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试验组除给予上述治疗外,还针对性的进行心理护理、日常生活护理和功能锻炼。
心理护理①耐心讲解本病的病因、预后及并发症,明确早期、正规治疗的必要性,劝道患者坚持治疗。
②向患者介绍治疗成功的病例,告诫患者疾病不可怕,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
③向患者强调主动锻炼的重要性,提高康复的积极性,动员患者积极配合治疗。
日常生活护理指导患者制定健康的生活策略:
①改变生活与工作中的不良姿势及体位,俯案或电脑工作时间过长,需适当行肩部、颈部舒展运动。
②根据睡眠习惯挑选适合的枕头,习惯仰睡的人,其颈椎病枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度相等为宜;
而习惯侧睡的人,其颈椎病枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。
③睡觉时不能常卧一侧或低枕耸肩侧卧,颈肩关节活动时防止过猛过快,以免颈肩周软组织因不良姿势受牵拉而劳损。
④注意颈肩部保暖防寒,夏季防止颈肩部持续风吹或避免贪凉在阴凉处过久暴露颈肩部。
功能锻炼颈源性肩周炎多继发于颈椎病之后,因此需同时进行颈部和肩部的功能锻炼,两者缺一不可。
功能锻炼坚持小幅度开始,循序渐进,长期实行的原则,逐步增强关节的适应能力,增大肩关节活动范围,从而改善局部循环,改善症状。
颈部:
①前屈后伸:
站立位,颈肩放松,颈椎缓慢向上拔伸,缓慢前屈,达最大幅度,静力保持5s,再回复中立位;
颈椎缓慢后仰,达最大幅度,静力保持5s,再回复中立位。
如此重复10次。
②回头望月:
站立位,双足分开与肩同宽,双手自然下垂,颈肩放松,颈椎缓慢向上拔伸,头颈左旋,双眼向左侧后上45度眺望在最大幅度用力拔伸颈部,保持约5s,还原后右侧重复同样动作。
肩部:
①画圈法:
回旋画圈运动患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。
②爬墙法:
患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。
反复进行,逐渐增加高度。
③梳头:
患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,作梳头动作。
效果评价选用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估情绪、根据患者疼痛和关节活动度情况评价肩关节疗效。
HAMD和HAMA所有项目采用0~4分的5级评分法,0分:
无症状;
1分:
症状轻;
2分:
中等;
3分:
症状重;
4分:
症状极重。
分数越高,抑郁或焦虑程度越高。
有效率评定都是一种沿用最为广泛疗效评定方法34],通常分为四个等级,即治愈:
肩部疼痛消失,肩关节功能完全恢复;
显效:
肩部疼痛基本消失,肩关节功能基本恢复;
有效(好转):
肩部疼痛减轻,肩关节功能有所改善,但仍有活动受限;
无效:
症状与体征均无改善;
总有效率=治愈+显效+有效(好转)。
统计学方法所有数据采用软件处理,HAMD和HAMA的组间对照用t检验,肩关节有效率评定比较用;
X2检验,以P<具有统计学意义。
2结果
治疗前,两组的汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分相似,无统计学差异。
经治疗后,干预组HAMD评分为(±
)、HAMA评分为(±
),均显着低于对照组,差异有统计学意义(P均<)。
根据患者疼痛和关节活动度情况评价肩关节疗效,干预组:
痊愈9例,显效15例,有效8例,无效3例。
对照组:
痊愈4例,显效6例,有效11例,无效14例。
干预组总有效率为%,对照组总有效率为%,经;
x2检验(尤2=,P<),两组总有效率差异有统计学意义,说明干预组疗效优于对照组。
3讨论
肩周炎,是肩关节周围肌肉、轫带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。
支配肩关节活动的肌肉的神经支配来自C5A8节段,而这些神经节段恰恰是颈椎病的好发部位。
实际上,过去认为的单纯性肩周炎是颈源性肩周炎,在治疗过程中,随着颈椎病症状的缓解,肩部症状亦相应减轻或消失。
本病好发于40岁以上中老年人,此年龄阶段的患者本身工作、家庭、生活的压力大,负担重,而且症状反复发作,疼痛难忍,严重影响生活质量,容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。
通过心理护理及康复锻炼治疗指导,使患者对疾病有充分的了解和认识,增强了治疗的信心,逐步消除紧张、焦虑、急躁、抑郁的情绪。
倾听、关心并帮助患者所面对的困难,使之更好的克服各种困难,促进患者身心全面康复。
颈源性肩周炎需标本兼治,除肩部的治疗外,还应从病因着手,治疗颈椎疾病,解除神经根压迫,才能从根本上去除病因,缓解疼痛症状,改善功能。
临床首选保守治疗,治疗手段包括颈椎牵引、颈椎病推拿、物理因子治疗如超短波、磁热疗、低中频、激光等。
形成良好的生活习惯,掌握了在活、工作和学习中的正确姿势,采取预防措施,可避免颈肩周软组织受牵拉而劳损,避免神经受到压迫而损伤。
功能锻炼能通过肩臂部肌群和上肢肌肉运动,改善肩臂部功能,增强关节适应能力,扩大肩关节活动范围,并起到巩固疗效、预防复发的作用。
总之,正确的康复护理指导,能有效减轻焦虑、抑郁等心理负担,促进关节的康复,减少复发,提高了患者的生活质量。
作者:
汤远兴,陈敏涛
第2篇:
肩周炎的康复护理治疗分析
肩周炎,全称为肩关节周围炎,本病的好发年龄在50岁左右,故又称“五十肩”,女性发病率略高于男性。
肩周炎是肩关节周围肌肉、轫带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。
它的临床表现为起病缓慢,病程较长,肩部疼痛,可为阵发性或持续性,急性期时疼痛剧烈,夜间加重,疼痛时汗出难耐,不得安睡,部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。
肩关节活动受限,尤以外展、外旋、后伸障碍显着,初起因畏痛而不敢活动,久则产生粘连和挛缩,病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服等,给患者的日常生活带来极大的不便。
用传统中医针灸理疗、按摩推拿、西医治疗等均各有所长,但亦长有迁延不愈,反复多等缺点。
疗效不甚令人满意,对肩周炎目前尚未有方便简单、疗效肯定的方法。
为了探讨一种有效的方法,从2009年起,我院发挥传统中医特色,使用中药封包结合康复操护理治疗肩周炎。
经对比研究:
中药封包结合康复护理对肩周炎的效果更优。
报告如下。
1临床资料
诊断标准
全部病例符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准:
有肩周疼痛、肩关节活动功能障碍、外展功能受限明显,出现“扛肩”现象;
X线检查为阴性,病程久者可见骨质疏松。
—般资料
80例住院患者,随机分两组。
A组(治疗组)40例,其中男14例,女26例,年龄40?
71岁,平均55岁;
病程10天?
5年,平均95天。
B组(对照组)40例,其中男性18例,女性22例,年龄42?
70岁,平均56岁,病程12天?
5年。
关节周围有明显局限性压痛,关节功能障碍,X线检查无骨质改变,确诊为肩周炎的患者。
2护理方法
实验组:
跟据不同证型的肩周炎患者选用相应的中药封包,用清水将药包浸透煮沸,操作者戴隔热手套将药包取出,用布巾包好,开始时药包温度较高,术者持药包轻拍患侧疼痛活动受限部位,到药袋温度降低,再用适当力度来回烫变,温度适合时敷于患处,待药袋温度变冷时更换药袋。
烫变温度以局部有温热感而不烫伤皮肤为度,年龄大的患者感觉的敏感度降低,操作者要密切观察患者局部皮肤的颜色和患者的反应。
切勿烫伤患者。
持续时间为30min。
连续3周。
通过热力和药力的作用,肩部疼痛缓解,随后指导患者进行康复操。
康复操:
①摇肩:
患者两腿自然分立,以患侧肩关节为轴心,摇动上臂,由前向后或由后向前做环形运动,每次做50下。
②展臂:
双腿分立同肩宽,手心相对,十指交叉互握,以健侧上肢带动患侧上肢上举到最大限度后停留10s左右,再缓缓回到原位,每次做50下。
③摸墙:
面对墙壁站立,患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量举高,到最大限度后,再缓缓回到原处,每次做50下。
每天进行两次。
同时做好患者的健康指导和心理护理。
告知在该病的好发年龄,应加强臂部的功能锻炼,注意局部保暖,来提高自身的防病能力。
康复操贵在坚持,封包治疗停止后要继续进行康复操锻炼,直到完全康复。
对照组:
跟据不同证型的肩周炎患者选用相应的中药封包进行治疗,每次30min,每天两次。
3疗效评定标准
治愈:
肩部疼痛消失,肩关节功能恢复或基本正常;
好转:
肩部疼痛减轻,活动功能改善;
症状无改善。
治愈+好转合计为总有效。
4观察项目
、B两组临床护理效果(包括痊愈率及总有效率)比较。
、B两组护理后半年随访情况。
5统计学处理
两组临床护理效果和复发情况用百分率表示,两组痊愈、总有效率及复发率比较均用卡方检验处理。
6结果
护理效果标准
痊愈:
护理效果
近期护理效果
两组痊愈率及总有效率比较,经卡方检验有显着性差异(P<),说明A组护理效果较B组优。
远期护理效果
我们对两组患者进行了半年的随访,其中A组复发12例,B组28例,两组复发率比较差异有显着性意义(P<)。
说明A组远期疗效较B组好。
7讨论
肩周炎是中老年人常见的慢性疾病。
有肩周疼痛、活动受限、病程长、难痊愈等临床特点。
目前临床采取的治疗和护理方法繁多,但效果欠佳。
针对上述问题,我院几年来,经过反复的临床实践,通过对比研究,证明了中药封包配合康复操护理治疗肩周炎,对消除疼痛、恢复功能,减少复发均优于常规中药封包。
具有护理效果好,操作简单,复发率低,无副作用等优点,是治疗和护理肩周炎较为理想的方法。
现代中医认为中老年气血亏虚,肌表不固,寒湿外袭为其病机。
若老年营卫虚弱,复因久居湿地,风雨露宿,夜寐露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉,血行不畅而脉络拘急疼痛,寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸,痿而不用。
若外伤筋骨或劳累过度,筋脉受损,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛,日久筋脉失养,拘急不用。
中药封包法又称烫变,即热敷法。
我院自制的中药封包的主要成分有:
苏木50g,羌活、宽筋藤、桑寄生、肉桂、没药、黄柏、生川乌、独活、鸡血藤、防风、寻骨风、生草乌、威灵仙、络石藤、白芍、当归、田七、海桐皮、木瓜、生南星、透骨草、川芎、川断、乳香、千年健、红花各30g。
若偏于风寒湿型者,加防风20g,独活30g,葛根20g以助祛风除湿;
偏于瘀滞型者,加赤芍30g,蒲黄20g,红花15g以增强活血化瘀之力;
偏于气血虚者,黄芪用量增至50g,加党参30g,
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