针灸病案汇总.docx
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针灸病案汇总.docx
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针灸病案汇总
针灸病案汇总
病案分析(要求写出诊断、分型、治法、处方及方义)
l.吴某,女,68岁,家庭妇女。
平素有高血压病史,测血压为26.6/14.63kPa。
患者因情绪激动,突然昏倒,面赤气粗,牙关紧闭,双手紧握,喉中痰鸣,无二便失禁,脉弦滑而数。
2.赵某,女,40岁,工人。
素质薄弱,一周前患急性肠炎,经治疗痊愈,今日晨起后感到头晕目眩,眼前昏黑,重时昏眩欲仆,面色觥白,心悸失眠,神疲乏力,舌淡脉细弱。
3.陈某,男,41岁,干部。
因气候突变大风降温.患者感阵发性巅顶或满头部疼痛,痛如锥刺,痛无定处。
以后每遇气候骤变则头痛,反复发作,舌暗红脉浮紧。
4.杨某,男,26岁,司机。
睡眠醒来时,突然感觉一侧面部肌肉板滞,耳后乳突部疼痛,口角向右侧歪斜,不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作,左侧眼睑不能闭合并流泪,左侧额纹消
失,鼻唇沟平坦,舌红苔少脉弦紧。
5.甘某,女,56岁,干部。
因劳累后受凉右肩部疼痛,向上肢放散至肘关节,肩关节内旋外展活动受限,局部有明显压痛,甚则夜间痛醒,晨起肩关节稍活动后疼痛有所减轻。
6.张某,男,23岁,农民。
因居处潮湿,加之劳累,突然出现左侧臀部疼痛并沿大腿后侧、小腿后外侧向足部放射,烧灼样疼痛,行动时加重,环跳、承山、委中等处有明显压痛点,左侧直腿抬高试验阳性,左跟腱反射减弱,病情呈逐渐加重趋势。
7.刘某,女,28岁,未婚。
平素情志抑郁,或烦躁易怒。
1周前经闭不行,胸胁胀满,小腹胀痛拒按,舌质紫黯,边有瘀点,脉沉弦。
8.元某,女,30岁。
自述每逢月经来潮前几天开始少腹部疼痛,正值经期腹痛加剧,腹痛拒按,血块多,血块排出后痛稍减轻,脉沉弦,舌黯淡有瘀点。
9.王某,男,3岁。
患儿自幼喂养,饮食甚少,面色萎黄,午后手足心热。
现不思饮食,形体消瘦,皮肤干燥,毛发稀疏,腹大脐突,脉细数,舌绛苔黄。
10.患者男性,7岁。
夜梦遗尿,每周l~2次,甚则每天1次,面色晄白,精神不振。
苔薄脉细。
11.患者女性,52岁。
阴部有物下坠,平卧则回缩,下腹部有重坠感,腰酸不适,面色晄白。
神疲尿频,苔薄,脉细。
12.某女,30岁。
一年来自觉带下量多如脓,夹有血块,臭秽异常,阴中时觉瘙痒,伴见口苦咽干,巍房胀痛,舌红苔黄,脉滑数。
13.赵某,女,24岁。
已婚。
近半年来月经先期而至,每次提前约10余日,量多,色紫。
质稠有块,经前腹胀腰痛,心烦急躁。
现经前1周,舌质红,苔黄,脉弦滑。
14.张某,女,25岁。
于暑假期间结伴到沿海某地游玩,于食海鲜之后忽觉腹部不适,逐渐出现大便溏薄,气味臭秽,全身异常瘙痒,皮肤出现成片淡红色疹块,大小不等,边界清楚。
15.某女,5岁。
元旦放假其母将其从幼儿园接回,回家后哭闹不止,其母发现其左耳下腮部肿胀,拒按,测体温38.5℃,畏寒,咽红。
访其周围儿童,多患此疾。
41.李某,男,28岁。
1999年12月11日初诊。
左腰腹部突发剧痛,伴尿频、尿急、呕吐,小便红赤,淋沥不畅,舌红、苔黄腻,脉弦紧。
查:
左下腹轻微压痛,左肾区叩击痛;尿红细胞(+++);腹部X线平片发现左侧输尿管下端阳性结石;B超显像提示左肾积水、输尿管结石。
42.汤某,女,49岁。
2001年6月初诊。
2天前,因外出冒犯风寒,回家后即发呕吐,呕吐食物残渣,未予治疗,近日加重。
遂来诊。
刻下症见:
呕吐,伴恶寒发热,头身疼痛,舌苔白,脉濡缓。
43.叶某,男,19岁。
四肢瘫痪半年余。
2012年12月31日露天锻炼,汗出较多后自觉头部发紧,周身疲乏,翌日早晨感觉四肢无力。
2013年病情发展,出现四肢瘫痪,自觉憋气。
检查:
语言清楚,心肺正常,腹部胀气,四肢呈完全性瘫,肌张力减弱,肌容量正常,四肢腱反射消失,未引出病理反射。
舌黯,苔白腻,脉细数。
44.李某,女,4个月。
患儿初生时即较弱小,母乳少而不能饱食,生后56日即放托儿所内。
由于失于调养,至今虽已经4个月,仍不见发育,大便稀薄,每日数次,尚不会笑,哭时涕泪具无。
检查:
精神委靡,面色皓白,肌肤甲错,毛发稀焦,腹大肢瘦,青筋显露。
舌淡,唇无华,指纹不明显。
触按腹部膨胀而硬。
45.孙某,男,67岁。
左半身不遂伴语言欠流利13日。
患者于3日前夜间感受风寒,翌日出现左半身不遂。
神清,肢麻言蹇,足不能行,腰穿示脑脊液无色透明。
症状:
神清,口歪,患肢无自主运动,言语欠流利,无头痛、头晕,二便可控,血压32.0/16.0KPa(否认既往有高血压病史)。
舌红,苔黄腻而干,脉弦细。
46.丁某,男性39岁司机。
胃脘部疼痛、反复发作12年,加重半年。
于12年前无明显诱因而胃脘部疼痛,并反复发作。
饥饿时痛甚,得食则缓,有夜间痛,服用抗溃疡药症状缓解。
4年前开始疼痛发作更频,痛时喜按喜热。
近半年来一直隐痛不适。
近1个月来,进食时疼痛加重,并见腹胀纳呆食减,同时伴有恶心、呕吐清水,且倦怠乏力,大便溏泻,精神萎靡,唇色淡白,面白虚浮,畏寒,喜蜷卧。
舌质淡嫩有瘀点,舌苔薄白,脉象沉而无力。
否认肝炎病史,不嗜烟酒。
47.龚××,男,28岁,农民。
2012年8月15日就诊。
主诉:
两膝关节肿痛。
病史:
二月前在田间劳动时突然遭暴雨,不久遂致两膝红肿,疼痛,昼轻夜重,午后发热,经某医院治疗,效果不佳来本院治疗。
检查:
两膝红肿,不能屈伸站立,查血沉30毫米/小时,抗“O”700单位,舌质红,苔微黄,脉数。
48.张××,女,35岁,工人,2012年9月5日
主诉:
咽喉痛、吞咽不利2天
病史:
先喉痒,后咳嗽,继而出现咽喉疼痛,吞咽不利,伴有口渴,发热,便秘,舌质偏红,苔薄黄,脉浮数。
检查:
扁桃体Ⅱ°肿大,悬壅垂及咽后壁充血明显,体温38.5℃。
49.鲁××,男,56岁,工人,1994年12月8日就诊
家属代诉:
患者突然晕倒,不省人事一天。
病史:
平素经常头晕头痛,自觉近半月来日渐加重,胸部憋闷,精神不爽。
昨日晨六时起床时突然晕倒,神志不清。
检查:
口角歪斜,昏迷不醒,牙关紧闭,喉中痰鸣,面部潮红,呼吸音粗,左侧上下肢偏瘫,舌质暗,苔黄燥,脉弦滑。
血压28/13.3KPa。
50.黄××,女,27岁,已婚,干部1994年4月11日就诊
主诉:
双侧乳房红肿胀痛5天。
病史:
产后20天,恶露渐净。
近5天来,两侧乳房红肿而胀,内有硬结,乳汁不通,热作痛,夜难入寐,恶寒发热,口干而渴,大便干燥。
患者恐惧手术而来针治。
检查:
两侧乳房红肿,内有较大硬结,乳汁不通。
舌红苔黄厚,脉象弦数。
体温39.4℃,白细胞1.4×1010/L。
51.杨××,男,28岁,船员1994年12月9日就诊
主诉:
满腹疼痛2周,加重2天。
病史:
今年11月中旬在航行工作途中,因机器发生故障而紧急下水抢修,约10分钟后遂感腹痛难忍,且伴有恶心呕吐,四肢厥冷。
52.汪×,男,37岁,干部,1993年9月12日就诊
胁肋隐痛,入夜尤甚,犹如针刺年余。
主诉:
有肝炎病史四年,胁肋隐痛,时作时休。
近半月时感左胁肋刺痛频作,伴有胀满感,纳呆,舌质紫暗,微有瘀斑,脉弦细数。
53.陈×,女,40岁,营业员
平素月经按月而至,近半年来月经多40余天一行,量少色淡,面色白,腹痛绵绵,畏寒喜暖,腰酸乏力,少腹作冷,心悸眼花,懒言无力,二便如常,舌淡嫩少苔,脉细无力。
54.陆××,男,64岁,工程师。
近数月来,每天黎明前脐周微痛,肠鸣漉漉,入厕则泻,泻后痛减,大便稀薄。
平素腰酸肢冷,面色晦黯,口中平和,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。
参考答案
1.诊断:
中风闭证。
治法:
取督脉和十二井穴为主,毫针利用泻法或点刺放血。
处方:
水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。
方义:
本方可奏平肝熄风,清火豁痰,开窍启闭之功。
闭证,乃由肝阳暴张,气血上逆所致。
取十二井穴点刺出血并泻水沟,具开闭泄热、醒脑开窍的作用。
肝脉上巅,泻太冲降肝经逆气,以平熄肝阳。
脾胃为生痰之源,痰浊壅遏,气机失宣,取足阳明经的别络丰隆,以宣通脾胃二经之气机,蠲化浊痰。
“荥主身热”,劳宫为手厥阴心包经之荥穴,泻之以清心泄热。
2.诊断:
眩晕(气血不足)。
治法:
以培补脾胃为主。
毫针剌用补法,可灸。
处方:
脾俞、足三里、气海、百会。
方义:
本证是由气血不足而发病,治当从培补脾胃着手。
取脾俞、足三里能运化水谷,生精化血,以资生化之源。
百会、气海属任、督两脉,二穴能补气以运血,使髓海得以充养而眩晕自止。
3.诊断:
头痛(风邪袭络)。
治法:
按头痛部位分经取穴,毫针刺用泻法,留针。
处方:
巅顶部:
百会、通天、行间、阿是穴。
前头部:
上星、头维、合谷、阿是穴。
侧头部:
率谷、太阳、侠溪、阿是穴。
后头部:
后顶、天柱、昆仑、阿是穴。
方义:
本方系按部位分经,即病部近取与循经远取相配,旨在疏通经络之气,含通则不痛之意。
4.诊断:
面瘫。
治法:
以取手足阳明经为主。
手足少阳经为辅。
采取局部近取与循经远取相结合的方法。
初起宜浅刺,1周后酌予平刺或斜刺。
处方:
风池、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲。
方义:
本病为风寒侵袭面部阳明、少阳脉络,故取风池、翳风,有疏散风邪之效,其中翳风可祛风止痛,适用于初病耳后乳突痛;颊车、地仓同属阳明,平刺透穴以推动经气;合谷、太冲为循经远取法,合谷善治头面诸疾,太冲用泻法治唇吻涡斜最为有效。
5.诊断:
肩周炎。
治法:
近部取穴与远部取穴相结合。
毫针刺用泻法,留针。
处方:
肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口,阳陵泉。
方义:
肩髃、肩髎、肩前、阿是穴是近部取穴,义在疏通局部经络,而达到止通的效果。
条口、阳陵泉为循经远取,以疏导经络之气,达到通则不痛的效果。
6.诊断:
原发性坐骨神经痛。
治法:
取足太阳和足少阳经穴为主,一般均用泻法,亦可配合灸法或拔罐。
处方:
肾俞、气海俞、腰3~5夹脊,次髎、秩边、环跳、阿是穴。
方义:
坐骨神经痛常沿足太阳经循行部位.从腰至足出现疼痛。
上述穴位合用,既强腰固肾,又疏通足太阳经气,以达到解除坐骨神经痛之目的。
7.诊断:
经闭(血滞型)。
治法:
取任脉和足太阴经穴为主。
毫针刺用泻法。
处方:
中极、合谷、血海、三阴交、行间。
方义;本方有疏气解郁,化淤生新的作用。
中极能理冲任而疏调下焦。
血海为足太阴脾经穴,行间属足厥阴肝经穴,二穴能通调肝脾之气,奏行瘀化滞之功。
合谷、三阴交可使气血下行而达通经脉的目的。
8.诊断:
痛经(血瘀型)。
治法:
取任脉、足太阴经穴为主。
毫针刺用泻法,可灸。
处方:
中极、次髎、地机。
方义:
中极属任脉腧穴,取之可调冲任脉气。
地机为脾经郄穴,能疏调脾经经气而止痛。
次髎为治疗痛经的经验有效穴。
三穴合用,有通经止痛的功效。
9.诊断:
疳疾。
治法:
取足太阴、阳明经穴为主。
毫针浅刺不留针,不灸。
处方:
下脘、足三里、四缝、商丘。
方义:
脾胃为后天之本,如脾胃功能旺盛,则食积得以化除。
生化之源可以恢复,故取下脘以和胃理腑清热。
足三里为阳明之合,可扶土以补中气。
商丘为睥经的经穴.能健脾而化积消滞。
四缝为奇穴,刺出黄水,是治疗疳疾的经验效穴。
10.诊断:
遗尿。
治法:
以任脉经穴和膀胱经穴为主,毫针刺用补法,可灸。
处方:
关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。
方义:
本病主要原因为肾气不足,气化功能减弱。
补关元、肾俞,有充益肾气,固摄下元的作用。
三阴交为足三阴经交会穴,取其调补脾肾。
又因本病为膀胱失约,故取膀胱募穴中极和膀胱俞,属俞募配穴,用以振奋膀胱的机能。
11.诊断:
阴挺(子宫脱垂)。
治法:
取任、督脉穴为主。
毫针刺用补法,并留针多灸。
处方:
百会、气海、大赫、维道、太冲、照海。
方义:
本方以升举阳气,固摄胞宫为目的。
百会位于巅顶,取之乃“下病高取”、“陷者举之”之意。
取气海以益气固摄。
维道属足少阳经与带脉之会。
有收摄胞宫的作用。
肝肾两经均循行少腹,系络胞宫,故取太冲、照海、大赫以调补肝肾。
12.诊断:
带下病(湿热型)。
治法:
取任脉、带脉和足太阴经穴为主。
针用泻法
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