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【附:
叩顶试验:
检查时,病人正坐,颈胸推挺直,牙齿咬紧,术者一手掌垫在病人头顶,另一手握拳叩击手背。
阳性:
颈痛上肢串痛,麻木,或引起患侧腰腿痛。
颈或腰神经根受压】
分离试验:
患者正坐位,检查者两手分别托住患者下颌和枕部,向上牵拉。
颈部和上肢疼痛减轻。
臂从神经牵拉试验:
坐位,头微屈,术者一手置患侧头部,一手握患肢腕部,做反方向的牵拉。
患肢出现疼痛或麻木。
脊神经根或干受累,多见于神经根型颈椎病。
7、腰部脊柱正常活动度?
(P30)
前屈:
90°
后伸:
30°
20〜30°
旋转:
8、腰部特殊检查:
直腿抬高试验及加强试验,坐位屈颈试验,及其意义?
(P33)
肓腿抬高实验:
患者仰卧,检查者一手握住患者足部,另手保持膝关节在伸直位,将两下肢分别做直腿抬高动作。
60。
以下,腰部和股后部出现疼痛。
神经根受压。
足背屈试验(加强试验):
对腥椎间盘纤维环破裂症(腰椎间盘突出症)的诊断更有意义。
他位屈颈试验:
患者取朋位或半处位,两腿伸直,使朋骨神经处于紧张状态,然后被动或自动向前曲颈。
患肢腰腿部疼痛。
腰部病变或股神经受压。
9、骨盘特殊检查:
骨盘挤压试验,骨盘分离试验,及其意义?
(P35)
骨盘挤压试验:
患者仰卧位,检查者两手分别放于骼骨翼两侧,两手同时向中线挤压。
阳性:
疼痛。
骨盘骨折或紙骼关节病变。
骨盘分离试验:
患者仰卧位,检查者两手分别宜于两侧骼前上棘部,两手同时向外推按骼骨翼,使Z向两侧分开。
疼痛弧试验:
嘱患者肩外展或被动外展患肢,当外展到60。
〜120。
范围时,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。
11、网球肘试验?
(P42)
方法:
前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,腕关节掌屈,再将肘伸丙。
肱骨外上驟处发生疼痛。
肱骨外上驟炎(网球肘)
12、爪形手、猿手、腕下垂意味着?
(P44)
腕下垂:
楼神经损伤;
前种伸腕肌腱断裂。
爪形手:
山前愕缺血性肌挛缩;
尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。
猿手:
正中神经和尺神经损伤。
13、握拳试验及其意义?
(P46)
患手握拳(拇指在里、四指在外),腕关节尺偏。
梯骨茎突处疼痛。
意义:
梯骨茎突狭窄性腱鞘炎。
14、推拿基本常识(了解)(P58)
15、颈椎病的定义、分型以及各型的临床表现与阳性体征。
(P65~68)
定义:
是由于颈椎间盘退行性变及椎间结构继发性改变,刺激、压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织,出现相应的各种症状和体征的一种脊柱病证。
属中医学“项痹”、“颈部伤筋”、“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”
分型:
颈型,神经根型,脊髓型,椎动脉型,交感神经型,混合型
临床表现及阳性体征:
(划线部分为阳性体征)
(1)颈型:
颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张状态,出现肌紧张性疼痛。
易造成椎旁软组织损伤,颈椎活动节段错位。
颈部易于疲劳。
频繁出现落枕
颈部活动受限,附近肌肉有条索状改变。
(2)神经根型:
肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛(烧灼样、刀割样痛)。
颈项部僵硬,活动受限。
患侧上肢发沉、无力,握力减弱或持物瞅落。
突出表现是向上肢传导的放射•痛C
检查:
颈部肌肉张力增高,局部有条索状或结申状反应物;
压顶叩顶试验阳性;
愕丛神经牵拉试验阳性
(3)脊髓型:
两侧下肢的麻木、酸软无力、感觉障碍、活动障碍。
(不全痉挛性瘫痪)
下肢肌张力髙、肌力减退、腱反射亢进。
感觉障碍不平衡。
X片椎体后缘骨质增生。
霍大曼氏征和巴宾斯基征阳性。
(4)椎动脉型:
位置性眩晕
精神萎靡,乏力嗜睡
伴冇恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视力减退等。
罕病变节段横突部压痛;
b、颈椎旋转到•定的方位即ill现眩晕,改变位置时,症状即可消失;
c、椎动脉造影可见椎动脉扭曲;
d、脑血流图可出现界常;
e、X片:
钩突或关节突骨质增生。
(5)交感神经型:
慢性头痛(偏头痛,头沉或头晕,枕部或颈后痛)
眼珠疼痛
心跳加快或缓慢,心前区或有疼痛。
颈性高血压
X线片示椎体和钩椎关节骨质增生
(6)混合型:
指出现两型或两型以上症状者。
16、落枕是由哪几块肌肉痉挛引起的?
(P70)
胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌
17、落枕的治疗原则?
(P71)
舒筋活血、温经通络、理顺肌筋。
18、如何诊断急性腰肌扭伤?
(P82)
临床表现:
患者有明显的外伤史或搬抬重物史;
腰部疼痛,较为剧烈;
腰部活动受限。
体征:
疼痛,冇明确的疼痛部位;
肌痉挛;
脊柱侧弯;
直腿抬高试验阳性,但足背仲加强试验阴性,骨盆旋转试验可为阳性。
辅助检查:
损伤较轻者X线平片无界常表现;
损伤严重者X线表现-般韧带损伤多无界常发现,揀上、煉间韧带断裂者,侧位片表现揀突间距离增大。
19、退行性脊柱炎的病理变化?
(P86)
原发性增生性脊柱炎:
主要是老年人的生理退变,机体各组织细胞所含的水分和体液物质减少,而含钙的物质增加,全身各组织细胞的生理功能也随之而衰退,腰椎椎体边缘有不同程度的骨质增生,椎间盘发生变性,椎间隙变窄,椎间孔缩小,使腰舐部脊椎两侧神经根受到挤压,从而引起不同程度的腰腿痛。
继发性增牛性脊林炎:
是继发于各种损伤和劳损,慢性炎症等。
因为这些疾病使软骨板的血液循环障碍,从而导致软骨的炎性变和软骨下骨反应性的骨质增牛:
、压迫神经根,引起腰腿痛。
20、腰椎间盘突出症的定义,好发部位,好发年龄,及中医病名?
(P87)
是指腰椎间盘退变与损伤,使纤维环部分或完全破裂,髓核向外膨出或突出,压迫神经根,或刺激脊髄,而引起的一组以峻腿痛为主的等症候群。
好发年龄:
30—50岁体力劳动者
好发部位:
L4、5及L5-S1(此两个间隙负重大、劳损重、退变多)
中医:
腰痛
21、腰椎间盘突出症的影像学分类?
膨出型:
纤维环部分破裂,表层完整,退变的髓核经薄弱处膨出。
纤维坏已超出椎体后缘,但髓核未超出,硬脊膜囊耒受压。
突出型:
退变和破碎的髓核从不完全破裂的纤维环部突岀,髓核已超出椎体示缘,但纤维坏包膜尚完整,硕脊膜囊受压。
脱出型:
纤维坏包膜完全破裂,髓核碎块经纤维环破口向椎管内脱出,脊髄明显受压。
22、
腰椎间盘突出症的临床表现,检查要点,诊断依据?
(P89)
腰部的扭、挫、闪伤史,或慢性劳损、感受风寒湿邪侵袭病史。
腰痛:
反复发作,疼痛程度轻重不一。
腹压增高可诱发症状加重。
下肢放射痛:
多为一侧下肢放射痛,疼痛沿处骨神经区域放射。
感觉障碍:
主观麻木感,患肢温度下降。
腰椎脊柱姿势改变。
压痛点:
病变节段(腰4~5或腰5~紙1)同侧椎间旁深压痛,重按压吋下肢可有放射痛。
直腿抬高及加强试验阳性;
屈颈试验阳性;
挺腹试验阳性;
卜肢后伸试验阳性。
X片•:
脊柱侧弯、椎间隙变窄、椎体边缘唇样增生
诊断依据:
X光片,CT,MRI检査
23、腰椎间盘突出症的治疗原则,主要手法,操作方法,注意事项?
(P90~91)治疗原则:
舒筋通络,活血化瘀,松解粘连,理筋整复。
主要手法:
滚、按、揉、压、弹拨、运动关节类等手法
操作方法:
舒筋通络:
滚腰背部按压脊柱。
解痉止痛:
点压穴位
松解粘连:
牵引拉宽椎间隙,腰部斜扳法
减压止痛:
屈膝屈噬抱臀压腿法;
卜•肢后伸扳法;
直腿抬高扳法整复关节:
坐位旋转扳法,腰部斜扳法
理筋法:
滚、拿、揉、弹拨腰部及患侧坐骨神经分布区,擦热患处
注意事项:
急性期制动,治疗期间宜卧硬板床,局部注意保暧:
选用腰围以护腰,屮央型突出者不立用重于•法及后伸扳法,治疗的基础上加强功能锻炼
24、第三腰椎横突综合征的临床表现?
(P95)
(1)疼痛:
患者一侧腰或臀部疼痛,并沿人腿向下放射到膝平面以上(L2神经受压),少数病例至小腿外侧,弯腰及旋转腰部疼痛加重。
(2)压痛:
L3横突尖端有明显压痛,并可触及粗硬而活动的“索状物”结节。
(3)肌萎缩:
早期患者,患侧腰部、臀部稍显丰满,晚期则臀肌可能发牛轻度萎缩。
(4)腰部活动受限。
25、肩周炎的定义,及中医命名?
(P98)
是指启关节及:
其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤,或退行性变,致局部产牛无菌性炎症,从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。
中医命名:
五十肩,冻结肩,漏肩风,肩痹,肩凝症。
26、肩周炎的分期?
1急性期乂称肩周炎的早期或冻结进行期。
该期表现多为肩部的自发性、持续性的疼病.
2慢性期又称屮间期、冻结期或僵硬期。
该期病人疼痛症状减轻,肩关节活动功能严垂受限,肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩,呈“冻结”状态。
3恢复期又称末期、解冻期或功能恢复期。
该期不仅疼痛逐渐消减,肩关节周围软组织的挛缩,粘连逐渐消除,大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。
27、肩周炎的治疗原则,取穴,操作方法,注意事项,功能锻炼?
(P100)
治疗原则:
初期:
舒筋通络,活血止痛;
屮期:
松解粘连,滑利关节;
后期:
促进功能锻炼。
取穴:
启内陵(肱二头肌长、短头附着处),启制(三角肌上部中央,启峰下缘),启醪(三角肌屮,深部有人、小圆肌),肩贞(小圆肌上缘),秉风(肩胛岗上缘),天宗(冈下窝小央冈下肌),臂端(三角肌上点),Illi池,肩关节周围、三角肌部
滚法、一指禅推法:
启前部、三角肌部、启后部;
滚法:
配合患肢外展、旋内、旋外;
按揉穴位:
肩開、秉风、犬宗、肩贞、肩内陵、Illi池
摇肩(握手摇肩法、托肘摇肩法、运肩法)
内收扳、后仲扳、后仲旋内扳、外展扳
提拉法:
医者立于病人对面或背后,手握住患肢前臂远端,向上牵拉患肢,逐渐用力,以病人能够忍而为度。
搓抖法:
嘱病人患侧肌肉放松,医者双手紧握上肢末端,稍稍拨伸,同时徐徐似波浪样起伏颤动,反复5-7次,以起到舒筋活络,滑利关节的作用。
(1)初期病人,眉关节周围炎症未消以前,局部疼痛剧烈,此时手法一定要轻柔缓和,否则会加重局部病理变化,进一步粘连受限。
(2)经穴按摩过程中,病人必须进行肩关节活动功能锻炼,即使有些疼痛,也耍坚持,循序渐进,持Z以恒,FI久口能收到奇效。
(3)注意肩部保暖。
功能锻炼:
(1)弯腰晃眉法:
弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢到快.
(2)爬墙运动:
面対墙壁,用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓缓向下回到原处,反复数次。
(3)体后拉手:
双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。
(4)外旋锻炼:
背靠墙而立,握拳屈肘,手臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁,反复数次。
(5)双肩内收外展运动:
双手在颈后部交叉,启关节尽量内收及外展。
(6)甩手锻炼:
患者站立位,做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动,动作幅度
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