护理质量检查手册Word文档格式.docx
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2
安全用药管理
6
患者跌倒/坠床管理
抢救车管理
12
护理文件书写管理
一级护理
住院患者压疮管理
输血管理
1
导管护理
围手术期管理
二三级护理
3
手卫生
护理服务
仪器设备管理
护理人员行为规范
不良事件管理
病区环境管理
护理投诉管理
46
备注:
共18个项目,检查46次,平均每月检查3-4个项目,平均每周检查1-2项。
1月护理质量标准检查安排计划
检查项目
检查时间
检查人
1.抢救车管理
2.护理文件书写管理
3.二三级护理
抢救车管理质量评价标准
检查日期:
受检科室:
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
2分
有抢救车管理制度
有抢救车物品交接登记本及管理定置图
过程
41分
抢救
药物
有抢救药品目录及数量清单
高危抢救药品有警示标识
易混淆抢救药品有警示标识
每班检查抢救药品数量、质量及有效期
5
抢救药品用后及时补充完整
用物
抢救车内物品数量与基数相符
抢救物品用后及时补齐
每班检查物品有无过期或破损
每班检查CPR用物是否齐备完好
每班检查吸氧用物是否齐备完好
每班检查吸引装置是否齐备完好
每班检查简易呼吸器是否性能完好
每班检查电动吸痰器性能是否完好
每班检查氧气枕是否充盈
特殊专科抢救物品种类及数量与基数相符
血压计有计量检测合格标识并在有效期内
应急灯亮度充足
抢救车专人管理
抢救车每班交接有记录
护士长每月检查1次有记录
对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录
结果
7分
护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法
抢救药品完好率100%
抢救器材完好率100%
总分
50
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注:
1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;
不符合要求在检查结果栏内“×
”表示;
不涉及该项目,在检查结果
栏内“NA”表示
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×
100%
3.抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×
4.抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×
存在问题
原因分析
整改措施
追踪评价
护理文件书写质量评价标准
受检科室:
结构1分
有符合医院实际的《护理文件书写实施细则》
93分
体温单
页面整洁,无涂改、无破损
患者信息填写完整、准确
新入院、转入、发热(体温≥37.5)、危重、术后患者每日
至少测4次体温、脉搏、呼吸
高热患者(体温≥39)每日测6次体温、脉搏、呼吸,连续
测至体温正常3天
一般患者每日测2次体温、脉搏、呼吸
高热患者降温处理后半小时监测体温并有标识
各种特殊标记绘制正确
入院时测量患者身高有记录
入院时测量患者血压有记录
住院期间根据病情或医嘱测量血压并记录
入院时测量患者体重有记录
住院期间每周或据医嘱测量体重并记录
根据病情或医嘱记录出入量
医嘱单
页面整洁,无遗漏、无破损
医嘱处理及时
医嘱执行正确
签名符合病历要求
药敏试验结果标记及时、正确
护理记录单
患者入院2小时进行自理能力等级(Barthel指数)评分,并
记录
住院患者有病情评估并记录
高危患者入院当班内进行跌倒/坠床风险评估并记录
根据患者病情、用药变化进行动态评估并记录
跌倒/坠床高风险患者有预防措施
高危患者入院当班内进行压疮风险评估并记录
压疮高风险患者有预防措施
疼痛患者入院有疼痛评估并记录
疼痛患者有处理措施及药物治疗后的追踪记录
转诊/转科前对患者进行病情及风险评估并记录
危重症患者有护理计划
按护理计划有效落实护理措施
对护理计划及措施进行效果评价并记录
患者病情变化有护理措施与观察记录
患者特殊检查治疗有护理措施与观察记录
患者特殊用药后有观察记录
提供符合患者个体需求的疾病及健康指导
依据患者需求制定个体化的出院计划
转诊、转科或出院时有护理小结
护理记录规范,无不当的复制、粘贴、缩写或专有名词,
无错字
6分
护理文件书写合格率(三级医院≥95%;
二级医院≥90%)
出院病历按顺序装订保存,无缺项、漏项
100
3.护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×
二、三级护理质量检查评价标准
有符合病区实际的二、三级护理分级标准
有二、三级护理服务内容及要求的公示
87分
基础护理
15
协助患者面部清洁
协助患者整理头发
必要时协助患者床上洗头
必要时协助患者床上擦澡
协助男性患者剃胡须
协助患者清洁口腔
协助患者清洁会阴
协助失禁患者清洁肛周
协助患者清洁手/足部
协助患者进食/水
协助患者翻身
指导患者有效咳嗽
协助患者床上移动
为患者整理床单元
协助患者剪指/趾甲
病情观察
31分
按二、三级护理标准要求巡视患者
评估患者病情及安全风险
根据患者病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等
根据医嘱记录出入量
责任护士
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