中医临床各科病证护理文档格式.docx
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阴气虚者,易患热证。
这些都是体质的特殊性导致对某种致病因素或疾病的易感性。
另一方面,正气较强之人感受寒邪,可出现发热、头痛、恶寒等太阳证;
而阳气素虚之人感受寒邪,则出现不发热但恶寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三阴证。
这是由于体质差异性导致病证发生和变化趋势的不同。
2.情志的影响:
情志是机体对外界刺激的客观反应,因情志变化是以脏腑的功能活动为基础,过于激烈的、持久的情志活动,往往引起脏腑功能紊乱而发病。
暴发性的情志刺激如暴怒、暴喜、暴忧、暴恐,可以造成气血突然逆乱,常可引起眩晕、心痛、中风等病证的发生;
长期忧思不解、情志抑郁,常致气结不行,出现呕吐、心悸、失眠、胸痹等病证。
3.生活行为习惯的影响:
良好的行为习惯是健康的重要保证。
《素问·
上古天真论》云:
“饮食有节,起居有常,不妄劳作,故能形与神俱,而尽终其天年。
”但是不良的行为习惯或生活方式是内科病证发病的重要影响因素,例如嗜食肥甘厚味,加上贪逸少动,容易发生胸痹心痛病证;
饮食不规律或长时间工作劳累,就容易发生胁痛、胃脘痛等病证;
过度纵欲或性生活不节,可导致阳痿、淋证的发生。
4.时间的影响:
内科病证的发生及其演变,与阴阳盛衰消长变化和五行生克规律有着一定的内在联系。
按运气学说的观点,每年运气的太过或不及影响着病证的发生。
四季气候主令不同,每季的常见病也不一样。
春季多风,气温转暖,多发风病、热病;
夏季炎热多雨,多病湿热、泻痢;
秋季多燥,气温转凉,多发燥病、咳喘;
冬季寒冷,多病肾虚、痹病。
就一日而言,一般病证大多有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。
有些疾病则有特殊的变化规律:
如哮喘发作的时间多在寅时(3~5时),因寅时为肺经主时,此时足厥阴之气交于手太阴肺经,又为足少阴肾经对应时,肺肾气虚,阳不能制阴,故哮喘患者多在寅时发作或病情加重。
5.地域的影响:
不同地域的自然环境可使某些病证的发生率有所不同:
气候寒冷,痹证、哮喘等病证多发;
南方气候炎热多雨,湿热病、温病多见。
6.病邪的影响:
(1)影响病证属性:
除少数由于先天因素和因虚致病外,邪气是绝大多数内科病证发生的重要条件,有时甚至是决定因素,而且邪气还影响所发病证的病理属性。
一般来说,阳邪易导致实热证,阴邪易致虚寒证。
湿热致病,常以热证为多,寒证较少;
寒邪致病常以寒证为多,至于化热则大多数需要经历一定的过程。
(2)影响发病形式:
一般感受风、燥、暑、热、疫疠之邪,或食物中毒,或强烈的精神刺激,往往可使气血顿生逆乱,故发病较急;
而饮食失调、情志抑郁、劳倦过度等,大多是逐渐引起脏腑气血失和,所以一般发病较缓慢。
可见病邪对于发病的形式有重要影响。
(3)影响发病部位:
不同的病邪致病,其首发病位各不相同。
六淫之邪多从皮毛、口鼻而人,其发病多在肌表;
情志致病,饮食所伤,发病多在气血和脏腑。
《灵枢经·
百病始生》云:
“清湿袭虚,则病起于下;
风雨袭虚,则病起于上。
”“忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝。
”说明邪气对发病的部位有重要影响。
(二)内科病证的分类一般分为外感热病和内伤杂病两大类。
外感热病,根据感受邪气的不同,可分为伤寒与温病。
内伤杂病包括脏腑、经络、气血津液等功能失调所导致的诸多病证。
临床依照脏腑、经络、气血津液的生理病理变化,将内伤杂病分为肺系病证、心脑病证、脾胃肠病证、肝胆病证、肾膀胱病证、经络肢体病证和气血津液病证。
外感病证:
是指感受外邪,正邪相争,导致脏腑功能失常所出现的一类病证。
其常见病证包括感冒、风温等。
肺系病证:
是指在外感或内伤等因素影响下,肺脏功能失调及发生病理变化的一类病证。
其常见病证包括咳嗽、哮病、喘病、肺痨等。
心脑病证:
指由于情志所伤,禀赋不足,年老体虚,久病失养等,引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。
其常见病证包括心悸、胸痹心痛、眩晕、中风、失眠等。
脾胃肠病证:
指在感受外邪、内伤饮食、情志不遂、脏腑失调等病因的作用下,发生在脾胃、肠道的一类病证。
其常见病证包括胃痛、呕吐、泄泻、便秘等。
肝胆病证:
是指在外感或内伤等因素影响下,肝与胆功能失调并发生病理变化的一类病证。
其常见病证包括黄疸、鼓胀等。
肾膀胱病证:
是指在外感或内伤等因素影响下,肾与膀胱功能失调并发生病理变化的一类病证。
其常见病证包括水肿、淋证、癃闭等。
经络肢体病证:
是由于外感或内伤等因素,导致机体病变,出现肢体经络相关症状,甚或肢体功能障碍的一类病证。
其常见病证包括痹病、痿证等。
气血津液病证:
是指在外感或内伤等病因的影响下,引起气血、津液运行失常,输布失度,生成不足,亏损过度,从而发生的一类病证。
其常见病证包括郁病、血证、内伤发热、消渴、厥证等。
二、中医内科一般护理
1.病室环境保持清洁,舒适,安静,空气新鲜。
根据病证性质适当调节室内温度。
2.根据病种病情安排病室,护送患者至指定床位休息。
适时向患者(及陪送家属)介绍病室环境及设施的使用方法。
介绍作息时间,探视及相关制度,请患者积极配合。
介绍主管医师、护士,并按规定做好相关护理工作。
3.根据患者的情况,做相关的健康、卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解,以积极配合治疗。
4.即刻测量人院时的体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象。
询问相关病史,做好记录,并通知医生。
5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸,每日3次,连续3日,体温正常3日后,改为每日一次。
若体温37.5℃以上者,改为每日4次;
体温39℃以上者改为每4小时一次或遵医嘱执行。
6.及时了解病情,准确按时完成护理病程记录。
7.按医嘱执行分级护理。
8.24小时留取三大常规标本送验。
9.危重患者需行特别护理,认真实施护理措施,及时完成危重病护理记录,做好床头交接班。
10.按规定及时巡视病房,及时了解,发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题,及时采取相应的护理措施。
11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉等变化。
若发现病情突变,及时报告医生并积极配合抢救。
12.按医嘱给予饮食,掌握饮食禁忌,并指导患者执行。
13.按医嘱准确给药,做到服药到口,服药的时间、温度和方法依病性、药性而定,注意观察服药后的效果及反应。
并向患者做好药物有关知识的宣教,以取得配合。
14.严格执行消毒隔离制度,预防院内感染,做好床单位的终末消毒处理。
15.做好卫生宣教和出院指导,并征求意见。
三、病证举要
哮喘
哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾患,以喉间哮鸣有声,呼吸急促,甚则张口抬肩,鼻翼扇动,喘息不能平卧为主证。
临床上可分为发作期和缓解期。
相当于西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等。
【辩证施护】
发作期
1.寒哮喘憋气逆,呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,咳痰色白稀薄而有泡沫,量少,咳痰不爽,口不渴,或渴喜热饮。
天冷或受寒易发,形寒怕冷,头疼身痛,舌苔白,脉浮紧。
护治法则温肺散寒,化痰平喘(代表方:
射干麻黄汤)
施护要点
(1)汤药宜热服,忌生冷。
(2)病室温度要稍高,阳光要充足。
(3)遇寒发作或加重者,应注意保暖、防寒,特别是背部要保暖,以避免风寒之邪从肺俞穴而入。
(4)发作期可针灸天突、气海,有温化寒痰的作用。
2.热哮喘而气粗息涌,胸高胁胀。
喉中痰鸣如吼,胸膈满闷不适,咳呛阵作,咳痰黏稠,黄浊如脓,面赤自汗,口渴喜冷饮,头痛身热,舌红苔黄腻,脉滑数。
护治法则清热宣肺,化痰定喘(代表方:
定喘汤)
(1)汤药宜温服。
(2)病室经常通风换气,温度宜偏低,防止闷热。
(3)饮食宜清淡,忌烟酒及辛辣厚味。
(4)发热者,按时测量体温,汗多者及时擦干,更换汗湿衣物,勿使病人受凉。
(5)可饮用清凉饮料,如梨汁、荸荠汁等。
(6)发作时针刺列缺、肺俞、尺泽穴以清热宣肺,止咳平喘。
缓解期
1.肺气虚喘促气短,气怯声低,痰液稀薄,自汗,怕风,常易感冒,烦热而渴,咽喉不利,面颊潮红,舌质淡红,脉细数。
护治法则补肺固卫(代表方:
玉屏风散)
(1)根据体质适当进行户外活动,或锻炼、练太极拳、做呼吸操等增强体质,改善肺功能。
(2)缓解期可给补益肺脾的食物,居室内切勿放置花草、养狗、养猫及铺设地毯。
2.肾气虚喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形瘦神疲,汗出肢冷,面青唇紫。
舌淡苔白,脉微细或沉弱。
护治法则补肾摄纳(代表方:
金匮肾气丸)
(1)根据病情决定活动量,如可以在户外散步、晒太阳。
(2)饮食宜低盐,可食核桃、黑木耳、桑椹、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草等,忌食虾、蟹等发物。
慎起居,防疲劳。
(3)注意调养性情,克服急躁易怒、忧愁郁闷等不良习性,培养乐观、豁达的心理素质。
胃脘痛
胃脘痛又称胃痛,是因胃气郁滞,气血不畅所致。
以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。
病位在胃涉及肝、脾。
辨证可分为:
寒邪客胃,饮食停滞,肝气犯胃,肝胃郁热,瘀血停滞等。
西医学中的急、慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡,胃癌等病症可参照本病护理。
1.寒邪客胃胃痛暴作,恶寒喜暖,脘腹得温则痛减,遇寒则痛增,口不渴,或渴喜热饮,苔薄白,脉弦紧。
护治法则温胃散寒,理气止痛(代表方:
良附丸)。
①密切观察患者胃痛的部位、性质、开始时间、程度、伴随症状、规律、诱发因素(如寒冷、饮食、劳累等)以及疼痛的发展过程,并观察患者对疼痛的反应。
②疼痛发作时,在局部用热水袋温熨,以散寒通脉,或饮生姜红糖汤,散寒止痛。
③注意饮食规律,以清淡、温热、易消化为原则,宜用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜等温热的食物作调料。
忌食生冷和油腻之品。
④中药汤剂宜热服,以驱寒止痛。
2.食滞肠胃胃痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐食或矢气后痛减,或大便不爽,苔厚腻,脉滑或实。
护治法则消食导滞,和胃止痛(代表方:
保和丸)。
①控制饮食,痛剧时暂予禁食,待病情缓解后,再进素流质或半流质饮食。
食物以宽中和胃消食之品为宜,如萝卜、山楂、柑橘等。
禁忌肥甘厚味及辛辣食物,忌酒。
②胃脘胀满疼痛欲吐者,可用盐汤探吐以涌吐宿食,缓解胃痛。
③保持大便通畅,给宿食以出路,有利于胃痛的缓解,便秘者用番泻叶泡水代茶饮,或大黄粉3~5g冲服。
3.肝胃气滞胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素而痛作,苔多薄白,脉沉弦。
护治法则疏肝理气,和胃止痛(代表方:
柴胡疏肝散)。
①抑郁恼怒是导致肝胃气滞疼痛发作的重要原因,应调摄精神,疏导情绪,保持心情舒畅。
②饮食宜清淡、易消化,多食理气和胃解郁之品,如萝卜、柑橘等。
悲伤郁怒时暂时不进食。
忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物,以免加重病情。
③汤药宜温服,疼痛持续不解,可服沉香粉1g,延胡索粉lg,以理气止痛。
4.胃热炽盛胃痛,痛势急迫或痞
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