温州医科大学内科护理学精品课程简答试题.docx
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温州医科大学内科护理学精品课程简答试题
内科护理学精品课程简答试题
2、呼吸系统
1.常见胸部物理治疗的方法有哪些?
(★)
①深呼吸和有效咳嗽②吸入疗法③胸部叩击④体位引流⑤机械吸引
2.如何指导病人进行有效咳嗽?
有效咳嗽的正确方法:
病人尽可能采用坐位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇(撅嘴),缓慢地通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷),再深吸一口气后屏气3—5轧身体前倾,从胸腔(而不是从咽喉部)进行2—3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助痰液咳出。
3.为病人进行吸人治疗时有哪些注意事项?
吸人疗法注意事项:
①防止窒息;②避免降低吸入氧浓度;③避免湿化过度;④控制湿化温度;⑤防止感染。
4.为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项?
胸部叩击的注意事项:
①听诊肺部,明确病变部位。
②宜用单层薄布保护胸廓部位,叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等。
③叩击力量适中,以病人不感到疼痛为宜;每次叩击时间以5-15min为宜。
应安排在餐后2h至餐前30rain完成,避免治疗中呕吐;操作时注意病人的反应。
④操作后病人休息,协助做好口腔护理,去除痰液气味;询问病人的感受,观察痰液情况,复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。
5.分析呼吸系统疾病发生咯血的主要机制有哪些?
炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管,使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加,一般咯血量较小;病变侵蚀小血管引起血管破溃,可出现中等量咯血;病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂,或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加,多表现为大咯血。
6.上呼吸道感染常见类型有哪些?
①普通感冒;②病毒性咽炎和喉炎;③疱疹性咽峡炎;④咽结膜热;⑤细菌性咽—扁桃体炎。
7.我国制定的重症肺炎标准有哪些?
①意识障碍;②呼吸频率>30次/分;③PaO2<60mmHg、Pa02/Pi02<300,需行机械通气治疗;④血压<90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或人院48h内病变扩大≥50%;⑥少尿:
尿量<20ml/h,或<80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗。
8.如何评价肺炎治疗效果?
抗生素治疗后48-72h应对病情进行评价,治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。
9.对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行监测?
①生命体征:
有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或发热、呼吸困难等,必要时进行心电监护。
②精神和意识状态:
有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。
③皮肤、黏膜:
有无发绀、肢端湿冷。
④出入量:
有无尿量减少,疑有休克应测每小时尿量及尿比重。
⑤实验室检查:
有无血气分析等指标的改变。
10.原发性肺脓肿病人出院前应接受哪些方面的健康教育?
病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等,以防止病灶分泌物吸人肺内,诱发感染。
重视口腔清洁,经常漱口,多饮水,预防口腔炎的发生。
积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶,不挤压痈、疖,防止血源性肺脓肿的发生。
不酗酒。
11.结核病分哪几个类型?
(★)
①原发型肺结核②血行播散型肺结核③继发型肺结核:
浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核⑥菌阴肺结核
12.结核菌素试验阴性可见于哪些病人?
结核菌素试验阳性的意义是什么?
结核菌素试验阴性可见于:
①无结核菌感染;②结核感染后4~8周以内,处于变态反应前期;③免疫力下降或免疫受抑制,如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。
结核菌素试验阳性的意义:
结核菌素试验对成人肺结核病的诊断意义不大,其阳性结果仅能表示曾有结核分枝杆菌感染,并不一定患结核病。
结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大,3岁以下强阳性反应者,应视有新近感染的活动性结核病。
13.结核病人咯血窒息的主要原因有哪些?
①大量血液阻塞呼吸道;②病人体弱,咳嗽反射差,无力将血液咯出;③病人极度紧张诱发喉头痉挛。
14.如何对咯血窒息的病人进行抢救?
(★)
①立即置病人于头低脚高位并轻拍背部以利血块排出②清除呼吸道内的积血③必要时立即行气管插管或气管切开建立人工气道④高流量吸氧⑤遵医嘱给药应用呼吸中枢兴奋剂⑥病情观察警惕再次窒息的可能
15.何谓Ⅱ型呼吸衰竭,其氧疗原则是什么?
说出依据?
(★)
PaO2低于60mmHg,PaCO2高于50mmHg,宜持续低流量吸氧。
依据:
Ⅱ型呼吸衰竭,病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低,甚至已处于抑制状态,其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用,当吸入氧浓度过高,随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用,结果使呼吸受抑制,CO2潴留加剧,甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。
16.简述COPD急性加重期的临床表现?
在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热症状。
17.长期家庭氧疗的指征?
①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%,有或没有高碳酸血症。
②PaO255-60mmHg或Sa02<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。
18.支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项?
(★)
病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染,指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部,选用干粉吸入剂或加用除雾器可减少上述不良反应。
口服用药宜在饭后服用,以减少对胃肠道粘膜的刺激。
气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量,当用吸入剂代替口服剂时,通常需同时使用2周后再逐步减少口服量,指导病人不得自行减量或停药。
19.简述COPD的饮食指导?
腹胀的病人应进软食,少食多餐,细嚼慢咽。
避免进食产气的食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等;避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚裂等。
肺气肿的病人由于机体需要应进高热量、高蛋白饮食。
高蛋白、高热量营养的补充可在两餐间提供。
如果存在早期饱满感,病人餐前和进餐时避免饮液体。
舒适的就餐环境,喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。
餐前提供口腔护理可以增加食欲,餐后避免平卧,有利于消化。
20.简述支气管哮喘病人的饮食护理?
大约20%的成年人和50%的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。
应提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物,不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点中用于漂白或防腐)也可诱发哮喘发作,应当引起注意。
戒酒、戒烟。
21.简述纤维支气管镜术后护理?
①监测脉搏、呼吸和血压,直至平稳;观察有无呼吸困难、喉与支气管痉挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症;观察痰液的颜色和特征。
②向病人说明术后数小时内,特别是活检后会有少量咯血及痰中带血,不必担心,对咳血者应通知医生,并注意窒息的发生。
③术后2h内禁食禁水。
麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。
④术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽,使声带得以休息,以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
22.大面积PTE的诊断标准是什么?
是肺血栓栓塞症的临床分型的一种,以休克和低血压为主要表现,收缩压<90mmHg,或与基线值相比下降幅度≥40mmHg,持续15min以上。
须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。
23.溶栓治疗的适应证有哪些?
溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织灌注,降低PTE病人的病死率和复发率,主要适用于大面积PTE病例。
对于次大面积PTE,若无禁忌证可考虑溶栓;而对于血压和右心室运动功能均正常的病例,则不推荐溶栓。
溶栓的时间一般为14天以内,应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
24.如何观察下肢深静脉血栓形成的征象?
由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见,因此需测量和比较双侧下肢的周径,并观察有无局部皮肤颜色的改变,如发绀。
下肢周径的测量方法:
大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cra处,双侧下肢周径差>1cm有临床意义。
检查是否存在Homan征阳性(轻轻按压膝关节并取屈膝、踝关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛)。
25.胸腔积液的常见病因及机制是什么?
①胸膜毛细血管内静水压增高;②胸膜通透性增加;③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;④壁层胸膜淋巴引流障碍;⑤胸膜损伤。
26.当胸腔闭式引流的病人需进行负压吸引时,如何能保证恒定的负压?
为什么?
为了防止负压过大造成肺损伤,确保病人的安全,需在水封与负压吸引之间增加一调压瓶,调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10-20cm处,以保持负压在-10--20cmH20之间。
27.自发性气胸的特点是容易复发,应如何指导病人避免气胸的诱发因素?
(★)
①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便,采取有效的预防便秘措施②注意劳逸结合,在气胸痊愈后的1个月内,不进行剧烈运动,如打球、跑步等③保持心情愉快,避免情绪波动④劝导吸烟者戒烟⑤养成良好的饮食习惯
28.保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些?
①引流瓶放在低于病人胸部的地方,其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm,妥善固定引流管于床旁,管的长度既要便于病人翻身活动,又要避免过长扭曲受压②观察引流管通畅情况:
引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出③引流液黏稠或引流血液时,应定时捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压),防止引流管堵塞④搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧,防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返流等意外情况
29.简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。
①肺通气不足;②弥散障碍;③通气/血流比例失调;④肺内动—静脉解剖分流增加。
30.请说出导致呼吸衰竭的病因。
(★)
①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等②肺组织病变如严重肺炎、肺气肿、肺水肿等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛的胸膜增厚、气胸等⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等
31.按动脉血气分析,呼吸衰竭有几种分类方法?
并列出其分类标准。
(★)
①I型呼吸衰竭:
仅有缺氧无C02潴留,血气分析特点为:
PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常,见于换气功能障碍。
②Ⅱ型呼吸衰竭:
既有缺O2,又有CO2潴留,血气分析特点为:
Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg,系肺泡通气不足所致。
32.列出呼吸衰竭处理的原则。
在保持呼吸道通畅条件下,迅速纠正缺O2、C02潴留、酸碱失衡和代谢紊乱,防治多器官功能受损,积极治疗原发病,消除诱因,预防和治疗并发症。
33.列出急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
①有ALI/ARDS的高危因素;②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫;③低氧血症:
氧合指数≤300mmHg时为ALI,≤200mmHg时为ARDS;④胸部X线检查显示两肺浸润阴影;⑤PCWP<18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
34.ARDS的治疗目标是什么?
改善肺氧合功能,纠正缺O2,保护器官功能,防治并发症和治疗基础疾病。
35.列出呼吸衰竭和ARDS病人的监护要点。
①呼吸状况:
呼吸频率、节律和深度,使用辅助呼吸肌呼吸的情况,呼吸困难的程度。
②缺O2。
及CO2潴留情况:
如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。
③循环状况:
监测心率、心律及血压,必要时进行血流动力学监测。
④意识状况及神经精神症状:
观察有无肺性脑病的表现,如有异常应及时通知医生。
昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。
⑤液体平衡状态:
观察和记录每小时尿量和液体出入量,有肺水肿的病人需适当保持负平衡。
⑥实验检查结果
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