石油和化工行业知名品牌产品申请书73449Word格式.docx

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5、申请上报截止日期按有关规定执行，过期不予受理。

企业声明

1、本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。

2、本企业承诺对获得石油和化工行业知名品牌的产品加强监督和管理，保证获奖产品的稳定性和一致性。

企业法人代表（负责人）签名

年月日

（单位公章）

表1

企业简介

包括：

企业概况，所在行业的发展前景，企业在行业中的地位；

企业的经营成果，如：

固定资产，实现的利润，缴纳税金情况；

企业实施责任关怀和实现的社会责任，安全、环保达标情况；

实施名牌战略的目标、措施、时间进度等情况（可另附页）。

表2

企业基本情况

企业名称

详细地址

企业网站域名

登记注册

类型

所在省市

所属行业

邮政编码

法人代表

联系电话

企业质量管理机构名称

联系人

传真

E-MAIL

企业主导产品

企业职工

人数（人）

其中技术

人员（人）

其中专职质量工作人员数（人）

企业管理体系认证情况

是否通过质量管理体系认证

否是认证时间：

是否通过环境管理体系认证

是否通过职业健康安全管理

体系认证

其它认证

认证名称：

认证时间：

企业获省级以上质量管理奖励情况：

企业是否建立产品售后服务机制：

否是

是否进行顾客（用户）满意度测量：

测量时间：

测量结果：

企业开展其他质量管理活动（如QC小组、企业质量检验机构定级、实施先进质量管理方法等）情况：

企业是否通过清洁生产审核：

通过时间：

审核机构：

企业是否承诺实施责任关怀：

否是

承诺时间：

表3

申报产品概述

产品的生产发展情况；

产品符合国家产业政策和相关政策情况；

产品的国内、国际发展趋势；

产品在国内外的地位及产品竞争力的体现等（可另附页）。

表4

申报产品简况

申报产品名称

规格、型号

申报产品是否

注册商标

否是

商标注册时间：

注册商标名称：

注册商标现状：

一般注册商标

省、市著名商标

中国驰名商标

是否属于生产许可证管理产品

获生产许可证时间、编号

是否属于强制性认证（3C）产品

产品获强制性认证时间

是否属于出口质量许可证管理商品

获出口质量许可证时间

是否具有

自主知识产权

申报产品获得专利项数

产品质量

认证情况

未进行

通过时间：

认证机构：

通过其他许可、认证及时间

表4（续）

近三年技术经济指标

年份

本产品产量

（）

本产品产值（万元）

市场占有率（%）

合格率（%）

利税（万元）

（前三年）

（前二年）

（前一年）

预计本年

申报产品实物质量情况

近三年省级及以上

质量监督抽查

抽查时间：

抽查结果：

近三年是否出现质量、

安全、环保事故及处理结果

申报产品水平

企业现执行标准

编号：

名称：

产品采用国际标准

年代水平：

产品采用国外

先进标准及出处

采标证书编号：

出处：

产品特点：

（如工艺性能、使用性能、成分、外观、包装、标识等）

表5

工艺技术流程

（详细工艺流程图，并注明所采用新工艺、新技术及关键技术措施等）

表6

主要原材料质量保证

（主要原材料名称、技术指标、主要供方名称及对原材料质量控制方法及供方质量保证要求）

表7

申报产品与国内外同类产品主要技术指标对比表

序

号

主要技术

指标名称

国内

国外

标准编号

本企业数据

对比企业

名称

行业以上

质检机构名称

对比国名、厂名

标准指标

自测数据

实物检测

数据

近一年检测数据

数据日期

注：

1.企业对比数据应为近一年的数据。

2、实物对比对象：

国内对比企业应以重点大型企业为主；

国外对比企业应以国际知名企业为主。

3、附行业以上质检机构检测报告复印件。

表8

申报产品用户评价（5家以上）

主要用户

联系部门名称

通讯地址

电话

供货量

占产量

（%）

用户评价：

（包括对技术指标、工艺性能、使用性能的评价，以及用户满意度调查等）

用户潜在需求：

表9

推荐单位意见

推荐意见：

推荐单位（加盖公章）：

年月日

表10

证实性材料

材料名称

提交份数

说明

1、质量管理体系认证证书

2、环境管理体系认证证书

3、职业健康安全管理体系认证证书

4、省级及以上质量管理奖励证书

5、近三年获得行业、国家优秀QC小组、质量信得过班组、QC小组活动优秀企业证书

6、通过石油和化工企业质量检验机构定级证书

7、实施先进质量方法优秀奖项证书

8、通过清洁生产审核证明

9、实施责任关怀承诺书

10、产品专利证书

11、商标注册证书（包括著名商标、驰名商标证明）

12、工业产品生产许可证证书

13、3C认证证书

14、产品质量（认定）认证证书

15、近三年纳税证明（由税务部门出具）

16、近三年内省级及以上监督抽查检测报告

17、企业标准（如无国标或行标时）备案证明

18、门槛指标和产品指标的第三方检测报告（申报前一年内）

19、提供委托第三方调查顾客满意度结果或五家以上用户调查的意见。

20、企业关于申报产品的质量承诺（如：

产品说明书、产品标识、标志等）

21、其它

1、以上证实性材料，如有时请提供复印件一式三份并加盖企业公章，如无，请作出说明。

刻盘10”2、所提供的证实性材料必须真实、有效。