儿童及新生儿心肺复苏指南Word下载.docx
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每3~5秒1次人工呼吸,若经充分给氧和通气后脉搏仍<
60次/min,开始胸外按压;
每2分钟检查脉搏
检查脉搏,<
10s
有脉搏
无脉搏或不能确定有无脉搏
开始胸外按压和人工呼吸;
1名施救者30:
2,2名施救者15:
2
2分钟后启动紧急反应系统,
获取AED/除颤仪,取得后立即使用
检查心律,是否可电击
可电击 不可电击
继续CPR,
每2分钟检查心律
1次电击,立即继续CPR,每2分钟检查心律
图1儿童基础生命支持流程
1检查反应及呼吸
轻拍患儿双肩,并大声说话:
“喂!
你怎么了?
”。
对于婴儿,轻拍足底。
如患儿无反应,快速检查是否有呼吸。
如没有自主呼吸,或呼吸不正常,须大声呼救,并启动紧急反应系统,获得自动体外除颤仪(automaticexternaldefibrillator,AED)或手动除颤仪,并准备开始进行CPR。
2启动紧急反应系统
院内复苏或多人在场时,应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED;
院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后,再启动紧急反应系统。
然而,目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统,并获得除颤仪,再回到患儿身边进行CPR.
3评估脉搏
医疗人员可最多用10s触摸脉搏(婴儿肱动脉,儿童颈动脉或股动脉),如10s内无法确认触摸到脉搏,或脉搏明显缓慢(60次/min),需开始胸外按压。
非医疗人员可不评估脉搏。
4胸外按压
儿童胸外按压时使用单手或双手按压法,掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点);
婴儿胸外按压时,单人使用双指按压法,位于乳头连线下,双人使用双手环抱法,拇指置于胸骨下1/2处。
胸外按压时,按压速率至少为每分钟100次,按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4cm,儿童大约为5cm),用力按压和快速按压,减少胸外按压的中断,每次按压后胸部须回弹。
5打开气道及人工通气
不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿,采用“仰头-提颏”法打开气道。
怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿,采用“推举下颌”法打开气道,“推举下颌”法无法有效打开气道时,仍可使用“仰头-提颏”法。
患儿无自主呼吸,或呼吸不正常时,予两次人工呼吸。
在院外,采用口对口或口与口鼻进行通气。
医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。
避免过度通气,仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。
不推荐常规使用环状软骨压迫法。
6按压与通气的协调
6.1未建立高级气道时单人复苏:
按压通气比30:
2;
双人复苏:
按压通气比15:
2。
一般要求每2分钟两名施救者应交换职责,每次交换5s内完成。
6.2建立高级气道后(气管插管后)负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不问断按压,负责通气者以每6~8秒给予1次人工呼吸的速度(8~10次/min)进行通气。
两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。
6.3仅给予人工呼吸支持当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时,但存在大动脉搏动,且脉搏>
60次/min,无需给予胸外按压,可仅予呼吸支持,每3~5秒1次人工呼吸通气(12~20次/min),每次呼吸时间持续1s,并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。
7心跳骤停的处理
当患儿出现心跳骤停时,应立即进行CPR,并连接监护仪或除颤仪。
如为不可电击心律(心跳停搏,无脉电活动),应尽快建立静脉或骨髓通路,给予肾上腺素,剂量:
0.01mg/kg(0.1ml/kg,1:
10000)静脉注射或骨髓腔注射;
或者0.1mg/kg(0.1ml/kg,1:
1000)气管内给药,3~5min后可重复,每2分钟评估心律。
如为可电击心律(心室颤动,无脉室性心动过速),应尽快除颤,首剂2J/kg;
2min后再评估心律,无效可加倍除颤剂量,最大不超过10J/kg。
顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因,同时治疗可逆性病因(6H5T),见图2。
无脉心律
心跳停搏/无脉电活动
无脉室性心动过速/心室颤动
立即CPR;
肾上腺素:
静脉注射或骨髓腔注射:
1:
10000,0.01mg/kg,气管内给药:
1000,0.1mg/kg
3~5min可重复;
每2分钟检查心律;
治疗可逆性病因
除颤:
2J/kg;
2min后复查心律
无效
4J/kg;
继续CPR;
1000,0.1mg/kg;
可逆性病因(6H5T):
Hypovolemia低血容量
Hypoxia低氧血症
Hydrogenion酸中毒
Hypo/hyperkalemia低/高钾血症
Hypoglycemia低血糖
Hypothermia低体温
Toxins中毒
Tamponade,cardiac心包填塞
Tensionpneumothorax张力性气胸
Thrombosis(coronaryorpulmonary)
冠脉栓塞或肺栓塞
Trauma创伤
4~10J/kg;
药物:
胺碘酮5mg/kg,利多卡因1mg/kg,硫酸镁25~50mg/kg(尖端扭转型室性心动过速);
2min后复查心律;
图2无脉心律的处理流程
参考文献:
略
本文发表于:
《中国小儿急救医学》2012年4月第19卷第2期
新生儿复苏指南(2011年北京修订)
中国新生儿复苏项目专家组
第一部分指南目标和原则
1.确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
2.加强产儿科合作,在高危产妇分娩前,儿科医师要参加分娩或手术前讨论;
在产床前等待分娩及实施复苏;
负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
3.在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;
各级医院须建立由行政管理人员,产科、儿科医师,助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组。
4.在ABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤:
(1)快速评估和初步复苏;
(2)正压通气和氧饱和度监测;
(3)气管插管正压通气和胸外按压;
(4)药物和(或)扩容。
第二部分新生儿复苏指南
一、复苏准备
1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照顾新生儿。
2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1名。
3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
4.复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。
5.新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。
二、复苏的基本程序
此评估——决策——措施的基本程序在整个复苏中不断重复,见图1。
评估
措施 决策
图1 复苏的基本程序
评估主要基于3个体征:
呼吸、心率、氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效,
其中,心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
三、复苏的步骤
复苏的步骤见流程图(图2)。
(一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标:
1.足月吗?
2.羊水清吗?
3.有哭声或呼吸吗?
4.肌张力好吗?
以上4项中有1项为“否”,则进行以下初步复苏。
足月吗?
羊水清吗
有呼吸或哭声吗?
肌张力好吗?
常规护理:
●保持体温
●清理气道(必要时)
●擦干
●评估
出生
30s
60s
是,与母亲在一起
否
保持体温,清理气道(必要时)
擦干全身,给予刺激
否
心率<100次/min
呼吸暂停或喘息样呼吸
呼吸困难或持续紫绀?
是是
清理气道
氧饱和度监测
考虑常压给氧或
持续气道正压通气
正压通气
心率<100次/min?
是
矫正通气步骤
复苏后护理
心率<80次/min?
考虑气管插管
胸外按压
与正压通气配合
如胸廓起伏不好
给气管插管
心率<60次/min?
生后导管前氧饱和度标准
1min60%~65%
2min65%~70%
3min70%~75%
4min75%~80%
5min80%~85%
6min85%~95%
考虑
●低血容量
●气胸
静脉肾上腺素
图2新生儿复苏流程图
(二)初步复苏
1.保暖:
将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施,如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。
对体重<
1500g的极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI),有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
因会引发呼吸抑制,也要避免高温。
2.体位:
置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。
3.吸引:
肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。
娩出后,用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物,先口咽后鼻腔。
过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓,并使自主呼吸出现延迟。
应限制吸管的深度和吸引时间(10s),吸引器的负压不应超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
羊水胎粪污染时的处理:
当羊水有胎粪污染时,无论胎粪是稠或稀,新生儿一娩出先评估有无活力:
有活力时,继续初步复苏;
如无活力,采用胎粪吸引管进行气管内吸引,见图3。
羊水中有胎粪?
是
新生儿有活力?
ª
否
吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分:
●清理口鼻腔分泌物
●擦干全身,给予刺激,重新摆正体位
有活力指规则呼吸或哭声响亮.肌张力好及心率>
100次/min。
以上3项中有1项不好者为无活力
图3羊水胎粪污染时的处理
4.擦干:
快速擦干全身,拿掉湿毛巾。
5.刺激:
用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次,以诱发自主呼吸,如这些努力无效,表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。
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