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(十二)酒精性肝病
(十三)肝硬变
1.门脉性肝硬变
2.坏死后性肝硬变
3.胆汁性肝硬变
(十四)原发性肝癌
(十五)慢性胆囊炎
三、复习与思考
四、专业词汇
五、相关基础医学课程综合复习参考纲目
(一)掌握食管癌、胃炎、消化性溃疡、胃癌、局限性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、大肠癌、病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬变、原发性肝癌等消化系统疾病1的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。
(二)掌握大肠腺瘤的类型及其病理学意义。
(三)熟悉胆石症和胆囊炎、急性胰腺炎的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。
肉眼中晚期食管癌2。
食管癌多发生于食管的中段,其次为下段。
食管癌的肉眼形态一般分为四型。
(1)髓质型。
肿瘤以向管壁内浸润为主,同时向管腔内生长,肿瘤间质中纤维组织较少,形成质地较软的肿块。
(2)缩窄型。
肿瘤以向管壁内浸润为主,其间质内纤维组织显著增生,致使管壁增厚、变硬、收缩和管腔狭窄,肿瘤所致缩窄处上方的食管显著扩张。
(3)蕈伞型。
肿瘤以向管腔内生长为主,在食管的内表面形成近于椭圆形的盘状肿块,肿瘤较少浸润管壁的全层。
(4)溃疡型。
肿瘤同时向管腔和管壁内生长;
突向管腔内的肿瘤因其中心发生坏死并脱落而形成边缘隆起的溃疡。
镜下-31鳞状细胞癌,食管癌最常见的组织学类型。
[食管癌的其他组织学类型?
]
[A型与B型萎缩性胃炎3的比较?
肉眼胃窦部(有的标本甚至包括胃体部)粘膜皱襞基本消失,变得平坦,或呈颗粒样。
[这种胃粘膜的胃镜活体观察所见?
镜下-32胃窦粘膜变薄,其中的固有腺体(粘液腺)显著减少(固有腺体萎缩);
于残存的固有腺体之间,可见由增生的干细胞(立方或低柱状的非粘液性上皮细胞)构成的腺体或/和由化生的肠型上皮(包括具有纵纹缘的吸收上皮细胞、胞浆内含有粘液的杯状细胞和/或胞浆内含有嗜酸性颗粒的潘氏细胞等)构成的腺体。
固有膜内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。
[胃炎时粘膜病变的基本类型?
[慢性消化性溃疡4的概念?
发生部位?
肉眼胃溃疡病5。
胃粘膜呈现溃疡(胃壁的深在性缺损),通常位于幽门前区的胃小弯侧,直径多小于2cm,一般不超过4cm,圆形或椭圆型,可深达肌层甚至达于浆膜层,边缘较整齐、不隆起,底部较平坦,溃疡周围粘膜皱襞呈放射状走行并达于溃疡的边缘[了解上述溃疡肉眼形态特点的临床意义?
]。
溃疡周围粘膜可呈现萎缩性胃炎的肉眼病变。
溃疡处胃壁较其相邻的正常胃壁质韧[原因?
溃疡处浆膜面常有网膜组织贴附[原因?
外科剖腹探查时,如何在不打开胃腔情况下判断消化性溃疡的部位?
][消化道的消化性溃疡还可发生于何部位?
镜下-33溃疡底部的表面被覆坏死和渗出物,其下方为肉芽组织[复习肉芽组织的结构特点及其演化过程]。
溃疡底部:
胃壁肌层断裂,其断裂处由肉芽组织形成的瘢痕填充,致使肌层的两断缘上举而与粘膜肌层的断缘粘连融合。
瘢痕层内的小动脉内膜因炎症而纤维性增厚,有时可见增生的神经纤维(多呈扭曲走行)。
慢性穿孔性消化性溃疡的底部可由与其相粘连的大网膜、胰、肝等构成。
[胃癌6多于胃窦部(胃窦癌),也可发生胃的其他部位。
发生于贲门和胃底部的胃癌称为“贲门胃底癌”][早期胃癌的概念和肉眼形态?
肉眼结节型7胃癌。
肿瘤由胃壁向胃腔内生长,形成近于圆形的大肿块,呈蕈伞样或息肉样,其表面可发生坏死、糜烂和出血等。
肉眼溃疡型8胃癌。
肿瘤组织坏死,坏死肿瘤组织脱落后形成溃疡(恶性溃疡)。
恶性溃疡一般较大,直径可达4cm以上,形状不规则,边缘明显隆起、不整齐而呈火山口状。
溃疡较浅,其底部凹凸不平,常有坏死、感染、出血等,因而显得污秽。
溃疡周围的粘膜皱襞一般终止于溃疡隆起边缘的外侧,不呈放射状走行。
[胃良性溃疡与恶性溃疡的肉眼形态区别?
肉眼弥漫性9胃癌(革囊状胃)。
肿瘤广泛浸润,与正常组织无明显分界,累及胃壁的大部甚至近于全部。
被肿瘤浸润的胃粘膜皱襞较粗大,不见明显的突出性肿物;
胃壁增厚,变硬;
胃腔变小,呈革囊状。
镜下形态通常为印戒细胞癌。
胃壁的剖面:
粘膜增厚,可因含有大量粘液而呈灰白色胶冻样,即胶样癌或粘液癌,肌层内因有肿瘤浸润而呈现灰白色纵行纹理。
镜下-18低倍镜下,首先找见大致正常的胃粘膜和正常胃粘膜与癌变粘膜的交界处。
然后,重点观察胃癌区域。
与切片中胃粘膜内的正常腺体相比,胃腺癌具有以下三个特点:
①由癌细胞所构成的腺体形态异型,腺腔不规则,甚至不见腺腔而形成实性团块、小梁;
②癌细胞明显异型:
形态不一,核形不规则,染色质增多(深蓝染),可见核分裂象;
③癌细胞的侵犯性:
癌细胞自粘膜层向胃壁深层内浸润,可侵至肌层、浆膜层,若仔细观察,有时可在淋巴管内找到瘤细胞栓子[后果?
[胃癌的播散途径?
[阑尾炎的病因和发病机制?
病变?
并发症?
肉眼急性蜂窝织炎性阑尾炎10时,阑尾增粗,浆膜面被覆因化脓而形成的灰白或淡黄色脓苔,粗糙、污秽,小静脉因显著淤血而清晰可见。
横断面上管壁增厚,管腔扩张或狭小,腔内含脓液或被粪石填塞。
镜下-12
(六)局限性肠炎
[局限性肠炎11(Crohn病,克罗恩(克隆)病12)的病因?
发病机制?
病理与临床联系?
肉眼小肠肠管节段性受累及。
受累及的肠壁增厚、变硬,粘膜面因其皱襞消失而呈卵石路面样,常有裂隙状溃疡形成可继发穿孔13;
晚期,变硬的肠管发生狭窄14,如铅管样。
肠壁易与邻近的肠管粘连,并可因穿孔而形成瘘管。
镜下肠壁粘膜和粘膜下层内多种炎细胞浸润。
早期,粘膜下层淋巴管扩张,淋巴组织增生,常有许多淋巴滤泡形成,有时见无干酪样坏死的肉芽肿形成;
晚期,发生纤维化。
肠壁的肌层、浆膜下层也呈现炎症。
透壁性炎症(即炎症累及肠壁的粘膜层至浆膜下层)是本病的重要病变特点。
[慢性溃疡性结肠炎15的病因?
临床与病理联系?
肉眼大肠粘膜呈现较浅的多发性溃疡,大小不等,形状不规则;
溃疡间粘膜充血、水肿,常形成“假息肉”。
镜下早期,大肠粘膜的腺隐窝内有小脓肿形成(“隐窝脓肿”是具有病理诊断意义的病变),粘膜和粘膜下层内多种炎细胞浸润;
隐窝脓肿扩大,并可彼此融合,进而致使粘膜脱落形成溃疡;
溃疡底部的血管壁可发生纤维素样坏死;
溃疡间粘膜的腺上皮可呈现非典型增生[病理学意义?
病变晚期,肠壁纤维组织增生。
大肠腺瘤16通常呈息肉样生长,通称息肉样腺瘤17,分为管状腺瘤18、绒毛(乳头状)腺瘤19和由这两者大致相等组成的管状绒毛状腺瘤20。
大肠腺瘤(首先是绒毛状腺瘤,其次管状绒毛状腺瘤)可恶变为大肠癌,属于大肠癌的重要癌前病变。
(九)大肠癌
[大肠癌21又称“结直肠癌”22,可发生于直肠和各段结肠,分别称为“直肠癌”和“结肠癌”。
其中以直肠癌最多见(约占50%),其次为乙状结肠癌(约占20%)。
肉眼大肠癌的肉眼形态与胃癌者相似:
肿瘤可向粘膜面生长,突入肠腔,呈菜花样或结节状外观(结节型);
或有溃疡形成(溃疡型);
也可环绕一段肠壁呈弥漫性浸润,致使肠腔狭窄(环状型)。
胶样型(或粘液型)大肠癌可呈上述三型中的任何一种肉眼形态,只是由于瘤组织内富含粘液而呈透明胶冻样(从剖面上观察较为明显)。
[胃肠道癌在肉眼形态上的共同表现?
比较左半结肠癌与右半结肠癌的病理-临床特点?
大肠癌在临床上易被误诊(漏诊)的原因?
大肠癌最重要的癌前病变?
大肠癌的转移途径?
浸润型
溃疡型
息肉型
镜下消化道(尤其是阑尾)是类癌23的好发部位。
典型类癌的瘤细胞较小,异型不明显,形态较一致:
圆形或多边形,核小而规则,胞浆偏于嗜碱性(偏蓝染);
瘤细胞巢状聚集,有时呈现“假菊形团”结构。
[类癌的概念?
属于何类肿瘤?
类癌的好发部位及其生物学行为特点?
肠道类癌的起源细胞?
类癌肿瘤细胞的电镜形态特点?
类癌的可能临床症状?
镜下类癌的电镜照片,显示肿瘤细胞浆内含有由被膜包绕的神经分泌颗粒。
类癌因其瘤细胞能还原银化合物,又称为嗜银细胞癌。
与类癌细胞相应的正常嗜银细胞是存在于小肠粘膜肠腺隐凹处的Kultschtsky细胞。
类癌可发生于人体各部位,发生于回肠的类癌最常呈现特征性临床表现。
[病毒性肝炎24的病因?
传染途径?
基本病变?
各亚型的病变特点及其与临床联系和结局?
1.急性普通型(病毒性)肝炎25
镜下-01肝组织的正常结构无破坏,肝细胞以弥漫性变性为主,偶见点状坏死或灶性坏死;
继发肝细胞再生。
[本切片是肝穿刺标本,组织细小,因此下述的各种病变不一定在一张切片中都能观察到。
(1)肝细胞水肿:
大部分肝细胞的胞浆稍肿胀,呈半透明的疏网状,胞核形态正常。
(2)肝细胞气球样变:
是重度水肿的肝细胞,胞浆显著肿胀,几乎完全透明,比正常肝细胞增大数倍,圆形或椭圆形;
胞核形态大致正常。
(3)肝细胞嗜酸性变(嗜酸性坏死):
是单个肝细胞的凝固性坏死。
肝细胞皱缩,胞浆浓缩、明显嗜酸性(深红色),细胞核固缩。
(4)嗜酸性小体;
已经嗜酸性变的肝细胞胞浆进一步皱缩、核消失后,所残留下来的均质、深红染的圆形或椭圆形小体。
(5)肝细胞溶解性坏死:
数个或数十个肝细胞坏死、崩解,分别形成点状坏死或灶性坏死;
坏死灶处继发嗜中性白细胞浸润,正常肝细胞索的走行因而中断。
(6)淤胆:
肝细胞胞浆内可见黄褐色胆色素颗粒,小胆管内也可见黄褐色胆栓。
(7)肝细胞再生:
再生的肝细胞核较大,核膜厚,核仁增大;
双核肝细胞增多。
(8)汇管区内可见少量淋巴细胞、单核细胞浸润。
(9)肝窦内Kupffer细胞增生。
[结合本切片的观察,复习有关细胞变性、坏死和再生的概念和病变特点。
2.急性重症型(病毒性)肝炎26
肉眼肝脏体积显著缩小(尤以左叶为甚),包膜皱缩、质软、重量显著减轻(一般仅及正常肝脏重量1/2~1/3);
肝脏的剖面可因淤胆而呈土黄色(即急性黄色肝萎缩27),或因出血而呈红褐色(即急性红色肝萎缩)。
镜下肝细胞弥漫性大片坏死,坏死处有大量嗜中性白细胞、淋巴细胞、单核细胞等浸润,并见片状出血。
肝脏正常结构几乎不能辨认,只在相当于原来肝小叶的外周处可能残存少量肝细胞索,不易找见再生的肝细胞。
3.亚急性重症形(病毒性)肝炎28
肉眼肝脏体积缩小(一般不如急性重症形肝炎者显著),重量减轻,黄绿色。
病程长者表面可见不光滑而呈结节样外观。
剖面上,呈现红褐色或土黄色坏死区域和小岛状的再生性肝细胞结节。
镜下肝细胞大片坏死和炎细胞浸润。
于坏死的肝组织之间可见再生的大小不等的肝细胞团,也可继发纤维组织增生。
[比较急性与亚急性重症肝炎的临床经过、病变特点(肉眼和镜下)和预后。
4.慢性活动性(病毒性肝炎)29
镜下肝脏除呈现急性病毒性肝炎的病变外,还显示“桥状坏死”(即在小叶中央静脉与汇管区之间,或在两个汇管区之间,发生搭桥样相互连接的肝细胞坏死。
)
5.慢性持续性(病毒性)肝炎30
镜下肝细胞的变性、坏死较轻,可见肝细胞灶性坏死;
淋巴细胞浸润限于汇管区内,未伸入肝实质内;
Kupffer细胞增生。
肝小叶的界板未遭破坏。
(十二)酒精性
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