对比剂使用指南Word文件下载.docx

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1.3超声对比剂：

用于超声波检查

碘对比剂使用指南

一、碘过敏试验

一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。

（备注：

有多中心研究结果显示：

小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应。

）

二、使用碘对比剂前的准备工作

2.1使用碘对比剂前，应向患者或期监护人告知对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的副作用和注意事项、建议签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

2.2与患者或监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”前，医生或护士需要：

询问患者或监护人

●既往有无使用碘对比剂出现重度不良反应的历史。

●有无哮喘。

●有无糖尿病。

●有无肾脏疾病。

●有无蛋白尿。

●有无肾脏手术。

●有无使用肾毒性药物。

●有无高血压。

●有无通风病史。

●有无其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。

需要高度关注的相关疾病

●甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专师；

●糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；

●肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。

2.3推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容

既往无使用碘对比剂发生不良反应的病史。

无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。

使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。

●轻度不良反应：

咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。

●重度不良反应：

喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。

●迟发性不良反应：

注射碘对比剂1小时～1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。

注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。

使用高压注射器时，存在针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。

如果出现上述不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话：

我已详细阅读以上告知的内容，对医护人员的解释清楚和理解，经谨慎考虑，同意做此项检查。

签署人

●患者或其监护人：

●如果是监护人，监护人与患者关系：

●谈话医护人员：

签署时间：

不符合上述内容和条件，但又需要使用碘对比剂者，建议签署“碘对比剂使用患者知情同意书”时，在上述内容基础上应增加针对患者具体情况的相关条款。

三、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则

3.1对比剂使用剂量和适应证

按照产品说明书确定剂量范围和适应证范围

尽量避免短时间内重复使用诊断剂量。

如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7天。

3.2使用方式

给药途径

●血管内注射

✧静脉内注射

✧动脉内注射

●非血管内注射

✧口服

✧经自然、人工或病理通道灌入

（注意：

对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应。

3.3对比剂处理

碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37℃。

3.4患者水化

建议患者在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内给予水化，补液量最大100ml/h。

●补液方式可以采取口服，也可以采用静脉途径。

●在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关科室临床医师。

四、有对比剂肾病高危患者因素的患者内使用碘对比剂注意事项

4.1对比剂肾病概念：

对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3天内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。

判断标准为血清肌酐升高至少44μmol/L（5g/L）或超过基础值25％。

4.2对比剂肾病高危因素

肾功能不全

●血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史。

●GFR估算值＜60ml/（min·

1.73m2）

（建议：

按照C-G公式或MDRD公式估算肾功能。

糖尿病肾病

血容量不足

心力衰竭

使用肾毒性药物、非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物

低蛋白血症、低血红蛋白血症

高龄（年龄＞70岁）

低钾血症

副球蛋白血症

4.3针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防

4.3.1申请检查的医生应当询问患者是否有以下病史

肾脏疾病

肾脏手术

蛋白尿

糖尿病

高血压

痛风

近期应用肾毒性药物

4.3.2针对具有高危因素患者

给患者补充足够的液体，按照前述方法给患者水化。

●天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。

●关于补液量，在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关临床医师。

停用肾毒性药物至少24小时再使用碘对比剂。

尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。

避免使用高渗对比剂和离子型对比剂。

如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的的最小剂量。

避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。

避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。

4.3.3应择期检查的情况

具有上述任何一种或多种高危因素的患者

已知血清肌酐水平异常者

需要经动脉注射碘对比剂者

对于择期检查的患者

应当在检查前7天内查血清肌酐。

如果血清肌酐升高，必须在检查前24小时内采取以上预防肾脏损害的措施。

如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法。

如果必须使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。

4.3.4急诊检查

在不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查。

如果推迟检查对患者不会造成危害，应当先检查血清肌酐。

4.3.5诊断使用碘对比剂建议

应用非离子型对比剂

使用等渗或低渗对比剂

4.3.6使用碘对比剂与透析的关系

使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析

不推荐和不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。

4.3.7糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项

在碘对比剂使用前48小时必须停服双胍类药物。

在碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用。

五、碘对比剂非肾毒性反应

5.1碘对比剂血管外渗

5.1.1碘对比剂血管外渗的原因

5.1.1.1与技术相关的原因

使用高压注射器

注射流率过高

5.1.1.2与患者有关的原因

不能进行有效沟通配合。

被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或因化疗、年老、糖尿病患者血管硬化等。

淋巴和（或）静脉引流受损。

5.1.2预防对比剂血管外渗的措施

静脉穿刺选择合适的血管，细致操作。

使用高压注射器时，选择与注射流率匹配的穿刺针头和导管。

对穿刺针头进行恰当固定。

与患者沟通，取得配合。

5.1.3碘对比剂血管外渗的处理

轻度外渗：

多数损伤轻微，无需处理。

●但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。

●对个别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。

中、重度外渗：

可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。

中、重度外渗患者的处理措施

●抬高患肢，促进血液回流。

●早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；

或者用黏多糖软膏等外敷；

或者用0.0.5％的地塞米松局部湿敷。

●碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，连用3天。

●必要时，咨询临床医师用药。

5.2碘对比剂全身不良反应

有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高。

全身不良反应的危险因素

有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等。

哮喘。

与治疗现有疾病有关药物引起的过敏反应。

5.3使用对比剂检查室必备的抢救用品和不良反应处理措施

5.3.1检查室中必须准备的器械

装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车。

血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。

5.3.2检查室中必须备有的急救药品

必须备有医用氧气管道或氧气瓶

1：

1000的肾上腺素

组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明等）

地塞米松

阿托品

生理盐水或林格式液

抗惊厥药（如地西泮等）

5.3针对碘对比剂不良反应处理措施

5.3.1预防碘对比剂不良反应

建议使用非离子型碘对比剂

不推荐预防性用药

患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室

5.3.2建立抢救应急通道

建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。

5.3.3不良反应的处理措施

对于轻微的不良反应，根据情况给予对症治疗。

对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。

对于气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者。

●应立即通知临床医师参与抢救

●临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应

✧判断患者的意识和呼吸情况。

✧保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气。

✧如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压。

✧根据具体情况，适当给予急救药品。

六、使用碘对比剂禁忌证

6.1绝对禁忌证

有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。

建议

使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。

甲状腺功能亢进正在治疗的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。

如果内分泌科医师确认可以使用含碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且使用碘对比剂后仍然要密切观察患者的情况。

注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核碘成像检查。

6.2应慎用碘对比剂的情况

6.2.1肺及心脏疾病

肺动脉高压

支气管哮喘

处理措施：

建议使用低渗碘对比剂或等渗碘对比剂。

避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂。

6.2.2分泌儿茶酚胺的肿瘤

对分泌儿茶酚胺的肿瘤或者怀疑嗜铬细胞瘤患者的处理

建议在静脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂。

建议在动脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂及静脉注射酚苄明阻滞α受体功能。

6.2.3妊娠和哺乳期妇女

孕妇可以使用碘对比剂。

妊娠期间母亲使用碘对比