自考《临床营养学》Word格式文档下载.docx
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9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。
流质原则和要求:
1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化
成液体。
2、营养成分:
蛋白质20-30g,脂肪30g,碳水化合物130g,总能量约4180KJ/d。
3、每日供应6-7餐,每次容量250ml,每
日总量2000ml左右。
4、食物避免过咸或过甜。
5、根据病情不同,调整流食内容。
(腹部手术一禁用胀气食物;
口腔手术一稠流食;
咽喉部手术一冷流食;
胰腺炎一无油清流食)
少渣膳食原则和基本方法:
1、食物制做要细软烂
2、同时给以低脂膳食
3、主食宜用白米、白面等细粮
4、禁用刺激性食物和调味品q
5、少量多餐、根据病情可采用少渣半流或
少渣软饭
高蛋白膳食原则和基本方法:
1、在能量供给充足的基础上,增加膳食中
的蛋白质比例。
2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、
奶等优质蛋白质丰富的食物。
食欲差或重度
营养不良患者可米用咼蛋白配方肠内制剂。
3、原则上一日三餐,(食欲差、儿童、老人、胃肠功能差等)或增加餐次。
4、适当增加含钙丰富的食物。
5、食物选择要多样化。
制做清淡、注意色香味。
6以营养评价指标的变化为依据进行调整。
低蛋白膳食原则和基本方法:
1、每日膳食中的能量应供给驻足,碳水化
合物不低于55%
2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质,为保证能量供应可适量采用麦淀粉代替部分主食
3、肝功能衰竭者应选用高支链氨基酸,以
豆类蛋白为主,要避免肉类蛋白质
4、维生素、无机盐等营养素应充分供给
5、增加膳食纤维摄入量,制做方法要细、
软、烂。
6观察指标:
肝功能、肾功能
糖尿病膳食原则和基本方法:
低盐膳食配膳原则:
1、食盐量以克为单位计算,限制每日膳食中含盐量在1—5g。
2、根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐
量(水肿-1g/d、一般高血压-5g/d)。
3、
用盐量就用天平称量后加入,并分配在三餐中,不可集中食用。
4、已明确含盐量的食物先计算后称重配制,其他营养素按正常需要。
不宜选择的食物:
不用和少用含钠高的食物
无盐膳食配膳原则:
全日食物总含钠量不超过1000mg—般只能短期使用;
使用期间观察患者血钠情况,以防出现低钠血症;
膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品,禁用盐腌食品;
必要时可用钾盐酱油代替食盐;
计算全天食物的含钠量,包括水。
食盐,油条、油饼、皮蛋等,及一切腌制品
低钠膳食配膳原则:
本膳食的含钠量在
700mg以上。
除禁用食盐和含盐调味品外,还禁用含钠高的食物;
每日计算膳食的含钠量;
选用含钠低的食物;
使用期间观察患者血钠情况,以防出现低钠血症不宜选择的食物。
含钠高的食物和调味料、
含碱的馒头糕点、刺激性调味品。
低脂膳食配膳原则:
食物配制以清淡的平衡膳食为原则;
脂肪:
轻度限制-脂肪占总能量的25%(50g)以下,中-占20%(30g)以下,严格-脂肪摄入量在15g以下;
限制烹调油;
烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主
鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品,奶油糕点和其他含脂高
低胆固醇膳食配膳原则:
在低脂膳食的前提下,控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。
控制总能量的摄入;
控制脂肪总量,在低脂膳食的基础上,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;
烹调用油多选用含单不饱和脂肪到含量高的油脂;
多用有助于调节血脂的食物;
适当增加膳食纤维的摄入量。
动物内脏、动物油及其他含脂肪高的食品。
鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高的食物。
低嘌呤膳食配膳原则:
体重:
是身体各组成部分重量的总和。
如果体液保持稳定,体重的变化可以反映体内蛋白质、脂肪的储备变化,与体内能量平衡密切相关。
是营养评价最重要,也是最简单可行的检查指标。
住院病人应在清晨排空大小便后、着装基本
相同时测量。
皮褶厚度:
测量皮下脂肪厚度,以此评估体
脂储备与消耗,间接反映能量消耗与储存的变化。
三头股皮褶厚度测定是临床上常用指标:
上臂自然下垂,取左(或右)上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰连线中点,在中点上方2cm
处,测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶,皱褶的一点两侧皮肤应对称,用皮褶厚度仪测定其厚度。
上臂肌围测量方法:
左前臂自然下垂,取上臂中点,用软尺测量中点处臂围,至少2次,误差不得相差0.1cm.
评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意
义:
1、血清总蛋白:
血清白蛋白+球蛋白,正常
值60—80g/L
意义:
营养不良早期总蛋白变化不明显,随病情加重而下降,主要是白蛋白减少。
蛋白质的合成大部分在肝脏进行,血清蛋白质的变化主要反映肝功能。
持续性白蛋白减少或白球比例倒置
说明病情严重。
总蛋白持续下降病情危重。
营养治疗效果明显为首先白蛋白上
升一白球比例改善一比例正常。
总蛋白正常不能排除营养不良存在。
2、血清白蛋白:
正常值40—50g/L,与球
蛋白比值〉1.0
持久性降低说明蛋白质摄入量不足,合成机体蛋白质基质不足。
是判断蛋白质营养不良的可靠指标。
白蛋白的半衰期为20天,发生下降,是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标
临床观察营养治疗的效果,短期内也不能以血清白蛋白作为依据。
水肿是白蛋白严重不足的表现。
白蛋白不足,易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低下,影响预后。
轻度缺乏:
28—34g/L,中:
21—27g/L,重:
v21g/L
3、前白蛋白(甲状腺素结合蛋白):
正常
值250—500mg/L
前白蛋白在肝脏合成,半衰期是1.9
天,反映急性蛋白质缺乏。
150—250mg/L,中:
100—
150mg/L,重:
v50mg/L
4、铁运蛋白(转铁蛋白):
是一种能结合三价铁的糖蛋白,反映血红蛋白生成和铁代谢的指标,正常值2.0—4.0g/L。
半衰期8天,能及时反映内脏蛋白质的急剧变化,能较快反映营养治疗的效果。
1.5—2.0g/L,1.0—1.5g/L,v
1.0g/L
5、视黄醇结合蛋白:
正常值10—70mg/L
半衰期10小时,可极灵敏反映营养
治疗的效果,又称为体内快速反应蛋白。
干扰因素有维生素A摄入量、肾功能。
检测方法较复杂,实际应用较少
6氮平衡:
是评价机体蛋白质营养状况的常用指标,可靠反映蛋白质营养状况,摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮,排出氮包括尿素氮、粪氮等。
计算:
氮平衡=摄入氮一(尿氮+粪氮+汗液
氮)
摄入氮二排出氮,摄入氮能满足需要。
摄入氮>排出氮,正氮平衡,合成代谢〉分解代谢
摄入氮v排出氮,正氮平衡,合成代
谢v分解代谢
7、免疫功能
淋巴细胞计数:
总淋巴细胞数=白细胞总数
X淋巴细胞%
迟发性超敏皮肤试验
营养不良:
干瘦型营养不良
水肿型营养不良(恶性营养不
良)
混合型营养不良
营养物质对呼吸机能的影响:
1、矿物质
2、碳水化合物
3、蛋白质
4、脂肪
呼吸功能不全营养治疗基本原则:
高蛋白、高脂肪、低碳水化合物
1、供能营养素比例:
蛋白质18%-20%脂
肪30%-35%或40%)碳水化合物50%(或55%。
2、维生素:
适当增加维生素C、维生素A。
3、矿物质:
适当补充钙、铁、镁、磷等。
慢性阻塞性肺疾病营养治疗中三大供能营
养素适宜的比例应为:
碳水化合物占50%r
右,脂肪占30%-35%蛋白质为15%
冠心病可干预的危险因素
1、血脂异常:
①总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低;
②载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高;
③Lp(a)增高;
④单纯血甘油三酯升高。
2、血压:
增高
3、吸烟
4、糖尿病
5、肥胖
6性格:
性情急躁、争强好胜的A型性格
7、职业:
知识分子和公司白领
8、饮食:
经常进食高热量、高动物脂肪、
高胆固醇、高糖、高盐食品的人群
9、微量元素:
铬、锰、锌、硒的摄入量减
少,铅、镉、钻的摄入量增加
10、维生素C、叶酸、维生素B12长期缺乏
高血压的饮食治疗原则
1、戒烟戒酒
2、达到并维持理想体重或适宜体重,对中心型肥胖应特别注意能量的控制
3、限制钠盐摄入
多,可导致血清胆固醇水平升高
4、胆固醇:
只存在于动物食品中,进食过
6能量:
可按146KJ/(kg.d)供给,适量增
4、矿物质:
应摄入足量的钾、镁、钙
5、蛋白质:
补充适量的蛋白质,每日1g/kg左右
6脂肪:
占总能量的25%以下,饱和脂肪酸应小于总能量的10%多不饱和脂肪酸占10%单不饱和脂肪酸占10%
7、碳水化合物:
占总能量的50%-60%
8、维生素及膳食纤维:
多吃绿叶蔬菜和新鲜水果
能量、脂肪、蛋白质、胆固醇、膳食纤维与
血脂的关系
1、能量:
摄入过多时,多余的能量就以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞中,导致肥
胖。
肥胖者血浆中甘油三脂、总胆固醇升高。
2、脂肪:
摄入过多可引起肥胖
3、蛋白质:
动物性蛋白质、血浆胆固醇食量与冠心病发病呈正相关,植物性蛋白质呈负相关,大豆蛋白有显着降低胆固醇的作用
5、膳食纤维:
降低血浆胆固醇的作用
冠心病合并高血压、高脂蛋白血症的饮食治
疗原则,并制定食谱
常用食物含水(100g):
蔬菜:
80-90g,挂
面:
15g,湿切面30g,馒头:
40g,米粥90g,烧饼:
20g,米饭70g,牛奶90g,油条20g,水果80g
急性肾小球肾炎营养治疗要点
目的是减轻肾脏负担,辅助肾小球组织修
复,改善肾功能
1、如无水肿可不控制进水量。
如有浮肿,就控制饮水量
2、限制蛋白质摄入量:
0.6—0.8g/(kg.d),
优质蛋白占60%
3、限制钠盐摄入量:
全天应v5g
4、限磷:
V600—800g/d
5、少尿、无尿时限钾
肾病综合营养治疗的要点
1、充足的能量代给147KJ/(kg•d)
2、蛋白质适宜的供给量在能量供给充足的
条件下,是0.8—1g/(kg•d)
3、碳水化合物应占
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