普外科常见手术记录仅限借鉴Word格式.docx
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直肠癌根治术
肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除,引流术
贲门癌切除食管胃弓下吻合术
全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术
包皮环切术
腹腔镜转开腹胆囊切除
腹腔镜转开腹胆囊癌根治术
胆囊癌根治术
腹腔镜转开腹胆囊切除,肝血管瘤切除
手辅助腹腔镜胆总管切开取石
左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术),Child消化道重建(捆绑式胰肠吻合,Roux-en-Y胃空肠吻合),部分横结肠切除术,结肠结肠端端吻合术
肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管-空肠Roux-n-y吻合术,右肝内胆管置管外引流)
胃囊肿内引流术,囊壁活检
胰十二指肠除术
胰十二指肠除术(Whipple手术)
剖腹探查,脾切除术
剖腹脾脏切除,贲门周围血管离断术,肝脏组织活检术
胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术
近端胃大部切除+食管胃端侧吻合术
胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
近端胃癌根2式胃次全切除术
胃癌根治术(远端胃癌根2式胃次全切除术),胆囊切除
胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射
回肠肿瘤切除术
腹腔镜阑尾切除术
结肠癌根治切除术
乙状结肠癌根治切除术
腹腔镜乙状结肠癌根治切除术
腹会阴联合直肠癌根治术
直肠、肛管经腹会阴联合切除术
直肠dixon根治切除术
左腹股沟斜疝修补术
左侧甲状腺腺叶大部切除术中冰冻
右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术
甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术,术中冰冻
术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术
右乳腺癌改良根治切除术
你不是一个聪明的人,但你应该努力去做一个勤奋的人!
————朱光辉
【大隐静脉高位结扎与剥脱术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾,于腹股沟韧带下方3~4cm处,以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口,长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜,显露卵圆窝,解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉,腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉,分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处,在距股静脉0.5~1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎,远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口,插入静脉剥离器,暂用丝线结扎控制出血,将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后,于该处切一小口,分离切断大隐静脉,远端结扎,近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器,将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤,在皮下作潜行分离,结扎切断交通支,将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除+胆总管探查】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口,长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜,护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀,大小约为8×
4cm,胆囊内可扪及数枚结石,胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗,直径约1.0厘米,胆总管内未扪及明显结石,肝脏、胰腺未见异常,根据术中探查情况,决定行胆囊切除+胆总管探查。
分离胆囊周围粘连,沿胆囊的底部及两侧,距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜,自胆囊底部向胆囊颈方向,将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜,钝性分离,显露胆囊管与胆总管,距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除,胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次,胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管,用胆道镜探查,胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血,检查器械敷料对数后,逐层关腹。
切下胆囊送病理检查。
【腹腔镜胆囊切除术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾。
取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。
建立人工气腹后,安放腹腔镜器械。
镜下探查肝未见异常。
胆囊肿大,约13cm×
6cm,胆囊与周围组织无明显粘连。
解剖胆囊三角,确定胆囊管,近端及远端上钛夹后断离。
确定胆囊动脉后,上可吸收夹予以切断,并把胆囊从肝下缘胆囊床分离,取出胆囊标本,送病检。
创面彻底止血。
清点器械无误,纱布对数后,取出腹腔镜器械,缝合腹部,术毕。
【改良式乳腺癌根治术】
距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口,切口长径约15厘米。
在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离,皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层,上界为锁骨下缘,下界达肋弓处,内侧界近胸骨,外侧界为背阔肌前缘,乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
将胸大肌、胸小肌分离,保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支,切断其内侧支。
在喙突处切断胸小肌止点,在胸小肌深面解剖腋静脉,清除腋血管周围的淋巴组织。
保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。
切断胸小肌与肋骨的附着处,分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织,将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。
(如保留胸大肌和胸小肌,在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时,需将乳房向外侧牵拉,将淋巴脂肪组织切除)。
乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后,保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。
放置负压引流管。
仔细伤口创面止血,缝合皮肤。
切除组织送病理检查。
【甲状腺囊肿切除术】
患者仰卧位,麻醉起效后常规消毒铺巾,取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。
切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,结扎、切断颈前静脉,游离上下皮瓣,纵行切开颈白线,钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后,将一侧肌肉牵开即可显露肿块。
用手指沿肿块边缘钝性分离,分离到达肿块基底部后,用弯血管钳夹住蒂部后切断,结扎止血,将甲状腺肿块完整切除。
探查左侧甲状腺,未扪及明显肿块。
仔细止血后,清除手术野中的积血及残留组织碎片,间断缝合甲状腺的残腔,用不吸收线缝合横断的颈前肌,缝合颈白线,颈阔肌。
缝合皮下组织及皮肤切口。
放置引流片一条。
术毕,切除组织送病理检查。
【开腹胆囊切除术】
胆囊与周围组织广泛粘连,表面见脓苔,胆囊张力大。
在胆囊底做一荷包缝合,切开胆囊壁减压。
沿胆囊的底部及两侧,距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜,自胆囊底部向胆囊颈方向,将胆囊从胆囊床上逐步游离。
【阑尾切除术】
取右下腹麦氏切口,长约5厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织,切开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层,用两把血管钳交替提起腹膜,使之与腹腔内容物分开后,切开腹膜后护皮。
打开腹腔后,见腹腔内无明显脓液,在盲肠前端找到阑尾,见阑尾长8厘米,粗1厘米,用阑尾钳夹住阑尾,将其提到切口外。
在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎。
围绕阑尾根部,在盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合。
在阑尾根部结扎阑尾,在距结扎线0.5厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾,然后,紧贴弯血管钳将阑尾切除。
残端用碘酒、酒精涂擦处理。
收紧荷包线包埋阑尾残端。
将盲肠放回原处,清理腹腔无活动性出血,清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。
术中患者耐受情况良好,术中共出血约10ml,术中麻醉效果满意,术毕。
【脾切除术】
取左侧经腹直肌切口,长约10厘米。
逐层切开皮肤及皮下组织,切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。
探查腹腔,左上腹脾区有血凝块,左侧腹腔及下腹有积血,右侧腹腔无明显积血。
收集腹腔血液约800毫升,准备回输。
探查脾脏见其膈面及脏面各有一星形裂口,有血液向外涌出。
依次切断并结扎脾横结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带,游离出脾脏,用3把长弯止血钳夹住脾蒂(包括脾动、静脉),然后在中间与脾侧止血钳之间,靠近脾侧的一把止血钳处剪断脾蒂,切除脾脏。
脾蒂断端用粗丝线结扎,并在其远侧作一贯穿缝扎。
腹腔内仔细止血,探查腹腔见肝脏、胰腺、肠管等无明显损伤,回输血液,冲洗腹腔至冲洗液清亮,在脾窝放置腹腔引流管一根,清点器械、敷料无误后逐层关腹。
【疝高位结扎术】
在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口,长约3厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织,切开腹外斜肌腱膜,在精索外侧找到疝囊,用两把血管钳提起疝囊并切开,疝囊内容物为大网膜,向腹腔内推入大网膜,在疝囊高位靠近内环口处结扎,清理切口无活动性出血,清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】
取右侧经腹直肌直切口,长约10厘米。
探查腹腔见腹腔内有脓性渗出,渗出物在十二指肠球部为多,在十二指肠球部小弯侧见一大小约4×
4毫米的穿孔,穿孔1厘米半径范围肠壁充血水肿。
用小圆针细丝线,顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。
从曲氏韧带开始,探查全部小肠及阑尾,未见异常。
用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。
吸尽冲洗液后,在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。
【臀部包块切除术】
麻醉满意后,患者俯卧位,常规消毒、铺巾。
在肿块表面沿长轴做梭形切口,长约20厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织,沿肿块包膜与正常组织间隙仔细剥离出肿块,出血点仔细止血。
术后探查见右侧坐骨神经完整,无损伤。
清点器械无误后,皮下放置引流管一根,逐层关闭切口。
【胃癌根治术】
取上腹正中切口,长约30厘米。
逐层切开皮肤及皮下组织,切开腹白线及腹膜,护皮进入腹腔。
探查腹腔,有少量淡红色腹水,约100毫升。
按顺序探查肝右、左叶、胆囊、脾脏、双肾、横结肠及小肠系膜根部,大网膜及腹壁,盆腔无明显肿瘤转移,未触及结节。
最后探查胃贲门部,在贲门处可扪及一约6×
5×
5厘米大小的包块,质硬,侵及食管下端及胃壁。
胃大弯侧的操作:
术者左手提起大网膜,右手进行分离,助手左手向下牵拉横结肠,右手协助分离。
沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶,向右侧分离,充分显露胰头、十二指肠,在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处。
继续向十二指肠内侧分离,于根部切断、结扎胃网膜右动脉。
完整清除幽门下淋巴结。
继续向左分离大网膜至脾结肠韧带处,在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除。
切断十二指肠:
先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧,确认胃右血管所在。
剪开肝十二指肠韧带浆膜,于根部切断结扎胃右动、静脉,并清除其周围含淋巴结的疏松组织。
充分游离十二指肠并予离断,缝合十二指肠残端。
清除胰腺上缘淋巴结。
胃大弯左侧的操作:
依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。
依次向食管前方分离,切开其前方腹膜,以手指由食管后方伸入做钝性分离可触及迷走神经前、后干,予以切断、结扎,此时可以充分游离食管下段。
探查发现食管下段向上侵及范围约7厘米,为完整切除标
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