安全饮用水资料Word文件下载.docx

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（核验意见）

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

沟槽开挖工序质量评定表

单位工程名称

泗洪县2010年农村饮水安全工程（东南片）土建及管道安装工程05标段

单位工程编号

分部工程名称

陈圩乡大王村土建及管道安装工程

分部工程编号

2010-SHYS/TJ05-04

单元工程名称

沟槽开挖与回填

单元工程编号

2010-SHYS/TJ05-04-01

管材型号

DN63

管道长度

0-678米

序号

检查项目

质量标准

检验结果

评定

1

开挖情况

基底无淤泥，无欠挖、超挖现象

2

槽底中线每侧宽度

不小于规定

3

沟槽边坡

不陡于规定

检测项目

允许偏差

（mm）

4

5

6

7

8

9

10

槽底高程

±

20

检测结果

主要项目点，其中合格点，合格率%。

一般项目点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见及质量等级

监理（建设）单位复评意见及质量等级

检查项目，经自检，主要项目检测点，合格点，合格率%。

一般项目检测点，合格点，合格率%。

质量等级自评为

年月日

质量等级评定为。

检测员

专职质检员

监理工程师

沟槽回填工序质量评定表

陈圩乡大王村土建及管道安装工程工程

沟槽内情况

槽内无积水、砖、石、木块等杂物

回填土土质

回填土中不含植物、根茎等杂物

压实度（%）或允许偏差

施工单位检查评定记录

合格率

（%）

压实度

≥90%

高程

质量等级自评为

CB18单元工程施工质量报验单

管材、管件连接与敷设单元工程（2010-SHYS/TJ05-04-03）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。

管材、管件连接与敷设单元工程质量评定表。

PE管道热熔检验记录

管材、管件连接与敷设

2010-SHYS/TJ05-04-03

管道系统名称

安装数量（米）

管材

熔接

方法

材料

无损检查

规格

材质

检查

数量

抽查

比例

检查结果

DN63管道

0-678

聚乙烯

热熔

PE管材

全检

PE管道热熔严格按操作规程操作，设计要求及《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》的规定，检验全部合格，质量等级自评

管道敷设工序质量评定表

管道稳定性

管道已垫稳

管道坡度

不倒流水，缝宽均匀

管道内杂物情况

管内无泥土、砖石、木块等杂物

允许偏差（mm）

中心线位移

15

（泗洪水利[2010]质报004号）

泗洪县2010年度农村饮水安全工程（东南片）土建及管道安装工程05标段合同编号：

水压试验冲洗与消毒单元工程（2010-SHYS/TJ05-04-04）已按合同要求完成施工，经自检，报请贵方核验。

水压试验冲洗与消毒单元工程质量评定表。

PE管道水压试验记录

泗洪县2010年度农村饮水安全工程（东南片）土建及管道安装工程05标段

水压试验冲洗与消毒

2010-SHYS/TJ05-04-04

试验日期

试验压力

试验依据

试验时间（h）

CJJ101-2004

给水PE管道

DN63

试验过程及存在问题和处理意见：

给水导管设在野外地下，用电动打压泵慢慢升压，压力表设在管沟内，量程为MPa，时间系统加压至试验压力MPa,稳压至，压力没有下降，然后降压至工作压力MPa下检查，各连接处不渗不漏。

试验人：

试验结果：

经检查，试验结果设计要求及《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》的规定，试验。

技术负责人：

质量检查员：

验收结论：

质量等级评定为。

专业监理工程师：

PE给水管道系统冲洗记录

单位

工作介质

PE管材

m

678米

自来水

冲洗标准及规定

冲洗方法

用浊度小于5NTU的清洁水进行冲洗

冲洗标准

冲洗水的排放水与进水的浊度一致

冲洗结果

经水质部门化验合格为准

标准依据

《埋地聚乙烯给水管道工程技术规程》（CJJ101-2004）

试验情况：

冲洗检查意见：

水压试验冲洗与消毒，质量等级自评为。

质量等级评定为。

监理机