动脉瘤样骨囊肿汇编Word文档下载推荐.docx
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病理上动脉瘤样骨囊肿表现为骨髓血管的增生,骨的侵蚀,对邻近骨结构压力继发的囊肿。
大体病理标本囊肿为膨胀的骨壳,其内含有大的充血囊腔。
一、临床表现
病变70%位于长管状骨,股骨和胫骨最易受累,胸椎和腰椎棘、横突和椎板多受累,椎体少受累;
其次为扁骨和短管骨,也可见于膝骨、骸骨、枕骨、肋骨等部位。
临床上主要表现为患处急性疼痛,靠近关节时可出现运动障碍,并且短期内发展严重。
二、影像表现
动脉瘤样骨囊肿典型X线表现为溶骨性、膨胀性病变,中间有粗细不等的小梁分隔呈蜂窝状,与正常骨分界清楚,并有增生硬化完整的骨壳。
长管骨多位于干髓端,骨髓很少受累,病变多呈偏心性生长,并突向软组织内;
短管骨则多呈中心性生长,但很少侵及骨干。
早期病变多较局限,呈椭圆形骨质侵蚀透明区,并逐渐向外膨出,骨膜下皮质变薄但仍保持完整。
其内有粗细不均的小梁间隔,呈皂泡状或蜂窝状改变。
病变增大时可穿破皮质,在软组织内出现肿块。
个别病例呈溶骨样破坏,但正常的骨骼交界处有皮质膨胀的痕迹多不钙化,有时可误一诊为骨肉瘤。
脊椎的动脉瘤样骨囊肿好发于脊椎的后部分,其病变基本形态与长管骨相似。
如发生于颅骨、骨盆或短骨时多不如长骨病灶典型。
CT显示ABC为囊状膨胀性骨破坏,骨壳内缘呈大小不等弧形压迹,病变可穿破骨壳突入周围软组织形成肿块,边界清楚。
病灶内密度不均,常见到蜂房样低密度影或液面[2],液面可以是单一宽大的,也可是多发短小的,虽然理论上凡肿瘤内出血都有可能形成液液平面,但在实际工作中这种现象还是最多见于ABC,其他肿瘤少见。
骨膜反应和钙化在CT上能清晰显示;
另外,在脊柱、骨盆这些解剖较复杂的部位,CT的优越性显而易见。
MRI在显示膨胀性改变、软组织肿块和特征性的液液平面的作用明显[3]。
根据出血时间的长短其信号有所不同,T1WI可呈混杂信号或略高于肌肉的中等信号,T2WI呈液液平面或多个高信号小囊[4],增强后囊间隔为低信号,外周骨壳亦为低信号。
另外,对于平片甚至CT都无法显示的早期病变,MRI却能清晰显示[5]。
部分作者认为ABC强化明显,但本组资料显示ABC无明显强化,起码强化幅度低于其他实质性肿瘤如骨纤维结构不良和骨巨细胞瘤。
三、鉴别诊断
1.骨巨细胞瘤好发于30岁以上成年人,好发于骨端的突出部位,即骨髓闭合后的骨端,呈溶骨性膨胀改变,向横向扩张超过纵向,表面无骨质硬化,内有不定向的骨质间隔,使病灶呈皂泡状,边界清晰;
由子肿瘤扩张快,易发生病理骨折。
动脉瘤样骨囊肿则不同,多呈偏心性,
表面有增生硬化完整的骨壳,透明度常较巨细胞瘤模糊,境界多不如巨细胞瘤清楚,多无病理骨折。
2.软骨粘液样纤维瘤80%在30岁以下,下肢长骨多见,起于干髓端,病变绝大多数开始于骨髓腔,骨皮质多无变薄,病变呈蜂窝状,蜂房间隔硬化致密,骨膜下多无新骨,肿瘤外周轮廓多呈不规则波浪状,附近无软组织内肿块。
动脉瘤样骨囊肿偏心性生长,向软组织突出,周边常有一层新生骨包绕,膨胀度远较粘液样纤维瘤大。
3.孤立性骨囊肿囊肿随年龄增大常向骨干呈中心性对称性膨胀性改变。
可为单房或多房,病变常与骨轴一致,无骨膜反应及硬壳包绕,易发生病理性骨折。
动脉瘤样骨囊肿多呈偏心性生长,膨胀比孤立性骨囊肿大,很少发生病理骨折,少数两者病变较难鉴别。
4.血管瘤长管骨血管瘤常呈局限膨大,皮质变薄,界限清楚的蜂房状或分房状,边缘可有硬化。
无骨膜反应,类似动脉瘤样骨囊肿。
但膨胀度不如动脉瘤样骨囊肿明显,有时可见骨针向边缘不规则放射。
脊柱血管瘤,骨小梁呈栅栏状排列,这与动脉瘤样骨囊肿的膨胀不同,较易鉴别。
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