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中医学把人体的结构分为脏腑、经络、阒血津液等三大部分。
它们在人体中各具不同的生理功能,但相互之间又是密切联系的。
其中,脏腑是人体生命活动的中心,而气血液则是由脏腑功能活动所生成,也是人体进行生理活动的物质基础,通过经络输布到全身,供给机体维持生命的需要,从而形成一个统一的有机整体。
第一节脏腑
中医学把人体内在的重要脏器分为脏和腑两类,有关脏腑的理论称为“藏象”学说。
藏,通“脏”,指藏于内的内脏;
象,是征象或形象。
这是说,内脏虽存在于体内,但其生理、病理方面的变化,都有征象表现于外。
所以中医学的脏腑学说,是通过观察人体外部征象来研究内脏活动规律及其相互关系的学说。
它包含有人体内脏的解剖、生理、病理等方面内容,在临床辨证与治疗中具有普遍的指导意义。
脏和腑是根据内脏器官的功能不同而加仪区分的。
脏,包括心、肝、脾、肺、肾、五个器官,主要指胸腹腔中内部组织充实的一些器官,它们的共同功能是贮藏精器(指能充养脏腑,维持生命活动不可缺少的营养物质)。
腑,包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六个器官,大多指胸腹腔内一些中空有腔的器官,它们具有消化食物,吸收营养,排泄糟粕的共同功能。
除此之外,还有“奇恒之脏”,指的是在五脏六腑之外,生理功能方面不同于一般脏的一类器官,包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
应当指出的是,中医学里的脏腑,除了指解剖的实质脏器外,更重要的是对人体生理功能和病理变化的概括,因此,它们虽与现代医学里的脏器名称大多相同。
但其概念、功能却不完全一致。
所以不能把两者等同起来。
中医学认为,人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为复杂的统一体,它以五脏为主,配合六腑,以经络作为网络,联系躯体组织器官,形成五大系统。
这是中医学系统论的一部分。
一、五脏
(一)心(附心包)
1、主血脉主,有主宰、主管的意思。
血有濡养周身的作用,脉为血液运行的通路。
心主血脉,是指心有推动血液在脉管内运行,以营养全身的功能。
正如《素问.五脏生成篇》所说:
“诸血者,皆属于心。
”所以血液循环的原动力在心脏,这是心气作用的体现。
而心行使这部分功能又要依靠心血的供养,两者密切相关,互相依存。
如果心血衰少,血脉空虚,就会影响到心主血脉的功能。
因此,心气旺盛,心血充盈,血运正常,则脉搏匀称,和缓有力,面色红润光泽。
由于面部的血脉较为丰富,所以面部色泽变化可以部分地反映心脏机能正常与否;
同时,心功能强弱直接影响到血液的运行,因而可在脉搏上表现出来。
如心气不足,心血亏虚,则面色苍白无华,脉搏细弱无力,心气虚衰,血行不畅,导致心血痹阻,可见面色暗灰或青紫,脉搏节律不整等。
2、主神明神明,指人的精神意识和思维活动。
中医学将其归属于五脏,但主要归属于心,认为心对神明起主宰作用,心的这一功能正常,就表现为神识清晰,对外界信息的反应灵敏。
如果心有病变,就可出现心悸、心烦、失眠、多梦等,“心神不宁”的症状;
严重时可有痴呆、谵妄、神志不清、昏迷等“心神失常”的症状。
血液是精神活动的物质基础,精神活动能调节和影响血液循环,因此心主血脉与心主神明的功能是密切相关的。
如《灵枢.本神》说:
“心藏脉,脉舍神。
”《灵枢.营卫生会》说:
“血者,神气也。
”当心主血脉的功能异常时,常可导致心神的病变;
心主神明的功能异常时,亦可导致血脉的病变。
正因为心主血脉,向全身供给所需之血液,以维持正常机能,同时又主神明,为精神思维活动之中枢,所以心在内脏中居于主导和支配的地位,能协调整个人体各组织器官的生理活动,故而有心为“五脏六腑之大主”之称(《灵枢.邪客》)。
若心的功能失常,其他脏腑机能活动也会发生紊乱,甚至危及生命。
3、开窍于舌开窍,是指内脏与体表五官九窍的特定联系。
心与舌在经络上有脉络相通,心的气血上荣于舌,以维持主司味觉和表达语言等生理功能。
所以心的功能正常与否,常可从舌上反映出来。
正常人的舌质淡红润泽,舌体柔软灵活,味觉灵敏,语言流利。
如果心血不足,则舌质淡白;
心火上炎,舌尖红或舌体糜烂;
心血痹阻,舌质紫暗。
心的严重病变,如热邪扰心或痰迷心窍,影响心神,可出现舌强、语謇等。
附心包
心包又称心包络,在解剖方面是指包裹在心脏外面的一层包膜,属心的外围组织,有保护心脏的作用。
所以,外来病邪侵袭于心,心包首当其冲,以防止直接侵犯到心脏,发生生命危险。
因此,临床上把高热引起的神昏、谵语等症状,称为“邪入心包”实际上这是属于心的病变,两者的辨证基本是一致的。
(二)肝
1、主藏血肝藏血,是指肝有贮藏血液和调节血流量的作用。
人体各部分所需要的血量,是随其不同的生理情况而改变着的。
人在休息和睡眠时,机体的血液需要量减少,多余血液即归藏于肝;
人体活动时血液需要量增加,肝脏即调节供给之。
所以唐代王冰说:
“肝血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。
”(《素问.五藏生成篇》“故人卧血归于肝”的注释)由于肝脏对血液有贮藏和调节作用,故机体各部分的生理活动,都与肝有密切关系。
当肝藏血功能障碍时,可出现肝的藏血量不足而引起的头晕视物模糊肢麻、筋挛、妇女月经量少或经闭等症;
或因肝不藏血而导致的出血倾向,如咯血、呕血、月经过多等症。
2、主疏泄疏泄有疏通、舒畅的意思。
肝主疏泄,是指肝气有舒展、升发的生理特性,关系着全身气机的调节。
肝性喜条达而恶抑郁,肝的疏泄功能的发挥,使气机调畅,则精神舒畅;
而人的精神情志舒畅,又有助于肝的疏泄功能的发挥,使气血流通。
若肝失疏泄,就易引起情志等方面异常,属于肝气郁结、气机不畅的,可见情志不舒、心情抑郁、两胁胀痛等症;
属于肝气偏亢、升泄太过的,称之为“肝阳”“肝火”,可见性情急燥易怒、面目发红、头晕耳鸣等症。
这是肝脏功能对精神情志活动影响的一面。
另一方面,外界的精神刺激,尤其是持久过度郁怒,又易导致肝的疏泄失司,而出现肝气郁结、气机不调等病理变化,故《素问.阴阳应象大论》有“怒伤肝”的说法。
关于协助消化方面;
消化职能主要由脾胃来担当,但肝的疏泄是维持脾胃正常消化功能可以调畅气机,推动脾胃之气的升降,促进胆汁的分泌和排泄,因此,肝主疏泄是维持脾胃正常消化功能的重要条件。
如果肝气郁结,失于正常疏泄,除见两胁胀痛外,可出现嗳气呃逆、脘腹胀痛、大便失调、食欲不振等消化失常症状,称之为“肝脾(胃)不调”。
若影响到胆汁的分泌和排泄,还可见口苦、恶心呕吐、黄疸等症。
此外,妇女月经的正常与,与肝疏泄功能个关系也很密切。
肝气条达,则月经通调,周期、经量正常。
如肝失疏泄,气机郁结,可发生月经不调,见经行先后无定期,经量或多少,乳房、小腹胀痛,胸闷胁痛等症。
肝藏血与肝的疏泄功能密切相关,只有肝气的调畅,才能使肝脏很好地调节血量:
否则,肝失疏泄,往往会影响到肝的藏血,导致一系列病理现象。
另一方面,肝藏血充足,能使肝气有制而不致过亢,从而发挥正常的疏泄功能。
3、主筋筋即筋膜,附着骨而聚于关节,是一种联结关节、肌肉的组织。
由于筋和肌肉的收缩和驰张,使关节运动自如。
肝主筋,是说全身的筋依赖于肝之阴血的滋养、筋得其养,则运动有力而灵活。
如果肝的阴血不足,筋失濡养,就会出现筋脉拘急、肢体麻木、关节运动不利等症。
若发生四肢抽搐、牙关紧闭、肢体强直等症,则称为“肝风”。
此外,指(趾)甲为筋的延伸,其营养来源与筋相同,故称“爪为筋之余”。
从爪甲的色泽,形态变化可反映肝血的盛衰。
4、开窍于目眼为视觉器官,肝的经脉和它相联系。
目之所以产生视觉功能,是来源于肝经气血的濡养,因此它直接反映肝的功能状况。
若肝的阴血不足,就会产生两目干涩、视物模糊或夜盲;
肝火上炎,可见目赤肿痛;
肝风内动,可见目睛上吊、目斜视等。
(三)脾
1、主运化运化,是消化和运输的意思。
脾主运化,是指脾具有消化吸收和运输营养物质的生理功能,包括运化水谷精微和运化水液两个方面。
饮食物由胃受纳腐熟后,经脾进一步消化,吸收其中的水谷精微,再向上转输于心、肺,通过心肺的作用而布散全身,以营养周身各组织器官。
脾在运化水谷精微的同时,将机体所需之水液,上输于肺,敷布全身,以滋养需濡润各组织器官,并把代谢后多余水液,在肺和肾的协同作用下,下输膀胱而排出体外,以保持体内水液代谢的平衡。
如果脾的运化功能不良,就会出现食欲不振、腹胀、便溏、泄泻以及营养不良等症;
当影响到水液的吸收和输布时,又可产生痰饮、水肿等水湿潴瘤在疾患。
反之,湿邪盛又可以影响脾的运化功能,所以《素问.宣明五气篇》说:
“脾恶湿。
”
脾主运化水谷精微和运化水液两方面的作用,都是通过上输于肺来完成,所谓“脾气主升”或“脾主升清”,就是对脾的这种生理功能特点的概括。
如果脾气不升,甚或下陷,则可引起久泄脱肛、内脏下垂等病证。
2、主统血统是统摄、控制的意思。
脾统血,是指脾有统摄血液,使其循行常道,而不致逸出脉外的功能。
这是脾气作用的一个方面。
因此,脾气旺盛,则血有所统制而能正常运行;
若脾气虚而不能统血,则血离脉道而出现出血的证候。
因脾气是主升的,脾气不足以致气虚下陷而不能摄血,故以下部出血为多,如长期便血、妇女月经过多等,这叫做“脾不统血”或“气不摄血”。
3、主肌肉肌肉的营养来源于脾消化吸收的水谷精微。
因此,凡脾气健旺,运化功能正常,营养充足,则肌肉丰满壮实,四肢活动有力:
反之,脾病营养不足,肌肉就消瘦、萎软,四肢倦怠无力,甚至痿废不用。
由于人体的主要运动是四肢的活动,而四肢的活动,除与筋、骨关联外,主要依靠肌肉的伸缩运动,所以又有“脾主四肢”的说法。
4、开窍于口脾开窍于口,主要体现在食欲和口味等方面,反映了脾的功能状况。
脾主运化,脾运强健,则食欲旺盛,口味正常;
脾失健运,则食欲不振,口味异常,常有口淡、口腻、口甜等异常感觉。
此外,唇为脾的外候,口唇色泽变化也在一定程度上反映了脾功能强弱的情况。
(四)肺
1、主气,司宣肃肺的主要功能是主气,包括主一身之气和主呼吸之气。
其活动形式可概括为宣发和肃降两个方面。
肺主一身之气,是说肺主气的功能。
对于全身的气机有主帅作用。
肺接受从脾吸收来的水谷之精气后,和肺吸入的清气结合,再经肺气的宣发作用而充养全身,以维持各组织器官的生理活动,故肺起到了主持一身之气的作用。
所以《素问.五藏生成篇》说:
“诸气者,皆属于肺。
肺主呼吸之气,是说肺行使呼吸功能,在肺内进行气体交换,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,吐故纳新,调节气的升降出入,以保证人体新陈代谢的正常进行。
肺的这一功能,是肺气的宣发和肃降作用的体现。
肺的宣发与肃降,是肺的
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