XCRMRIWord格式.docx
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●体检、术前胸部透视
●了解器官功能状态
●造影检查透视
●转动体位透视点片
●观察机体器官的动态
●可以转动体位观察
●经济方便,快速诊断
●细微结构显示困难
●仅适用于自然对比强或使用人工对比的部位
●无永久记录(荧光缩影、录像可解决)
摄影
体层摄影
应用:
平片难以显示、重迭较多或深部病变
肺尖、心影后方、脊柱旁、纵隔病变…
显示病灶细微内部结构
钙化、空洞、边缘、骨质破坏、关节面…
显示气管或支气管病变
狭窄、扩张、阻塞…
软X线摄影
利用钼靶、铜靶等X线管,用低的管电
压产生的X线(软线)进行摄影,由于波
长长,软组织的影像清晰、分辨率高,但
穿透力弱,只能进行浅表软组织的检查,
主要用于乳腺摄影。
CT
平扫(plainscan)5~10mm层厚连续扫描
薄层扫描:
小病灶加1~3mm
靶扫描:
以病灶为中心放大扫描
高分辨CT(HRCT):
肺弥漫性病变,1mm薄层
增强扫描(contrastscan)观察病变血运、血供情况
占位、血管性病变或观察病变与血管的关系、纵隔病变等均需要增强扫描
动态增强:
时间密度曲线,显示病灶的血供特征,用于鉴别诊断
螺旋CT血管造影(SpiralCTangiography,SCTA)
造影CT扫描
肝动脉造影CT(CTA)
门脉造影CT(CTAP)
脊髓造影CT(CTM)
高分辨率CT(highresolutionCT,HRCT)
⏹方便,迅速,易为患者接受。
⏹图像清晰,解剖关系明确
⏹密度分辨率高,小结石、钙化之显示能力高。
⏹使定量诊断成为可能。
⏹增强扫描能了解病变的血液供应情况和灌注状态,提高了病变的发现率。
⏹多层螺旋CT成像时间短,覆盖容积大,能获得连续数据,计算机后处理功能强大。
⏹碘过敏危险。
⏹对人体有一定的放射性损
⏹图像的干扰及伪影,造成诊断的不准确。
⏹对脑血管意外的诊断存在一定的局限性,如脑梗死早期、脑组织出现水肿等病理变化很难发现。
MRI
利用收集生物体磁共振现象所产生的信号而重建图像的技术
⏹软组织对比分辨率高.
⏹具有任意方向直接切层的能力.
⏹属无创伤、无射线检查。
⏹成像参数多,包含信息量大,成像潜力大,为临床应用提供了广阔的研究领域。
⏹较高的空间分辨率,尽管一般MRI图像的空间分辨率不及X线平片和心血管造影,但优于超声心动图和放射性核素显像。
⏹对钙化不敏感。
⏹检查费较昂贵。
⏹检查需时较长。
一些生理性活动,如心血管、脑脊液的搏动、呼吸运动和胃肠道的蠕动等会影响成像的清晰,技术的改进克服了这方面的不足。
⏹危重患者及体内带有磁铁性医疗装置的患者均受到限制。
⏹幽闭恐惧症。
⏹妊娠早期病人,应慎用。
超声检查
⏹2.5-10MHz。
⏹方向性、反射折射散射、穿透、吸收及多普勒效应。
⏹人体组织的回声类型:
无回声、低回声、高回声、强回声、混合回声。
⏹血流方向、血流性质、血流速度及血流范围。
⏹无创伤、无电离辐射影响,操作方便,价格低廉
⏹提供解剖结构形态学信息,并能反映心血管等运动器官的重要生理功能,应用超声多普勒技术可无创地检测有关血流动力学参数以及观察组织器官血流灌注等。
⏹对骨骼、肺和肠管的检查受到限制。
⏹有一定的规律性而缺乏病源学上的特异性,需结合其他资料综合分析。
⏹伪影较多。
⏹显示范围小,图像的整体性不如CT、MRI等其他影像技术。
⏹超声检查筛选,若有可疑病变则再进一步做CT或MRI。
DSA
数字减影血管造影:
⏹X线影像增强器(imageintensifier)
⏹数字荧光成像(digitalfluorography)
⏹减影
时间减影:
造影后成像—造影前蒙片
仅保留血管影
能量减影:
K-缘减影,气体影完全消除,保留少量软组织影,明显保留骨骼与血管影
⏹血管畸形、动脉瘤、动脉炎等的诊断
⏹心脏形态学、功能学检查
⏹血管狭窄的诊断与评价(冠心病、肾动
脉狭窄…)
⏹肿瘤与血管的关系及供血情况的显示
⏹介入治疗的指引与监测
造影检查
造影检查--人工对比
造影剂引入机体器官内或其周围,人为的产生密度差异(即人工对比)而成像的方法
一、造影剂
低密度造影剂:
气体
高密度造影剂:
碘剂、钡剂
主要应用:
碘剂:
心血管、脊髓、泌尿系、胆道、支气管、子宫输卵管
钡剂:
消化道、喉咽
二、造影剂引入途径
直接引入将造影剂直接引入靶器官或周围的成像方法
胃肠道造影、逆行肾盂造影、支气管造影
血管造影、脊髓造影、子宫输卵管造影、
关节造影、经皮穿刺(胆道/肾盂)造影
间接引入先被引入体内后经过代谢引入靶器官
吸收性:
淋巴造影
排泄性:
静脉肾盂造影、口服法胆囊造影
三、造影剂的安全性
气体-气栓,钡剂-安全
碘剂-过敏反应和毒副作用
*掌握适应症和禁忌症
*使用碘剂要做过敏试验
*做好解释工作和急救准备
*注意观察病人反应
介入
以影像诊断为基础,利用穿刺、导管等技术,在影像监视下对疾病进行治疗,或取得组织学、细胞学、生化或生理资料以明确病理性质。
分为血管性介入与非血管性介入
介入放射学的优点
⏹微创性
⏹副作用少
⏹疗效肯定
⏹填补常规治疗空白
⏹可以重复治疗
各系统常用检查方法
⏹中枢及五官(头颈部):
CT/MR
⏹呼吸系统:
常规——胸片、透视CT
纵膈病变——MR
⏹循环系统:
首选——超声
常规——胸片
⏹乳腺:
首选——超声、钼靶x线MR
⏹消化系统:
消化道——造影
急腹症——平片、CT
实质性脏器——CT/MR
⏹泌尿系统:
结石——平片、肾盂造影
CT/MR
⏹骨骼系统:
常规——平片CT/MR
软组织——MR
⏹血管病变——血管造影(DSA)
1呼吸系统:
基本病变X线表现
一、支气管阻塞
⏹大气道阻塞
◆阻塞性肺气肿
◆肺不张
⏹小气道阻塞
◆肺气肿
X:
肋间隙增宽、桶状胸
CT:
全小叶型肺气肿\小叶中心型肺气肿
◆肺大泡
二、肺部病变
渗出与实变空气支气管征?
肺泡内的气体被液体或细胞成分替代,影像上密度增高的阴影,可呈肺叶、肺段及小叶分布,肺体积不变,中心密度高,边缘模糊
多见于急性炎症、肺出血、肺水肿及肺泡癌等
增殖
⏹病理:
以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生,并有淋巴细胞、浆细胞浸润
⏹见于肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症
⏹影像学表现:
结节或肿块,密度较高,边界较清楚,CT增强扫描可强化
纤维化
⏹局限性纤维化:
索条、结节、斑片、块状、肺段及肺叶阴影,边界清楚,密度高。
较大的纤维化病变引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。
⏹弥漫性肺间质纤维化:
小结节、线状、网状及蜂窝状影像,弥漫分布。
纤维化病灶周围常伴有肺气肿、肺大泡及支气管扩张
钙化
⏹边缘清楚的高密度阴影
⏹肺结核钙化多为斑点状或斑块状,错构瘤的钙化呈爆米花样,周围型肺癌的钙化呈单发、多发颗粒状或斑片状
⏹CT对钙化显示最佳,MRI对钙化不敏感
结节、肿块
⏹病理组织在肺内形成占位,形态上呈类球形的病灶,一般直径小于2cm称为结节,大于2cm称为肿块。
肺癌
结核球
炎性假瘤
良性肿瘤
形态
球形、不规则形
类球形
边缘
多毛糙,分叶
整齐
光滑
毛刺征
短毛刺
长毛刺
无
多均匀
多不均匀
均匀
均匀或混杂密度
钙化
少见或细小钙化
常有,斑片状或弧形
少
结节状,爆玉米花样,蛋壳样
周围肺野
毛玻璃灶(晕征)
卫星病灶
清晰
胸膜凹陷征
有,三角形
有,条索形
增强扫描
中度强化
多无强化
较明显强化
多轻度强化
淋巴结肿大
有,较大,强化
有,较小,薄环状强化,钙化
动态观察
生长较快
无变化
缓慢生长
很少变化
空洞与空腔
空洞:
坏死组织排空后的间隙,多后发于肿瘤。
空腔:
肺管腔结构的病理性扩大。
①虫蚀样空洞:
病理上为大片坏死组织中的散在小空洞,在X线上为大片阴影内的多发性透明区,边缘不规则如虫蚀状,常见于干酪性肺炎。
②薄壁空洞:
<3mm,多见于肺结核,由纤维组织和肉芽组织组成洞壁,X线表现为圆形、椭圆形或不规则形状的环形透明区,壁的内外缘清楚。
③厚壁空洞:
>3mm,肺结核、肺脓肿及肺癌均可出现。
肺间质病变
肺门改变
三、胸膜病变
⏹胸腔积液性质:
渗出液、漏出液、血液、乳糜;
原因:
结核、炎症、肿瘤、转移瘤及外伤,全身性系统性疾病
◆游离积液
◆包裹积液
⏹气胸、液气胸
⏹胸膜增厚、粘连、钙化
肺底积液:
积液位于肺底与横膈之间,属于游离积液。
胸腔积液:
包括包裹性与游离性。
其中游离性积液有外高内低的曲线,而包裹性无此特征。
主要看肋膈角。
常见病变影像诊断
临床特征
影像表现
PS
大叶性肺炎
高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
白细胞增高
肺叶或肺段实变
含气支气管征
充血及消散期无特征性
病理:
四期
肺结核病
原发性肺结核:
初次感染
⏹X线
一、原发综合征
①斑片状或大片实变(原发灶):
边缘模糊云絮状影
②肺门、纵隔淋巴结肿大:
为结核性淋巴结炎。
③不规则索条影:
斑片状实变与肺门之间,为结核性淋巴管炎。
二、淋巴结结核:
原发病灶很轻微或吸收后,影像检查只见肺门、纵隔淋巴结肿大。
⏹CT
清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结
发现肿大淋巴结压迫支气管所引起的肺不张、原发病灶周围胸膜改变
病理:
渗出、变质、增殖、纤维化、钙化
结核球:
边缘光滑,钙化,纤维变,卫星结节
干酪性肺炎
血行播散型肺结核
⏹X线:
(1)急性血行播散型肺结核:
1次大量
肺野透亮度降低,双肺弥漫性粟粒样(1~3mm)结节
三均匀:
分布均匀、大小均匀、密度均匀。
(2)亚急性、慢性血行播散性肺结核:
多次少量
三不均:
分布不均,大小不等,密度不均。
多见于上中肺野;
大小不等;
软组织密度与钙化
病灶显示明显优于胸片,避免漏诊
对小空洞、钙化显示更清楚
继发性肺结核
⏹好发部位:
肺尖或锁骨上下区,上肺/下肺背段
⏹病灶的多样性/多形性/密度不均
结节/块影/斑片状阴影/条索影/钙化/空洞
⏹肺门/纵隔淋巴结肿大及钙化
⏹胸膜增厚/粘连/钙化
慢纤空洞型肺结核
大片纤维变、实变,并多发空洞、支气管扩张
中央型肺癌
⏹直接征象
⏹肺门区肿块
⏹支气管狭窄
⏹间接征象(三阻)
⏹局限性肺气肿
⏹阻塞性肺炎
阻塞性肺不张
⏹转移征象
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- XCRMRI