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二期,肾功能不全期Ccr降至正常的25%~50%血肌酐升高但<
450umol/L
三期,肾功能衰竭期Ccr降至正常的10%~25%450~707umol/L
四期,尿毒症期或肾功能不全终末期Ccr降至正常的10%以下>
707umol
5什么较意识状态?
分为几种?
表现?
意识障碍是颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性网状激活系统,出现觉醒状态及意识内容异常。
分类及临床表现:
1、嗜睡,表现为持续性睡眠
2、昏睡,表现为熟睡状态
3、昏迷,表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)
4、意识模糊,表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.
5、谵妄,表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;
6、醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失
6心脏杂音的产生机制及听诊要点
心脏杂音产生的机制:
1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全:
4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张
7心尖搏动增强见于哪些病
生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动
病理性:
如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.
8干湿锣音的形成机理
鉴别
干啰音
湿啰音
机理
由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.
吸气时,气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液,痰液,血液黏液和脓液等,形成的水泡,破裂所产生的声音
听诊特点
1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;
2,性质多边且部位变换不定;
3,音调较高,持续时间较长;
4,几种不同性质的干啰音可同时存在;
5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣
A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚
B,常数个水泡音成串或断续发生
C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;
E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失
临床意义
支气管病变表现
肺与支气管病变,如肺水肿
9语音震颤减弱或消失见于哪些情况
检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位,让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一二三”字音,这时检查者手掌所感觉到的震动,称为触觉语颤。
减弱或消失见于
1、肺泡内含气量增多:
传导声波的能力降低,如肺气肿及支气管哮喘发作时;
2、支气管阻塞:
如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多;
3、胸壁距离肺组织距离加大:
如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿;
4、体质衰弱:
因发音较弱而语颤减弱。
大量胸腔积液、严重气胸时,语颤可消失。
10正常肺泡呼吸音在哪些地方可以听到
除了在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖外的部位外,肺部都可以听到肺泡呼吸音。
11异常支气管呼吸音的临床意义
病理支气管呼吸音
1、肺组织实变:
主要是炎症性肺实变。
常见于大叶性肺炎实变期、肺结核(大块渗出性病变),也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。
实变部位范围越大、越表浅,则支气管呼吸音越强,反之,则较弱。
2、肺内大空洞:
常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。
3、压迫性肺不张:
见于中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。
12潮式呼吸的特点及临床意义
潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快,由深快逐渐变为浅慢,直至呼吸停止片刻(约5~30秒),再开始上述周期性呼吸,形成如潮水涨落的节律,故称为潮式呼吸。
多见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒,也见于心衰、缺氧及某些脑干损伤。
一些老年人在深睡时额可出现潮式呼吸。
13心源性水肿与肾源性水肿的区别
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始,向上延及全身
眼睑,颜面开始,蔓延至全身
发展快慢
发展非常缓慢
发展迅速
水肿性质
比较坚实,移动性较少
质软而移动性大
伴随症状
伴有心功不全病征:
如心脏增大,心脏杂音,肝肿大,静脉】【】
压升高等
高血压,蛋白尿,血尿,管型尿
超声检查
心脏扩大或心包病变,下腔静脉增宽
肾脏大小改变,肾实质弥漫性变
14呕血与咯血的区别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下,否则没有
有,可胃柏油便,呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
15脾肿大的记录方法与分度
脾脏肿大的测量:
第I测量(甲乙线):
指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。
第II测量(甲丙线):
指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第III测量(丁戊线):
指脾右缘与前正中线的距离。
脾脏肿大的分度:
轻度肿大:
脾缘不超过肋下2CM(一般质地柔软)(急慢性肝炎,伤寒,粟粒型结核,急性疟疾。
脑出血等)
中度肿大:
脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上,为中度(一般较硬)(肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等)
高度肿大:
脾缘超过脐水平线或前正中线。
即巨脾(质地硬)(慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等)
16浮肿的分度
全身性水肿包括心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,内分泌源性水肿,其他。
局部水肿包括:
1、各种组织炎症引起的局部红肿;
2、静脉阻塞;
3、淋巴回流受阻;
血管神经性水肿。
17慢性阻塞性肺气肿的体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
啰音
听觉语音
阻塞性肺气肿
桶状
减弱
居中
过清音
减弱,呼气延长
多无
18融血型黄疸与阻塞性黄疸的鉴别要点
溶血性黄疸
阻塞性黄疸
病史
有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)
结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦
症状与体征
贫血,血红蛋白尿,脾肿大
黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒
胆红素测定
UCB↑
CB↑
CB/TB
<
20%
>
60%
尿胆红素
-
++
尿胆原
增加
减少或消失
ALT,AST
正常
可增高
ALP
明显增高
其他
溶血的实验室表现,如网织红细胞增多
影像学发现胆道梗阻病变
19骨髓增生的分度
增生程度
G/E
有核细胞百分比
常见病因
极度活跃
1:
1
50
各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病
明显活跃
10:
10~50
增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病
活跃(正常)
20:
1~10
正常骨髓,某些贫血
减低
50:
0.5~1
非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏
极度减低
200:
0.5
重型再生障碍性贫血,骨髓坏死
21正常肝界的位置
●匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;
在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;
在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出.
22墨菲式证的检查法
莫菲氏征检查方法:
医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性.莫菲氏征阳性:
见于急性胆囊炎;
胆总管渐进阻塞征:
见于黄疸进行性加深
23巴宾斯基证的检查法
.病理反射(巴氏征)的意义(锥体束损伤,上运动神经元瘫痪):
指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征
巴宾斯基征检查方法:
患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性
24左房室狭窄和左房室关闭不全的体征
病变
视诊
触诊
听诊
二尖瓣狭窄
二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀
心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤
心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形
心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音,P2亢进,分裂,肺动脉瓣区GrahanSteell杂音,三尖瓣收缩期杂音
二尖瓣关闭不全
心尖搏动向左下移位
心尖搏动向左下移位,呈抬举性
心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大
心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1,P2亢进,分裂,心尖部有S2
1、中心性紫癜与周围性紫癜的鉴别:
前者为全身性,除四肢、颜面外还累及粘膜和躯干皮肤;
紫绀部位皮肤温暖,局部加温按摩后不消褪。
后者多见于肢体末梢和下垂部位如指端、耳垂与口唇;
紫绀部位皮肤冰冷,局部加温按摩后可消褪。
2、呼吸音的含义及其种类:
含义,正常人呼吸时气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动并传到胸壁在体表可以听到。
种类,支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。
3、梗阻性黄疸和溶血性黄疸的粪便变化:
前者为白陶土色,粪胆原定性试验阴性;
后者为深黄色,粪胆原定性试验阳性。
4、问诊内容:
一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等九大项。
6、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定对肝脏损害的主要诊断意义:
反映肝脏功能的重要指标;
肝脏损害至一定程度后出现改变;
主要反映慢性肝损害,急性或局灶性损害时正常。
7、现病史内容:
起病情况、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗经过、一般情况。
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