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外科护理学是研究在外科领域对人进行整体护理的一门临床护理学科。
(二)、外科护理学学科发展的理论指导
宏观上遵循科学发展的基本理论及原理,要以辨证唯物主义的理论和观点为最基本的指导思想
微观上遵循“生物——心理——社会”医学模式
1、整体护理理论
2、护理程序
3、三级预防的原则
三、外科护士的素质要求
1、思想政治和职业道德素质
要具备高尚的品德和职业道德,正确的人生观、世界观。
具有自尊、自重、自强不息的奋斗精神;
为追求护理学科的进步而勤奋学习,刻苦钻研业务;
对保障人类健康有高度的社会责任感和爱护生命的纯朴情怀;
自知、自爱,正视自己在能力、品质、行为方面的弱点,力求不断自我完善。
2、职业知识和职业技能素质
要很好地掌握必要的医学基础课程和专业理论知识,为今后从事外科护理工作奠定基础。
娴熟的技术是做好护理工作、满足病人需要的重要条件。
外科护士要熟练地掌握各种技术操作,在操作中要注意轻、准、快,要有严格的无菌观念。
3、心理素质
外科护士要以积极、有效的心理活动,平稳的、正常的心理状态去适应、满足自己的事业。
要具有:
1)谋求事业成功的最大乐趣。
2)正确的从业动机。
3)坚强的意志。
4)美好的情感。
5)优化自己性格的能力。
4、身体素质要有健全的体魄,外科护理工作有突击性特点,有时工作负荷很大,如果体质不好,就不能坚持工作。
思考题
1、结合外科护理学定义及外科护理学内容,谈谈外科护士在临床工作中的重要地位。
2、结合所学内容,思考如何加强自身的护士素质修养。
第二章外科无菌技术
第一节无菌技术与无菌观念
一、病例分析
病人男性,68岁,以骨性关节炎行手术治疗,因术中意外情况造成手术野污染,术后发生右膝关节化脓性感染………
二、现代外科学的里程碑:
无菌术,麻醉,输血,抗生素的应用
三、无菌术简史
抗菌术开端:
1846年,匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。
抗菌术基本原则的确定:
1867年,英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械,并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。
四、无菌术概念
1、无菌术
在外科医疗护理工作过程中,针对由微生物的传播媒介所采取的一系列无菌措施。
由灭菌、消毒措施、无菌操作规则及管理制度所组成。
2、灭菌
凡能杀灭或清除传播媒介上一切微生物的措施(包括芽孢)。
3、消毒(抗菌)
只能杀灭或清除传播媒介上病原微生物的措施(不要求清除所有微生物)。
五、有关的操作规则及管理制度
防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染,以免引起伤口感染的方法。
六、灭菌法
1、物理方法:
1)高温:
用于手术器械和应用物品灭菌。
2)紫外线:
用于室内空气灭菌。
3)电离辐射:
用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。
2、化学方法:
甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷:
用于锐利器械、内腔镜灭菌。
3、消毒法
用途:
1)锐利器械、内腔镜的消毒。
2)手术室空气的消毒。
3)手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
七、树立无菌观念
牢记凡与伤口或体内组织器官接触的物品必须是无菌的无菌物品若与非无菌物品接触,必须重新灭菌或消毒后才能使用要严格规范个人意识和动作
第二节手术野污染的预防
一、学习要求
●掌握术中无菌原则
●掌握术前手术人员自身准备
●掌握病人手术区域的准备
●熟悉无菌技术的方法及其应用
●了解手术室的无菌管理
二、机械除菌法
1刷洗2应用水及其他消毒剂3隔离4穿戴帽子、口罩、手术衣和手套5滤过6通风、过滤装置
三、常见灭菌法和消毒法
1高压蒸汽灭菌法
2煮沸灭菌法
3火烧法
4药液浸泡消毒法
5甲醛蒸汽薰蒸法
6高压蒸汽灭菌法
四、高压蒸汽灭菌法
用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
注意事项:
1包裹小于55cm×
33cm×
22cm。
2放入灭菌器的包裹不要排得太紧。
3易燃易爆物品、锐利器械不用此法。
4瓶装液体灭菌应注意排气。
5已灭菌物品应标记。
6专人负责灭菌设备的安全运作。
五、煮沸灭菌法
100℃时,持续15-20分钟,一般细菌可被杀灭;
持续1小时,细菌芽孢才能杀灭。
2%碳酸氢钠液达105℃时,持续10分钟,即可灭菌,并可防止金属物品生锈。
压力锅,蒸汽压力127.5kPa,124℃,持续10分钟,即可灭菌。
煮沸灭菌法注意事项:
1物品必须完全浸没在水中。
2橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,持续煮沸15分钟即可。
3玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮。
4灭菌时间从水煮沸后算起,如果中途加入物品,应重新计算时间。
5煮沸器锅盖应严密关闭。
六、火烧法
紧急情况下金属器械的灭菌。
此法常使锐利器械变钝,又能使器械失去光泽。
七、药液浸泡消毒法
锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。
常用化学消毒剂:
1:
1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:
1000洗必泰溶液
浸泡时间:
30分钟
药液浸泡消毒法注意事项:
1浸泡前擦净器械上的油脂。
2消毒物品全部浸入溶液。
3有轴节的器械,轴节应张开。
4使用前,用灭菌盐水将药液冲洗干净。
八、甲醛蒸汽薰蒸法
熏蒸丝线、破伤风、气性坏疽手术后,手术室空气消毒
熏蒸时间:
1小时可达消毒目的。
灭菌需6—12小时
九、清洁、保管和处理
金属机械、玻璃、陶瓷等物品,在使用后都需用清水洗净,特别注意沟、槽、轴节等处的去污。
各种导管均需注意冲洗内腔。
凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口,或乙型肝炎抗原阳性病人,所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品,用后焚烧处理,以免交叉感染。
金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液(0.1%有效碘)内浸泡1h。
十、手术消毒准备
1、手术人员术前准备:
一般准备
手臂消毒法
穿无菌手术衣
戴无菌手套
2、病人手术区的准备
病人手术区皮肤消毒
病人手术区铺巾
3、穿洗手衣裤的方法
4、戴手术帽和口罩的方法
5、手术人员一般准备
更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。
口罩要盖住鼻孔,帽子要盖住全部头发。
剪短指甲。
手臂皮肤破损或有化脓性感染时,不能参加手术。
十一、灭菌王刷手法
用流动水润湿双手臂至肘上10cm。
用一块无菌海绵(或毛刷)蘸“诗乐氏”溶液3—5ml,从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟(同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟)。
揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽,并用清水冲去污沫。
用无菌巾拭干手臂。
用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍(从手指尖到肘上6cm处),让其自然干燥,即可穿无菌手术衣和戴无菌手套,毋需浸泡手臂。
紧急手术简易刷手法
外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势
3、穿手术衣、带无菌手套
选择空旷的地方将腰带交洗手护士去前方打结系腰带
戴无菌手套的步骤
未戴手套的手不能接触手套的外面
已戴手套的手不可接触未戴手套的手
封闭式戴手套护士撑开手套向上提医生手向下
注意事项
无菌手术衣、手套的穿戴
病人手术区皮肤消毒
消毒药物
2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍,70%酒精将碘酊擦净2次。
婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器,一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。
非感染伤口:
由手术区中心部向四周涂擦。
感染伤口或肛门:
手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。
手术区皮肤消毒范围
包括手术切口周围15厘米区域
铺巾
病人手术区铺巾
小手术仅盖一块孔巾即可。
较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。
除术野外,至少要有两层无菌布单覆盖。
一般的铺巾方法:
四块无菌巾覆盖手术切口周围。
先铺操作者对面或相对不洁区,最后铺靠近操作者一侧。
无菌巾铺下后只能由手术区向外移。
然后铺中单、大单,大单头端应盖过麻醉架,两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。
十二、手术中的无菌原则
手术人员一经洗手,手臂即不准再接触未经消毒的物品。
穿无菌手术衣和戴无菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带,手术台边缘以下布单也不要接触。
不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。
坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用。
手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。
前臂或肘部碰触有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。
无菌巾、布单等物如已被湿透,应加盖干的无菌单。
术前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口。
作皮肤切口或缝合皮肤之前,需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。
切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织。
参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,也不可经常在室内走动。
手术进行时不应开窗通风或用电扇,室内空调机风口也不能吹向手术台。
十三、手术室管理
同一日内,先作无菌手术,后作感染手术。
每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面,清除污液、敷料和杂物。
每周应彻底大扫除1次。
手术室内应定期进行空气消毒。
在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。
在HbsAg阳性,尤其是HbeAg阳性的病人手术后,地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。
凡进入手术室的人员,必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。
参观手术人员数目不宜超过2人。
患有急性感染和上呼吸道感染者,不得进入手术室。
第三章外科体液代谢失调病人的护理
第一节水和钠代谢失调病人的护理
一、学习目标
了解机体的体液构成
熟悉脱水病人的护理评估,掌握其护理措施
掌握不同的脱水类型
二、体液的解剖
1.主要成分:
水、电解质
2.含量:
男性>
女性,儿童>
成年>
老年,瘦人>
肥胖人
体液总量:
男,60%;
女,50-55%;
新生儿,80%
体液分布:
细胞内外
1)细胞内液(男:
40%,女:
35%)
2)细胞外液(20%),血浆5%,组织间液15%
(功能性细胞外液13-14%,无功能性细胞外液1-2%)
电解质
细胞外液:
主要阳离子:
Na+
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