产科顺产表格化病历模板Word格式文档下载.docx

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呼吸：

第一次产前检查孕周产前检查共次

一般发育：

营养：

好，中，差

孕次：

末次月经：

身高：

cm体重：

Kg

产次：

预产期：

查体合作：

月经周期：

天/天

表情：

安静忧虑烦躁痛苦

皮肤：

淋巴结：

入院主诉：

头部：

巩膜：

颈部：

气管甲状腺颈静脉怒X

胸：

乳房乳头

此次妊娠经过

心

肺：

腹肝脾

肾：

脊柱：

肛门：

会阴：

四肢：

腱反射

浮肿：

无Ⅰ°

Ⅱ°

Ⅲ°

Ⅳ°

产科检查

宫高：

cm腹围：

cm胎心：

次/分

胎位：

胎儿估重：

g

接收产前宣传教育：

有无

先露：

固定半定浮

既往孕产史：

人流（药流）次引产次

骨盆形态：

正常不正常

早产次足月产次

骨盆外测量：

ISICECTO

现有子女;

男人，女人

肛查：

末次生产日期：

年月日

宫缩：

特殊妊娠分娩史：

见下

胎膜：

破裂未破

羊水：

清亮Ⅰ°

Ⅱ°

Ⅲ°

未见

入院诊断：

既往史：

诊疗计划：

签名：

二、住院待产检查记录

住院号：

床号：

日期

时间

血压（mmHg）

水肿

尿蛋白

宫底（cm）

胎位

胎心（次/分）

先露

高低

备注

签名

三、缩宫素引产记录

诊断：

年月日

缩宫素

单位+/毫升

脉搏（次/分）

胎心（次/分）

宫缩

肛查

阴查

宫口（cm）

先露高低

附注处理

浓度

剂量（滴度/分或ml/h）

强度

持续时间

间歇时间

缩宫素引产记录（续页）

四、待产记录

床号：

岁妊娠次数：

经产次数:

血型:

ABO:

RH:

感染性标志物：

HBV:

HIV:

TP:

HEV:

HCV:

核实孕周：

并发症：

临产后评估记录

血压

mmHg

体温C°

脉搏（次/分）

胎心（次/分）

胎儿大小（g）

胎膜

宫颈容受度（%）

宫口cm

检查者

已破

未破

临产时间：

胎膜破裂时间：

入院处理：

产程经过

羊水颜色

小便

自解

未解

处理

待产记录（续页）：

住院号：

床