医院达标工作总结Word下载.docx
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3、科室基本培训扎实,医务人员对核心制度及基本技能掌握到位。
4、部分病历医患沟通及告知内容较好(王兴华、仲卫东)。
4、医疗技术组
1、抗生素施行分类管理,抗菌药物使用合理。
2、抗菌药物相关指标控制较好。
3、医疗技术准入工作合理、资料完整。
4、麻醉术前访视制度及手术前安全核查制度执行较好。
5、技术项目病历准备较好。
6、新开展新技术、新项目有论证。
7、危急值报告制度执行较好。
5、医疗服务组
1、创建措施有力,标准掌握扎实,措施落实到位。
2、现场:
1)基础管理扎实,环境干净,无“脏、乱、差”现象。
2)未见吸烟现象。
3)随机提问五个患者及家属,对医院告知制度给予较高评价。
6、护理工作组
1、护理团队团结、积极向上,护理人员精神饱满。
2、有完整质量评价体系。
3、优质护理服务落实到位。
4、一般护理与专科护理齐全。
5、健康教育覆盖面100%。
7、医院信息组
1、医院信息化建设按规范进行。
2、信息科人才队伍梯队合理。
(二)科室层面
二、目前创建工作存在的缺陷及原因分析
问题:
1、缺突发事件应急演练资料
2、缺医院发展规划及组织计划落实的材料。
3、缺住院医师规范化培训资料。
建议:
1、资料的装订要统一。
2、编印制度汇编。
2、人才队伍组
临床三级医师结构比不达标。
完善人才建设机制,做到切实可行以留住人才。
1、缺少科室层面中长期发展规划。
2、台账资料与实际有偏差。
如:
Qc小组成员不知道Qc小组活动记录。
3、管理手段缺少多样化,不能按照pDcA进行。
4、术前讨论格式内容要统一标准和落实。
主持人要最终总结并签字确认,发言顺序要合理。
5、输血知情同意书版本要统一。
6、非患者本人签字,一定要有授权委托书。
麻醉同意书要患者本人签字或使用授权委托书。
建立适当的激励机制。
抗生素使用:
检查Ⅰ类切口病历16份,大部分都能做到术前、术中、术后预防使用抗生素
1、进一步加强抗生素使用规范的落实。
2、抗菌药物使用要按照药物说明书使用,检查发现一份病历,头孢尼西钠一天使用3g,超量使用。
4、医疗设备组
未能完全执行创建标准,如非卫技工程技术人员不达标。
5、院感
1、医院感染管理科要独立,完善医院管理科的组织体系。
2、各科室软件资料内涵要进一步加强。
3、加强对重点科室的监管力度,如手术室手术无菌包胶带不粘等,规范新院人员设置、服务流程、物品使用等环节。
6、医疗技术组
1、临床微生物学送检率不足。
2、技术项目病历内科较好,眼科、口腔科、耳鼻喉科尚
不足。
3、部分技术病历诊断不明确。
4、重点项目不达标。
5、重点科室数量不足。
6、中级职称以上医师在统计源以上期刊发表论文数量严重不足。
7、缺营养科病历。
1、一般技术项目不足的可用重点项目替代。
2、避免使用诊断不明的病历作为技术病历
7、医疗服务组
不足:
1、药房发药窗口,无药师对药物用法的建议。
2、医院加床较多,建议加强周转。
8、护理工作组
1、加强口服药的规范化管理。
抽查八病区,某个病人床头柜内有12#安定,不符合要求。
2、加强护理人员观察临床的能力培训。
3、加强优质护理服务的保障系统。
9、医院信息组
1、hIs系统功能评价缺项多。
2、系统支持、辅助决策功能不足。
3、pAcs系统目前仍缺项。
4、医院期刊、图书的藏书量不足。
5、未开展远程教育。
1、补齐hIs系统缺项。
2、完善数据安全预防机制。
3、整合现有系统,完善功能。
4、完善现有资料。
10、基础设施组
每床占医院总土地面积和建筑容积率不达标。
进一步完善资料,包括用来说明的佐证资料。
篇二:
20XX医院工作总结
xxx医院二〇一三年工作总结
20XX年,我院在县委、县政府的正确领导下,在各级卫生部门的关心、支持下,坚持科学发展观,着力深化医疗改革,以进一步提高干部职工整体素质,提高技术水平和服务质量,打造服务品牌,增强核心竞争能力和发展能力为目标,突出中医特色,提高医疗质量,深入开展等级医院创建工作、“三好一满意”活动、优质护理服务工作等,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,确保医疗安全,强化医院文化建设。
现将我院一年的工作情况总结如下:
一、基本情况
全院有在职员工xxx人,其中卫技人员xx人,有执业医师xx人,注册护士xx人。
有高职xx人,中职xx人,初职xx人。
医院占地面积xx㎡,建筑面积xx㎡,固定资产xx余万元,医疗设备总值xx万余元,医院编置床位xx张,开设内儿、外、妇、急诊、骨伤、针灸6个临床科室,其中骨伤、针灸科为市级重点专科,设肝病、慢性支气管炎、脾胃病等10个专病。
医院从20xx年开始实现信息化管理,建立了hIs、电子病历、医保等系统。
医院有中医诊疗设备xx类xx种,同时配有飞利浦xx排cT、意大利进口彩色超声诊断仪、迈瑞全自动生化分析仪、日产西斯美康光电血球仪等先进医疗设备。
二、20XX年的主要工作
(一)业务工作
医院在紧紧围绕创建“二甲”工作,努力提高医疗服务质量,加强医疗业务建设,扩大医疗服务项目,建立健全各项规章制度,对医护人员的各项医疗操作进行严格考核,对医疗、护理病历、处方等医疗文书,逐月进行质量考核,严格执行质量标准,发现问题及时处理、奖惩兑现。
通过狠抓医疗质量的监控,促进了医疗服务质量的提高,从而杜绝了医疗事故的发生,一年来未发生大小医疗事故及医疗纠纷。
同时始终把专科(专病)建设工作放在重要位置来抓,在20XX年中医骨伤科、针灸科申报为市级重点专科之后,实行目标管理,坚持以专科专病建设为先导,突出中医特色为办院宗旨,把专科专病人才培养放到医院建设的重要位置,开设了病毒性肝炎、慢性支气管炎、风湿性关节炎、慢性胃炎等10个专病,强化了专科专病建设,给医院的发展和建设带来了生机与活力。
经过狠抓业务内涵建设,提高医疗服务质量,扩大医疗服务项目,圆满完成各项业务技术及经济指标,医院全年业总收入xx万元,较去年同期增长xx%;
门诊人次xx人次;
住院人次xx人次。
(二)科教工作
我院坚持科技兴院思想,加大科技投入力度,积极引进先进新技术,加强人才培养,重视业务建设,把智力投资、人才培养、科技兴院作为一项重要任务来抓,采取“送出去、请进来”相结合的办法,多渠道进行人才培养,临床各科室的医生均分批分期选送到省内外进修学习,同时请市第一人民医院高资历、经验丰
富的专家到我院进行业务指导,开展手术、讲解疑难问题,传授新的医学知识,提高医务人员理论水平和专业技能,以适应医院中长期发展需要。
在充分分析现状的基础上,结合我院人才培养规划,年初即拟定了年度人才培养计划并组织实施,除继续完成去年外出进修任务外,今年又先后选派出3个月至1年外出进修人员9人到xx医院、xx附一院、xx附二院、xx市一院等进修学习,短期以会代训各种业务培训27人次。
医院还鼓励职工自学成才,支持职工参加xx医学院、xx中医学院举办的成人大(本)专科班学习,提升了医院的学历结构。
发挥中医优势,积极开展临床进修、实习带教工作。
接收乡镇卫生院、xx卫校中医专业、护理专业和中医乡村医生等实习生、进修生4人的临床进修实习。
(三)加强医院内涵建设,强化医院管理工作
1、加强质量管理,确保医疗安全。
10月30日医院专题召开了医疗安全防范工作会,通报全国一些地方发生的典型伤医事件情况,传达了国卫办监督发【20XX】25号文件?
关于印发?
进一步整顿医疗秩序、打击非法行医专项行动方案?
的通知?
,使全院医务人员对近期形势及未来工作动向进行深入了解,引以为鉴,定期开展督导检查,考核结果及时反馈,限期整改,并与绩效工资挂钩。
加强基础质量管理,落实医疗核心制度,强化培训学习,提高业务人员技术水平。
全面推行患者安全目标管理,并纳入医疗质量、安全考核内容,与科室及个人绩效工资挂钩,实行责任
追究。
加强医疗技术临床应用管理,依法执业。
加强重点科室的监督与管理,规范重点科室建设。
开展优质护理服务示范工程,深化亲情服务,打造人性化服务品牌。
规范院内感染管理工作,落实医院感染管理责任制,确保医疗安全。
加强抗菌药物规范管理,打造抗菌药物规范应用管理品牌。
2、继续深入开展“三好一满意”、“改善服务态度、提高服务质量、提升服务水平”主题实践活动。
为患者提供“安全、有效、方便、价廉”的优质医疗服务,切实改善医疗服务质量,改善医疗服务态度、提升医疗服务水平,树立良好的医院形象,更好服务于人民群众。
3、推行院务公开,打造阳光医院。
积极推行院务公开、党务公开,做到职工关心的问题广泛公开、病人关心的问题积极公开、社会关心的问题主动公开,努力打造阳光医院。
4、加强医德医风建设,打造医院文化品牌。
积极开展创先争优活动,“四群”教育活动,加强医德医风教育,落实定期考核制度等,强化医院文化建设,打造团队精神,促进和谐医院建设。
(四)等级创建工作
一是提高认识,创建组织领导。
为认真做好创建工作,成立院领导小组和科室工作小组;
召开动员大会进行广泛宣传发动;
实行创评工作责任制和责任追究制,制定创评工作实施方案;
召开了誓师大会,院长与各科室负责人签定了责任书;
召开等级医院评审验收动员大会;
定期深入科室督导整改。
采取层层抓落实,
点点滴滴不放过的模式,以求创建工作取得实效;
积极、实时召开了推进大会,鼓舞广大干部职工的“士气”,有效推进等级评审工作进度。
召开了等级医院评审验收动员大会,为做好迎接创建“二甲”医院评审验收最后冲刺阶段的工作奠定坚实基础。
二是突出重点,强化中医特色建设。
中医特色优势的发挥是医院管理年活动的重点和核心内容,也是二级甲等中医院建设的主要内涵,按照中医医院建设标准的要求,做了如下工作:
①将中医特色优势发挥的各项指标纳入医院的绩效考核等考核体系,使中医治疗率、中医非药物疗法、中药占药品的比重、中医设备使用等与科室的绩效工资挂钩,促进了中医药特色优势的发挥。
②认真落实中医病历书写规范。
强化临床中医辨证论治和中医护理技术运用,定期检查加强环节质控,提高病历书写质量。
③不定期组织相应科室技术骨干外出参观考察,分批到xx省中医医院、xx市中医医院学习、借鉴专科专病建设经验。
④派出2人次到xx省中医医院学习“治未病”先进经验,建立并完善了我院“治未病”中心的相关工作。
⑤夯实基础,加强中医知识培训,掀起
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