循环系统执业医师医考笔记Word文档下载推荐.docx

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端坐呼吸，双肺底湿罗音

肺心病：

颈V怒张，肝颈、下肢肿。

最典型的：

肝颈回流征+

心前区收缩期杂音：

相对二尖瓣关闭不全

交替脉

奇脉

右心衰→肺A高压→肺血流↓→呼吸困难好转。

（病员长期左心衰呼吸困难，突然出现呼吸困难好转提示合并右心衰）

心功能分期：

A:

二无→无心脏结构改变，无症状体征。

B→有改变无症状。

C→二有。

D→顽固心衰。

心功能分级：

有心梗Kllip→1、无心衰，无肺部罗音。

2、肺罗音＜1/2。

3、肺罗音＞1/2（肺

（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。

4、休克：

收缩压＜90.

无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。

N2、一般活动有症状，休息时无。

N3、体力活动明显受限，小于正常活动。

N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。

诊断：

金标准：

超声心动图UCG

UCG：

收缩功能→EF（射血分数）舒张功能→E/A＞1/2

X线：

1、心腔扩大。

2、肺淤血（可累线kerly）

治疗：

1、限水，严重心衰＜1000-1500

2、抗感染。

3、药物：

A利尿剂：

排钠排水，首选。

急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制

使用。

双克+螺内酯。

B血管扩张剂：

仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。

硝普钠→降低前后

复合，扩张小A、V,用于高血压急救。

初，最大10mg。

硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。

C、ACEI：

**普利1、转心肌肥厚。

2、改善愈后，降低死亡率。

3、高钾，

↓肾功能，低血压（副作用）。

禁忌：

血钾＞，肌苷＞、干

咳，ARB无干咳，**沙坦。

5、用于心肌肥厚。

6、起效时间2-3周

D、β受体阻滞剂：

**洛尔1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗

心衰。

2、起效时间2-3月。

3、禁忌：

急性心衰，心动过缓，哮喘。

4、心衰伴陈旧心梗首选。

E、洋地黄：

1、增强心肌收缩力，减慢心率，↓耗氧量。

2、适用症：

心脏增

大，房颤。

（急死肥鱼价格低）

洋地黄中毒：

1、最早表现：

厌食、胃肠道。

2、最常见：

心律失常，室早二联律。

3、

最具特征：

快速性心律失常伴房室传导阻滞。

4、黄绿视。

中毒治疗：

1、血钾低补钾。

2、血钾不低首选苯妥英钠，无用利多。

3、严禁电复律

4、首先停药。

地高辛起效时间7天，西地兰10分钟，毒K用于冠心病。

急性左心衰

病员：

广泛前壁心梗。

表现：

突发严重呼吸困难，粉色痰，双肺湿罗音。

先看血压，血压高首先硝普钠，血压低首先西地兰，不高不低用速尿。

（急性心衰不能用ACEI，β受体阻滞剂，因为起效慢）

心律失常

P＜40传阻Ⅲ，＜50病窦综合征，＜60窦缓，＞100窦速。

治疗原则：

1、没有症状不治疗、2血压正常我用药，血压低我电击3、看到偶发必观察。

药物：

Ⅰ：

阻滞钠通道：

Ⅰ奎尼丁，ⅠB利多，ⅠC普罗帕酮（爱你别多钞票）

Ⅱ：

β受体阻滞剂：

阻断肾上腺素能**洛尔

Ⅲ：

胺碘酮→阻断K通道（小三需打点）

Ⅳ：

钙通道阻滞剂：

维拉帕米地尔硫唑

所有心律失常诊断金标准：

心电图

病窦

1、P＜50。

2、晕厥。

3、人工起搏器（1周内临时，超过一周永久）

房早：

提早出现的P波，严重时用β受体阻滞剂。

房颤：

病因：

风心病二狭

急性：

＜24小时内转复窦律，控制室律（＞24小时为慢性）

慢性：

阵发性：

≤7天，能自行终止→预防复发+控制可抗凝

持续性：

＞7天，恢复窦律+抗凝

长期持续性：

≥1年，患者有转复的愿望，转复窦律+抗凝

永久性：

≥1年，控制室律+抗凝

临床表现：

P＞150次/分，并发症：

主要是体循环栓塞，听诊：

三不，心电图：

P波消失，可见f波，频率350-600

急性1、原则：

转复窦律，控制室律。

2、目标：

休息P60-80，活动＜100。

3、转复窦律用二酮，胺碘酮，普罗帕酮，首先用胺碘酮，有心梗绝对不能用普罗帕酮。

4、控制室律：

首选β受体阻滞剂。

非二氢（维拉帕拉、地尔硫唑）。

房颤伴心衰→西地兰。

慢性房颤的治疗：

前3（周）后4（周）要抗凝，抗凝只用华法林，华法林123，这样学习真简单。

室上速：

最常见：

预激综合征（折返机制）

1、阵发性心悸，突发突止，2、第一心音恒定，心室率规则。

心电图：

1、P180次/分（150/250），2、可见逆行P波。

QRS正常

1、刺激迷走N：

颈动脉窦，Valarvk。

2、首选药物：

腺苷，如无效维拉帕米，但心衰禁用。

（小3及第四类药）

3、血压低电击，只有于室颤用肺同步

4、预激综合征引起的室上速不能刺激迷走N，首选射频，无效用二酮

5、预激综合征复发最佳方法，射频消融

房颤

室上速

二狭

三不

P消失，f350-600

转复→二酮、β阻滞剂，次选4类

阵发性

逆行P波150-250，心室率规律

刺激迷走N，腺苷，次选4类

室性心律失常首选利多卡因，无效用胺碘酮

1、转复→二酮，减慢心率→β受体阻滞剂，→地尔硫唑维拉帕米心衰可加洋地黄

腺苷→地尔硫唑维拉帕米

室速：

利多→胺碘酮

洋地黄中毒：

苯妥英钠→利多。

1.病因：

冠心病、心梗（濒死感）

2.心电图：

3个室早，

QRS波宽大畸形，

S-T段与QRS相反，

房室分离、心室夺获、室性融合波（直接诊断）。

3.治疗：

首选利多卡因→胺碘酮→普罗帕酮。

房室传导阻滞：

P-R间期：

，

PR间期＞,无QRS脱落。

Ⅱ：

Ⅱ1型：

P-R进行性延迟，QRS偶然脱落，逐渐消失，（文氏现象）。

Ⅱ2型：

QRS突然消失，房室比例3:

1（

Ⅲ：

P波和QRS波无关系，QRS＜40次/分，大炮音，治疗：

首选人工起搏器。

Ⅰ、Ⅱ用阿托品（只能阻滞房室结以上），异丙肾（用于任何部位阻滞）。

心脏骤停与心脏猝死：

心脏骤停病因快速性心律失常（室颤、室速），冠心病，肺心病引起心脏猝死原因：

心肌缺氧。

急性症状发作1小时内发生意识丧失。

临床表现分期：

前驱：

胸痛、疲乏，无力

终末事件期：

严重胸痛

心脏骤停期：

大动脉搏动消失，银标准：

心音消失，铜标准：

意识突然丧失。

生物死亡期：

心脏停跳4-6分钟-脑不可逆损伤，10秒钟-意识丧失。

心肺复苏：

1.初期：

CAB，C-胸外心脏按压（胸骨下半部，两乳头之间，按压5cm，平率100次/分）。

A-开放气道，气管插管。

B-人工呼吸，单人、双人都是30:

2

2.后期：

DEF，D-首选肾上腺素，E-检测基本生命体征，F（电除颤）-单向波直流电360J，双向波直流电（少见）150-200J

3.复苏后治疗：

循环功能稳定是一切治疗措施奏效的先决条件，

脑复苏是心肺复苏最后能否成功的关键。

3心肺复苏的病人有无抽蓄判断有无脑水肿-甘露醇，物理降温（33-34℃）。

高血压

概念：

收缩压≥140，舒张压≥90，只有收缩压增高叫单纯性收缩期高血压。

1级：

140~15990~99

2级：

160100

3级：

≥180110

高血压危象：

前提：

舒张压必须＞130，有头痛，有视力模糊，肾功能损害，血压短期内急剧增高，高血压脑病血压缓慢增高。

急进性舒张压＞130，视网膜病变+视力模糊，3级眼底

恶性高血压（原因肾小球纤维素样坏死），视乳头水肿+4级眼底。

高血压脑病：

头痛、恶心、呕吐。

高血压危象因素:

.男55岁，女65岁。

.吸烟。

.血胆固醇＞。

.一级亲属发病，＜50岁。

并发症：

只要看到并发症就是极高危。

、白蛋白尿＞30mg/H，

、足背动脉消失，

、血尿素氮增高（CR男130，女120）。

危险因素个数

1级

2级

3级

低

中

高

1-2

极高

≥3

有并发症

看到1就是低，看到2就是中，看到3就是高，3级高血压只要有危象因素就是极高危，无论那级高血压，只要有并发症就是极高危。

鉴别诊断：

1、肾实质性高血压：

现有肾病，再有高血压。

2、高血压肾病：

现有高血压，再有肾损害。

3、肾血管性高血压：

肾A狭窄引起，上腹部可闻级血管杂音

4、原发性醛固酮增多症：

高血压，低血钾。

5、嗜络细胞瘤：

间断儿茶酚胺释放增多，血压阵发性增高。

6、主动脉缩窄：

上下肢血压不等。

7、主动脉夹层：

左右上肢血压不等。

1.改善生活行为，运动，进食钠＜6g/日

＜25

3.降压治疗对象：

二级以上高血压才用药，≥160/100

4.目标：

一般患者、或有心衰：

＜140/90。

糖尿病：

＜140/80。

3收缩期高血压控制到140-150。

1.利尿剂：

排水、排钠。

适用征：

水肿伴高血压首选，老人合并高血压。

副作用：

低钾，高尿酸。

痛风、高血脂、孕娠禁用。

2.血管紧张素酶抑制剂（ACEI）：

**普利，可降低胰岛素抵抗，降低尿蛋白，急性心梗。

高血压合并糖尿病、肾病、急性心梗首选。

禁用：

肾A狭窄、肾损害（肌酐＞225）、高钾、孕娠。

3.钙离子拮抗剂：

（CCB）

二氢类：

硝苯地平（老年人用）适应症：

冠心病、糖尿病、外周血管病，饮酒的老年人。

高血压+心率＜60次/分首选，高血压合并变异性心绞痛首选，高血压合并冠心病心绞痛首选。

禁忌症：

心衰、房室传阻。

非二氢：

维拉帕米、地尔硫卓（年轻人用）

4.β受体阻滞剂（抑制心脏收缩）：

**洛尔，减慢心率。

适应症：

高血压合并心率快。

陈旧性心梗伴高血压首选，心梗二级预防。

心动过缓，房室传阻，哮喘。

（老人水肿利尿，陈旧率快洛尔，二能预防心梗，心缓外周变心，冠心改道喝粥，心衰心梗肥胖紧张）

顽固性高血压：

最常见的原因：

胰岛素抵抗。

高血压急症：

硝普钠。

冠心病

最主要的危险因素：

高血脂。

饮酒不是危险因素。

好发部位：

左前降支。

一、急性冠脉综合征：

1、不稳定性心绞痛S-T段不抬高，不能溶栓

2、非S-T抬高性心肌梗死

3、S-T段抬高性心肌梗死S-T段抬高，首选溶栓

二、慢性冠心病：

1、稳定性心绞痛，2、无症状性心绞痛

心绞痛：

发作性胸骨后疼痛，只要是心肌供血不足引起，疼痛数分钟，＞一小时心梗。

劳力性心绞痛：

1.初发：

1月内

2.稳定：

1月以上

3.恶化：

1月以上，发作次数增加，病情越来越严重。

变异性心绞痛：

（冠状动脉痉挛性心绞痛）原因：

冠状动脉痉挛，S-T段一过性抬高。

CCB治疗效果好，禁用β受体阻滞剂。

梗死后心绞痛：

除了稳定性心绞痛以外，其他所有的都是不稳定心绞痛。

胸痛：

胸骨上端后方。

向左肩，左臂等处放射痛