儿童及青壮年发病较多。
伤寒杆菌通过粪——口途径感染人体。
.
1.水源污染:
是本病的重要传播途径,常是暴发流行的主要原因。
3传染源是患者和带菌者
1为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。
典型的:
表情淡漠,相对缓脉、玫瑰疹
2侵犯单核,淋巴为主,故易发生肠伤寒。
回肠末端。
5辅助:
1血象
2血培养:
病程第1-2周阳性率最高,可达80%-90%。
确诊的依据是检出伤寒杆菌。
早期以血培养为主,后期则可考虑作骨髓培养。
血和骨髓培养阳性有确诊意义。
3肥大试验(+)。
肥达反应(伤寒杆菌血清凝集反应)考试中经常用。
记忆口诀
1流行病学莫忘记,典型病例少有的。
高烧只有超一周,伤寒诊断不能丢。
2缓脉脾大玫瑰疹,三项之一更怀疑,血髓粪培是常规,肥达递增有意义
3血和骨髓培养阳性有确诊意义。
4早期以血培养为主,后期则可考虑作骨髓培养。
5肠道:
腹胀腹部不适右下腹压痛便秘腹泻。
6鉴别:
1伤寒与副伤寒————消化道急性传染病,是由沙门菌引起的;
2流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒的病菌是普氏立克次体;
————本质是血管炎
地方性斑疹伤寒是斑疹伤寒立克次体——————本质是血管炎
3流行性斑疹伤寒————:
冬春发病起病急血清外斐试验(+)
4伤寒与副伤寒——————夏秋季节。
————本质是肉芽肿性炎
6并发症
1伤寒最严重的并发症是——(肠穿孔)。
2肠出血:
较常见,
3.再燃—缓解期体温尚未降至正常,又重新升高
4.复发—退热后1~3周临床症状再度出现
7治疗:
1一般治疗:
——饮食。
足量碳水化合物+流食
2抗生素治疗:
首选氟喹诺酮类:
该药对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,临床疗效较满意,为首选药物。
副作用有胃肠不适、失眠等
3是儿童和孕妇的首选药。
——头孢菌素类。
8常考溃疡的记忆:
伤寒+菌痢+阿米巴+结核+克罗恩+结肠炎+胃癌
1肠伤寒:
圆形或椭圆性。
长轴平行2菌痢:
地图状
3阿米巴:
烧瓶状4结核:
横带状。
长轴垂直。
5克罗恩:
纵行裂隙状6结肠炎:
黏膜下的表浅性。
7胃癌:
火山口
9细胞的记忆:
吞噬细胞吞噬了什么就产生了。
尘细胞,—肺沉着症。
泡膜细胞—A粥样硬化,
心衰细胞,—左心衰。
伤寒细胞—肠伤寒
10传染源:
梅毒病人爱滋病伤寒菌痢病人+带菌者结核:
空洞性结核。
2.细菌性痢疾
1痢疾杆菌为本病病原体,病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属,革兰染色阴性,有菌毛。
2各群、型痢疾杆菌均可产生内毒素,是致病的主要因素;
2流行病学:
1急性细菌性痢疾最显著的部位是直肠和乙状结肠。
阿米巴痢疾——结肠上段。
2传染源:
菌痢病人及带菌者为传染源。
3传播途径:
通过消化道传播,有不洁饮食史。
4菌痢是我国夏秋季最常见的肠道传染病。
5且不同菌群及血清型之间无交叉免疫,故易复发和重复感染。
3机理:
内毒素,使黏膜产生溃疡,入血产生毒血症,
各种痢疾杆菌均可产生内毒素,是主要的致病因素
外毒素,水样腹泻
细菌:
菌血症
4病理
1主要发生于大肠,以乙状结肠和直肠最重最为明显。
2典型肠道病变性质为假膜性炎“地图状溃疡”。
3假膜性炎常见于:
急性菌痢,白喉
5临表:
1急性菌痢:
1中毒型菌痢按照临床表
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