建筑项目竣工环保验收相关表单汇总Word格式文档下载.docx
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文号
时间
年月日
初步设计审批部门
投资总概算
万元
环保投资概算
比例
%
实际总投资
环保投资
附件4
建设项目竣工环境保护
验收申请报告
项目名称
建设单位(盖章)
建设地点
项目负责人
联系电话
邮政编码
环保部门
填写
收到验收申请表日期
编号
国家环境保护总局制
说明
1.本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。
2.本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一,需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4.封面建设单位需加公章。
5.本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份,属地市审批须一式4份。
6.本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门,在正式审批后分送有关部门存档。
表一
行业主管部门
建设项目性质(新建改扩建技术改造画√)
环境影响报告书
审批部门及批准文号
及批准文号、时间
总投资概算
其中环保投资
废水治理投资万元废气治理投资万元
噪声治理投资万元固废治理投资万元
生态、绿化投资万元其它投资万元
环境影响报告编制单位
环保设施设计单位
环保设施施工单位
环保验收监测单位
建设项目投入试生产日期
年工作小时
表二
工程内容及建设规模:
主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力):
主要原辅料名称及年需求量(包括水、电、煤等):
表三
主要生产工艺及污染物产出流程图:
表四
主要污染物处理流程图:
表五废水处理设施及总排口一览表
废水处理设施名称
废水量(吨/日)
废水处理能力
(吨/日)
治理
方法
投资
(万元)
监测结果(毫克/升)
执行
标准
排放
去向
备注
设计
实际
污染物
名称
处理前
处理后
处理
效率
总排口
表六废气处理设施及总排口一览表
废气处理设施名称及排放口
废气量
(标立方米/时)
废气处理能力
排放筒
高度
表七
噪声
产生噪声装置
治理措施
投资(万元)
厂界噪声监测点编号
监测
结果[dB(A)]
扣除背景干扰噪声[dB(A)]
厂界噪声排放标准
主要敏感目标监测点编号
该点距厂界距离(米)
环境噪声标准
注:
厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果(可附监测布点图),如厂界外附近有环境敏感目标,则应测试。
表八
固体废弃物名称
产生量
(吨/年)
处置情况
及去向
总计
综合利用情况:
表九
其它污染物名称
排放理
治理方法
监测结果
执行标准
绿化和生态恢复措施及实施情况:
表十
环保设施工程质量评价:
环保管理制度、人员定岗情况:
监测管理制度、手段及人员配置:
环境设施及排污口规范化情况:
表十一
尚未完成的环保措施及存在问题:
结论和建设:
表十二
验收组(委员会)验收意见:
表十三验收组成员名单
姓名
单位
职务、职称
签名
组长
副组长
成
员
表十四
行业主管部门验收意见:
(公章)
经办人(签字)年月日
地主环保行政主管部门验收意见:
(公章)
表十五
负责验收的环境行政主管部门验收意见:
环验[]号
附件5
(生态影响为主项目)
环保验收调查单位
表二项目概况及生态影响特性表
永久占地面积
(hm2)
淹没区面积
临时占地面积
临时占地恢复面积
永久占地耕地面积
恢复耕地面积
永久占地林地面积
恢复林地面积
永久占地草地面积
恢复草地面积
永久占地其它面积
恢复其它面积
工程区绿化面积
工程区绿化投资
治理水土流失面积
水土保持投资
迁移人口
(人)
移民环保投资
取土石方量
(万m2)
弃土石方量
项目概况(项目主要组成内容、规模或能力及主要特性):
涉及的环境敏感目标及影响:
生态影响防护与恢复措施(设施)
落实情况及实施效果
生态影响防护与恢复措施(设施)主要是指物种多样性和珍稀、濒危物种的保护;
植被的保护与恢复;
资源保护和合理利用(包括土地、水资源);
减少水土流失;
土壤质量保护;
控制的生态影响;
生态监测等,应包括措施名称、保护对象、保护目标及措施内容等。
表四污染处理设施及排放口一览表
设施名称及排放口
处理规模与方法
污染物名称
处理效率
表五
环保管理措施执行情况:
环境监测措施执行情况:
环保监理措施执行情况:
表六
调查主要结论:
目前存在的主要环境问题及需进一步采取的措施:
建议:
表九验收组成员名单
附件6
验收申请表
项目名称
报告书审批部门、文号及时间
初步设计审批部门、文号及时间
所占比例
环境
保护
废水治理
废气治理
噪声治理
固废治理
绿化、生态
其它
报告表编制单位
初步设计单位
开工日期
投入试生产日期
环保
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