生命体征的测量Word格式文档下载.docx
- 文档编号:15867506
- 上传时间:2022-11-16
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:18KB
生命体征的测量Word格式文档下载.docx
《生命体征的测量Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《生命体征的测量Word格式文档下载.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2、用物准备:
护理篮两侧内垫纱布,一侧备已消毒的体温计(体温计完好、水银柱在35°
C以下)和消毒液纱布,另一侧准备放已用过的体温计;
另还备秒表,记录本,笔。
若测肛温另备润滑油,棉签,卫生纸。
3、病人准备:
体位舒适,情绪稳定,了解测量体温的目的、方法、配合要点和注意事项。
在测体温前30min内,无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动。
4、环境准备:
整洁、安静,室温适宜,光线充足。
实施:
(1)操作步骤
1、备齐用物携至床旁,核对解释。
2、根据病人情况选择测量体温的方法。
·
口温:
将体温计的水银端倾斜放于舌下热窝处,嘱病人闭紧口唇,用鼻呼吸,勿用牙咬体温计,3分钟后取出。
腋温:
擦干腋窝的汗液,体温计水银端放腋窝处,体温计紧贴皮肤,曲臂过胸,夹紧,10分钟后取出。
肛温:
卧位:
侧卧、俯卧、屈膝仰卧位均可,暴露测温部位;
润滑肛表水银端,插入肛门3~4厘米(婴儿1.25cm、幼儿2.5cm),婴幼儿可取仰卧位,操作者一手握住婴儿双踝,提起双腿;
另一手将已润滑的肛表插入肛门,同时用手掌根部和手指将双臀轻轻捏拢,固定肛表;
3分钟后取出。
3、取出体温计,用消毒纱布擦拭。
4、读数。
5、记录:
先记录在记录本上,再绘制在体温单上。
6、协助病人穿好衣、裤,取舒适体位。
7、消毒体温计。
(2)注意事项:
1、测量体温前,应清点体温计的数量,并检查体温计是否完好,水银柱手否在35°
C以下。
2、婴幼儿、意识不清或不合作的病人测生命体征时,护理人员应当守侯在病人身旁。
3、如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量。
4、发现测得的体温数值和病情不符时,应当在床旁重新监测,必要时做肛温和口温对照。
5、如病人不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收若病情允许,服富含纤维食物以促进汞的排泄。
6、甩体温计用腕部力量,不能触及其他物品,以防撞碎;
切忌把体温计放在热水中清洗,以防爆裂。
用离心机甩体温计时,应先消毒后放入离心机内。
7、新入院病人每日测量体温4次,连续3天,3天后体温正常改为每天测2次。
手术病人术后每天测量4次,连续3天,体温恢复正常改为每天2次。
评价:
1、病人理解测量体温的目的,愿意配合。
2、病人了解体温的相关知识。
3、测量结果准确。
4、测量过程中病人有安全感。
(二)测量脉搏
1、判断脉搏有无异常。
2、动态监测脉搏变化,间接了解心脏状况。
2、影响测量脉搏准确性的因素。
着装整洁,洗手,熟悉测量脉搏的方法,向病人解释测量脉搏的目的及注意事项。
表,记录本,笔,必要时备听诊器。
体位舒适,情绪稳定。
测脉搏前30min内,无剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动。
2、体位:
卧位或坐位,手腕伸展,手臂放于舒适的位置。
3、护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处。
4、力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜。
5、一般病人可以测量30秒,脉搏异常的病人,测量1分钟。
6、若脉搏短绌病人,一名护士测脉搏,另一名护士听心率,同时测量1分钟。
7、记录:
1、不可用拇指诊脉,应拇指动脉搏动较强,易于病人的脉搏相混淆。
脉搏短绌的病人应由两名护士同时测量心率、脉搏。
2、测量脉搏前如病人有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动,应安静休息20~30min后在测量。
3、为偏瘫病人测脉搏时,应选择健康侧肢体。
4、测脉率时,应同时注意脉搏节律、强弱等情况。
1、病人理解测量脉搏的目的,愿意配合。
2、病人了解脉搏的正常值及测量过程中的注意事项。
(三)测量呼吸
1、判断呼吸有无异常。
2、动态监测呼吸变化,了解病人呼吸功能的情况。
2、影响测量呼吸的因素。
着装整洁,洗手,熟悉测量呼吸的方法,向病人解释监测呼吸的目的及注意事项。
表,笔记本,笔,必要时备棉花。
体位舒适,情绪稳定,无运动、哭闹等情况。
保持自然呼吸状态。
2、协助病人取舒适体位。
3、护士保持诊脉手势,观察病人的胸腹部,一起一伏为一次呼吸。
4、正常呼吸测量30秒;
异常呼吸或婴儿应测1min;
危重病人呼吸不易观察时,用少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟。
1、如有影响测量呼吸的因素时,应当推迟30min测量;
异常呼吸或婴儿应测1min。
2、呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉病人。
1、病人及家属理解测量呼吸的目的,愿意配合。
2、病人了解呼吸的正常值及测量过程中的注意事项。
(四)测量血压
1、判断血压有无异常。
2、动态监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况。
2、影响血压变化性的因素。
着装整洁,洗手,熟悉测量血压的方法,向病人解释测量血压的目的及注意事项。
血压计,听诊器,记录本,笔。
体位舒适,情绪稳定,愿意合作。
测量前30min内,无吸烟、运动、紧张、恐惧、哭闹等活动。
卧位或坐位,坐位时肱动脉平第四肋软骨水平;
仰卧位时肱动脉平腋中线水平。
3、卷袖,露臂,手掌向上,肘部伸直。
4、放血压计于上臂旁,驱尽袖带内的空气,袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2~3cm,将袖带缠于上臂中部,松紧以能容一指为宜。
5、打开水银槽开关,戴好听诊器,将听诊器胸件紧贴肱动脉处,一手固定听诊器,另一手关紧加压器阀门,手握橡皮球,均匀充气,充气至肱动脉搏动音消失,再上升4kPa(30mmHg)。
6、放气:
渐松加压气球阀门缓慢放气,使水银柱缓慢下降,以每秒0.5kPa(3.75mmHg)的速度为宜,同时听肱动脉搏动,并注意水银柱刻度,眼镜视线与水银柱的弯月面包吃同一水平。
7、收缩压、舒张压的辨别:
听到第一声搏动声时,水银柱所指的刻度为收缩压,当脉搏声突然变弱或消失时,水银柱所指的刻度为舒张压。
8、测量完毕,排尽袖带余气,将血压计右倾45°
关闭水银槽开关,将袖带卷好,连同橡皮球一同放入血压计盒内的固定位置,关闭血压计盒盖。
9、协助病人取舒适的体位。
10、记录:
分数式表示收缩压/舒张压mmHg
1、测量前检查血压计及听诊器是否符合要求:
袖带是否合适,水银是否充足,玻璃管有无裂缝,是否和大气相同,橡胶管和加压器球有无老化、漏气。
2、测量血压前如病人有吸烟、运动、紧张、恐惧、哭闹等活动,应安静休息20~30min再测。
3、保护血压计:
打气不可过猛、过高,如水银柱里出现气泡,应调节或检修,不可带气泡测量,用毕应及时关闭水银槽开关。
4、需要密切观察血压者应做到四定:
定时间、定部位、定体位、定血压计。
5、正确选择测量肢体:
有偏瘫者应选用健侧肢体;
一侧肢体正在输液或外伤、手术,应选择对侧肢体测量。
6、发现血压听不清或有异常时应重测,注意使水银柱降至0刻度,休息片刻后再测,必要时作双侧对照。
7、防止产生误差:
①设备方面:
袖带过窄,可使测得的血压值偏高;
袖带过宽、橡胶管过长、水银量不足等可使测得的血压值偏低;
②病人方面:
手臂位置低于心脏,吸烟、进食、运动、膀胱充盈等,可使测得的血压值偏高;
手臂位置高于心脏,可使测得的血压值偏低;
③操作过程:
袖带缠的过松,测量者的眼睛视线低于水银柱弯月面,可使测得的血压值偏高;
反之,测得的血压值偏低。
放气速度太慢,可使测得的舒张压偏高;
反之,听不清声音的变化。
1、病人理解测量血压的目的、正常值机测量过程中的注意事项,愿意配合。
2、操作正确,测量结果准确。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 生命 体征 测量