医疗机构申请换证登记注册书Word格式文档下载.docx
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未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的,应在备注栏注明“门诊”字样。
9.附表3只开展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目,并在备注栏注明专科病名称,如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10.附表4在每项空格中填写相应项目的人数。
11.附表4-1职工总数;
按支付工资的职工(固定工、合同工)统计。
包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。
不包括临时工,计划外用工,离、退休人员;
也不包括独立核算、自负盈亏和服务公司的职工。
“职工总数”应为“卫生技术人员数”,“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
12.附表4-1人员分类;
医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升,技术职称与职务应一致,如有不一致的情况应以职务为准),不按所学的专业划分。
医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。
13.附表4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。
附表4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”、及“其他人员”之和。
14.附表4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。
“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。
“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。
15.附表4-2管理人员;
医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中,财会人员除外。
16.附表4其他人员;
只原在大专院校,中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员,不包括原学这些专业,现从事管理工作的人员。
附表1-2
17.附表4康复治疗人员只从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
18.附表5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
19.附表6凡是在1994年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项,在1994年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
20.附表6出院人数;
指所有住院后出院的人数。
包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。
21.附表6平均开放病床数,以及实际开放总床日数“被本年日历日数(365天或366天)除所得的商数。
22.附表6实际占用的总床日数;
指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数(即每日夜晚12点钟的住院人数)的总和。
包括实际占用的临时床在内。
病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人,亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”一天,入院及出院人数各一人。
23.附表6实际开放总床日数;
指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。
包括因故(如消毒、小修理等)暂时停用的病床。
不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床,以及临时增设的病床。
24.附表6出院者占用总床日数;
指出院者(包括正常分娩、未产出院,住院检查无病出院、为治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者)住院日数的总和。
25.附表6出院者平均住院日计算公式:
出院者占用总床日数
出院人数
26.附表6床位周转次数计算公式:
出院人数
平均开房病床数
27.附表6床位使用率计算公式:
实际占用总床日数
实际开放总床日数
28.附表6平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:
上一年全年门诊医疗费用总数(元)
上一年全年门诊诊疗人次总数
门诊医疗费用包括:
挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入
29.附表6平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:
上一年全年出院者住院医疗费用总数(元)
上一年全年出院总人数
住院医疗费用包括:
床位费、药费、手术费、检查费等费用
30.附表6出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:
平均每一出院者住院医疗费
住院者平均住院日
附表2
医疗机构简况
开业日期20xx年x月
登记号(医疗机构代码)/
所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其它(6)股份制(7)股份合作制(8)合伙制
(1)
隶属
关系
⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市区、
省辖市、属⑷省辖市区、地辖市属⑸县(旗)属
⑹街道办事处属⑺乡(镇)属⑻村属⑼其它(3)
主管单位名称上海市xx区卫生和计划生育委员会
服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员
(1)
医疗机构地址上海市xx路xx号
电话xxxxxxx
传真xxxxxxx
邮政编码xxxxxx
法定代表人
姓名王xx性别x
主要负责人
姓名性别
出生年月xx.x专业xx
出生年月专业
职务xx职称xx
职务职称
最高学历xx
最高学历
占地
面积x万平方米
建筑面积xx万平方米
建筑面积中业
务用房面积x万平方米
资金总计xxxx万元
固定资金xxxx万元
流动资金xxx万元
服务方式√门诊□急诊√住院□家庭病床□巡诊□其他
床位数xxx
牙科诊椅数x
备注
附表3-1
诊疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”
代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注
□01.预防保健科
√02.全科医疗科
□03.内科
□03.01呼吸内科专业
□03.02消化内科专业
□03.03神经内科专业
□03.04心血管内科专业
□03.05血液内科专业
□03.06肾病学专业
□03.07内分泌专业
□03.08免疫学专业
□03.09变态反应专业
□03.10老年病专业
□03.12重症监护(内科)
√04.外科
□04.01普通外科专业
□04.01.01肝脏移植项目
□04.01.02胰腺移植项目
□04.01.03小肠移植项目
□04.02神经外科专业
□04.03骨科专业
□04.04泌尿外科专业
□04.04.01肾脏移植项目
□04.05胸外科专业
□04.05.01肺脏移植项目
□04.06心脏大血管外科专业
□04.06.01心脏移植项目
□04.07烧伤科专业
□04.08整形外科专业
□04.10重症监护(外科)
□05.妇产科
□05.01妇科专业
□05.02产科专业
□05.03计划生育专业
□05.04优生学专业
□05.05生殖健康与不孕症专业
□06.妇女保健科
□06.01青春期保健专业
□06.02围产期保健专业
□06.03更年期保健专业
□06.04妇女心理卫生专业
□06.05妇女营养专业
□07.儿科
□07.01新生儿专业
□07.02小儿传染病专业
□07.03小儿消化专业
□07.04小儿呼吸专业
□07.05小儿心脏病专业
□07.06小儿肾病专业
□07.07小儿血液病专业
□07.08小儿神经病学专业
□07.09小儿内分泌专业
□07.10小儿遗传病专业
□07.11小儿免疫专业
□08.小儿外科
□08.01小儿普通外科专业
□08.02小儿骨科专业
□08.03小儿泌尿外科专业
□08.04小儿胸心外科专业
□08.05小儿神经外科专业
附表3-2
√09.儿童保健科
√09.01儿童生长发育专业
√09.02儿童营养专业
□09.03儿童心理卫生专业
□09.04儿童五官保健专业
□09.05儿童康复专业
√10.眼科
√11.耳鼻咽喉科
√11.01耳科专业
√11.02鼻科专业
√11.03咽喉科专业
√12.口腔科
√12.01牙体牙髓病专业
√12.02牙周病专业
√12.03口腔粘膜病专业
√12.04儿童口腔专业
√12.05口腔颌面外科专业(齿槽外科专业)
√12.06口腔修复专业
√12.07口腔正畸专业
□12.08口腔种植专业
□12.09口腔麻醉专业
□12.10口腔颌面医学影像专业
□12.11口腔病理专业
√12.12预防口腔专业
□12.13其他
√13.皮肤科
v13.01皮肤病专业
□13.02性传播疾病专业
□14.医疗美容科
□14.01美容外科
□14.02美容牙科
□14.03美容皮肤科
□14.04美容中医科
□15.精神科
□15.01精神病专业
□15.02精神卫生专业
□15.03药物依赖专业
□15.04精神康复专业
□15.05社区防治专业
□15.06临床心理专业
□15.07司法精神专业
√16.传染科
√16.01肠道传染病专业
√16.02呼吸道传染病专业
√16.03肝炎专业
□16.04虫媒传染病专业
□16.05动物源性传染病专业
□16.06蠕虫病专业
□17.结核病科
□18.地方病科
□19.肿瘤科
√20.急诊医学科
□21.康复医学科
□22.运动医学科
□23.职业病科
□23.01职业中毒专业
□23.02尘肺专业
□23.03放射病专业
□23.04物理因素损伤专业
□23.05职业健康监护专业
□24.临终关怀科
附表3-3
□25.特种医学与军事医学科
□26.麻醉科
□27.疼痛科
□28.重症医学科
√3
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