耳鼻喉科疾病诊疗常规Word下载.docx
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1.急性外耳道炎
1)外耳道皮肤弥漫性肿胀,剧烈疼痛,有浆液或脓液渗出及上皮脱落。
2)可伴发烧,耳周淋巴结肿大。
3)牵拉耳廓时疼痛剧烈。
2.慢性外耳道炎
1)耳内不适及瘙痒感。
2)耳道皮肤暗红色肿胀,湿润,增厚,附有鳞屑状痂皮,鼓膜可增厚,标识不清。
1.控制感染。
2.保持外耳道清洁,定期清洗分泌物和痂皮。
3.局部用药注意剂型。
4.外耳道细菌和真菌培养。
外耳道真菌病
1.耳内奇痒,有水样分泌物。
2.早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物。
3.鼓膜受累时可有肉芽形成甚至穿孔。
1.病史及临床表现。
2.抗生素治疗无效。
3.分泌物涂片。
4.真菌培养。
1.保持耳道干燥,通畅。
2.经常清理耳道。
3.局部应用抗真菌药。
颞骨骨折
1.程度不同的颅脑损伤症状。
2.纵行骨折主要损害中耳,横行骨折多损伤内耳。
3.脑脊液耳漏,脑脊液耳鼻漏。
1.外伤史。
2.血鼓室或耳内出血,听力下降。
3.影像学检查。
4.听力学检查。
5.耳鼻漏出液糖定性和地定量。
1.首先由脑外科,ICU医生紧急处理颅脑损伤。
耳鼻出血时禁用滴药,填塞法止血。
应用抗生素严防颅内和耳内感染。
2.有脑脊液漏,面瘫者,经3-6个月保守治疗无效可行脑脊液漏修补术,面神经探查术。
分泌性中耳炎
1.听力减退,自听过强,耳涨满感,耳鸣。
2.鼓室积液,鼓膜内陷,鼓膜积液粘稠。
1.有明显病因及临床表现。
2.听力学检查传导性听力损失。
3.鼓膜穿刺有淡黄色液体抽出。
4.影像学检查。
5.鼻内镜检查。
6.排除颈静脉球瘤,鼓室球瘤,脑脊液耳漏,鼻咽癌。
1.病因治疗。
抗感染,抗变态反应药物。
2.促进积液排除药物。
3.物理治疗,咽鼓管吹张法。
4.鼓膜穿刺术,鼓膜置管术。
急性化脓性中耳乳突炎
1.耳痛。
2.听力减退及耳鸣。
3.耳溢液。
4.全身症状。
5.耳镜检查早期鼓膜松弛部充血,以后鼓膜弥漫性充血,穿孔一般位于紧张部。
6.耳部触诊乳突部轻微压痛。
7.听力学检查传导性听力损失。
2.临床表现。
3.血象。
4.鉴别诊断外耳道炎。
5.注意有无颅内并发症。
1.全身治疗抗生素控制感染。
2.局部治疗。
3.鼓膜切开。
4.病因治疗,并发症治疗。
中耳癌
1.鼓膜穿孔,鼓室内可见肉芽组织。
2.外耳道内可见血性分泌物。
3.耳痛可为早期症状。
4.听力减退。
二、周围性面神经麻痹:
1.张口困难。
2.眩晕。
3.颅神经受累表现。
4.颈淋巴结转移。
三、诊断要点:
1.多有慢性化脓性中耳炎病史。
2.外耳道内血性分泌物,突然出现面瘫。
3.中耳或外耳道肿物生长快。
4.耳深部持续性疼痛。
5.影像学检查。
6.病理学检查确诊。
四、治疗方案及原则:
1.手术治疗。
2.淋巴结廓清术。
3.放射治疗。
4.化学治疗。
突发性聋
1.听力下降呈感音神经性,多为单耳。
2.眩晕为旋转性。
3.耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣,可为首发症状。
4.部分病人可有耳内堵塞发闷感。
参考1996年我国制定的突发性聋诊断依据。
1.早期治疗
1)血管扩张剂。
2)抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。
3)维生素类药物。
4)改善内耳代谢药。
5)糖皮质激素。
2.高压氧治疗。
3.控制眩晕药物。
梅尼埃病
1.眩晕为突然发生的旋转性眩晕,睁眼或转头时加重,神志清醒。
2.耳聋:
为感音神经性耳聋,波动性。
3.耳鸣初期为低调久之为高调。
4.耳涨满感。
1.两次或两次以上的旋转性眩晕发作,持续二十分钟至数小时,常伴恶心,呕吐,平衡障碍,无意识障碍。
2.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。
3.耳鸣,间歇性或持续性,眩晕前后多有变化。
4.可有耳满涨感。
5.排除其他疾病引起的眩晕。
三、治疗方法及原则:
1.控制食盐摄入量。
2.药物治疗:
可用镇静药物,抗组胺药,止吐药,长期药物治疗可用利尿剂,血管扩张药。
3.化学性迷路切除术。
4.内淋巴囊引流手术。
5.非特异性组胺脱敏法。
脑膜脑膨出
1.新生儿外鼻上方近中线处有一圆形包块,随年龄增大,触之柔软,表面光滑透光试验阳性。
2.新生儿或幼儿鼻塞,哺乳困难,鼻腔及鼻咽部可见圆形肿物。
3.压前囟门时可见鼻部包块略增大。
4.鼻漏伴有鼻咽或鼻腔柔软包块。
1.临床表现及体征。
2.影像学检查CT或MRI可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失。
3.禁用诊断性穿刺。
4.应与鼻息肉鉴别。
1.手术治疗分颅内法和颅外法。
2.2-3岁以后手术为宜。
鼻骨骨折
1.局部疼痛,鼻出血。
2.鼻梁塌陷或偏斜。
3.皮肤撕裂伤,皮下淤血或鼻部软组织肿胀。
4.鼻中隔偏曲及粘膜下血肿。
4.疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。
1.单纯骨折无畸形者可不需处理。
2.有畸形者应在伤后尽快复位。
3.开放性骨折,应有一期清创缝合及骨折复位固定术。
4.骨折畸形愈合后应行鼻骨整形术。
脑脊液鼻漏
1.伤后有血性液体自鼻腔流出,其痕迹中心呈红色而周围色淡。
2.自发性鼻孔流出清澈无色液体。
3.鼻窦术中或术后有清亮液体溢出。
1.颅脑外伤史及鼻手术史。
2.反复发作,原因不明的化脓性脑膜炎病史。
3.漏出液糖定量阳性。
4.漏孔定位,鼻内镜检查。
6.除外颅内疾病和脑脊液耳鼻漏。
三、治疗原则:
1.部分保守治疗可自愈。
2.脱水剂降颅压。
3.保守治疗无效,手术治疗。
急性鼻炎
1.前驱期鼻痒干燥,灼热感和异物感,鼻黏膜充血干燥。
2.卡他期鼻堵,打喷嚏,流清涕,嗅觉减退,讲话鼻音重,可有发热,头痛等全身症状。
3.恢复期鼻涕减少变粘或有脓涕,全身症状减退。
4.感染局部扩散可引起鼻前庭炎,鼻窦炎,中耳炎。
5.感染向下蔓延导致咽炎,扁桃体炎,喉炎及下呼吸道感染。
1.临床表现。
2.应与流感,变应性鼻炎,早期呼吸道急性传染病等鉴别。
1.全身治疗多饮水,通大便,注意休息。
2.解热镇痛药。
3.抗感冒药。
4.血管收缩剂。
慢性肥厚性鼻炎
1.持续鼻塞。
2.粘涕,不易擤鼻。
3.嗅觉减退,鼻音重。
4.下鼻甲肥大,苍白,表面不光滑。
5.病变累及粘膜下层,骨膜,甚至下甲骨质增生。
根据临床表现及检查科诊断。
2.下鼻甲激光,微波等治疗。
3.下鼻甲部分切除术。
鼻出血
1.鼻出血多为单侧,亦可为双侧。
2.可间歇反复出血,亦可持续出血。
3.出血量少可自行止血,多则可引起失血性休克。
4.全身症状,血压改变。
1.前鼻镜检查。
2.鼻内镜检查。
1.急症处理安慰患者,避免病人精神因素引起血压增高,加剧出血。
2.已休克病人,先按休克进行急救。
3.局部处理查找出血点,局部止血药物,烧灼法,冷冻止血法,鼻腔填塞法,后鼻孔填塞术。
4.手术治疗。
慢性鼻窦炎
1.流脓涕,鼻塞及嗅觉障碍等症状。
2.全身症状,一般有头昏,易倦,精神抑郁,萎靡不振,纳差,失眠,记忆力减退,注意力不集中,工作效率降低等症状。
1.病史结合症状及体征。
2.鼻镜检查、鼻内镜检查。
3.鼻窦CT较清晰。
4.上颌窦穿刺冲洗。
5.其他检查鼻窦透照法。
1.全身治疗增强体质,抗生素及中成药类药物治疗。
2.鼻腔用药,鼻腔冲洗,鼻窦穿刺。
3.手术治疗。
变态反应性鼻炎
1.喷嚏,流涕,鼻塞,鼻痒。
2.部分患者多有暂时性嗅觉减退。
2.皮肤试验。
3.粘膜激发试验。
4.体外实验法。
1.药物治疗抗组胺药,肥大细胞膜稳定剂,皮质激素类,减充血剂。
2.免疫学治疗避,忌,替,移,特异性脱敏。
鼻息肉
1.渐进性持续性鼻塞,单侧或双侧。
2.多涕,嗅觉障碍,头痛,听力下降。
1.病史症状。
2.鼻内镜检查见鼻息肉。
3.息肉色淡,触之质软,无触痛。
4.中鼻甲息变者略硬,色稍红。
三、治疗方案及原则:
1.鼻腔激素类药喷鼻控制息肉生长。
2.联合控制鼻窦炎。
急性咽炎
1.急性上呼吸道感染症状。
2.咽部较剧烈疼痛,烧灼感。
3.咽部黏膜急性充血,肿胀,淋巴滤泡肿大,可伴颈部淋巴结肿大。
1.局部用药含漱剂,口含片,喷雾剂及超声雾化。
2.局部物理治疗。
3.适当选用抗生素。
慢性咽炎
1.咽部隐痛,瘙痒感,灼烧感,干燥。
2.刺激性干咳,经常清咽。
3.异物感为常见症状。
4.单纯性者,咽黏膜慢性充血。
5.肥厚性者,咽喉壁淋巴滤泡增生,咽侧索肥厚呈条索状。
6.萎缩性者,咽黏膜光滑,干燥。
2.排除其它疾病。
3.咽部细菌培养。
1.避免诱发因素。
2.局部治疗为主。
3.慎用抗生素。
急性扁桃体炎
1.高热等全身症状。
2.急性卡他期扁桃体及腭舌弓黏膜充血,肿胀。
3.急性化脓期,单侧或双侧扁桃体肿大,充血,腺窝口有黄色脓点或片状白色假膜。
4.假膜不超出扁桃体,易擦去。
5.颌下淋巴结肿大,触痛明显。
1.病史及典型的临床表现。
2.血、尿常规检查。
3.应与咽
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