结肠癌根治切除手术临床路径Word格式文档下载.docx
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3.实验室检查:
粪常规+粪潜血;
血清肿瘤标记物CEA
和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查:
术前肿瘤定性及TNM分期,指导选择正确
的术式。
(1)结肠镜取活检,病理检查明确肿瘤组织类型(腺
癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)和分化程度(高、中、低);
排除同时性结直肠多原发癌。
必要时全结肠直肠气钡双重造
影,确定肿瘤位置。
(2)胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。
全
腹部强化CT或超声,排除其他脏器转移。
5.鉴别诊断:
与胃肠道间质瘤(GIST)、炎性肠疾病、
淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠
疾病,以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
(三)治疗方案的选择。
肠癌临床实践指南(中国版,2011年)》等。
1.结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫
医发〔2004〕285号)执行。
(四)临床路径标准住院日14-16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
C18结肠癌疾病编码。
2.可R0切除的结肠癌(Ⅰ期、Ⅱ和部分III期)。
3.有手术适应证,无绝对禁忌证。
4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)≤3天。
1.必需的检查:
(1)血常规、尿常规、粪便常规+潜血;
(2)凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖,血
清肿瘤标志物,血型,感染性疾病筛查,心电图检查;
(3)结肠镜;
(4)胸部X线检查或胸部平扫CT,必要时强化;
(5)全腹部强化CT或超声。
2.根据患者病情可选择的检查:
(1)高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心
动图检查;
(2)肿瘤定位不准确时可行全结肠直肠气钡双重造影;
(3)疑似骨转移者应行全身ECT进行筛查;
(4)合并其他疾病应行相关检查,如心肌酶、血糖等.
3.肠道准备。
(1)无肠梗阻病例:
于术前12-24小时开始口服泻药,
2-3小时内服完。
(2)不完全性肠梗阻病例:
于入院当日起每日口服两
次小剂量泻药。
(3)完全性肠梗阻病例:
禁忌任何方式的肠道准备。
4.签署手术及其他相关同意书。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕
285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
用时间。
建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,
可加用甲硝唑。
预防性应用抗菌药物:
术前0.5-2小时或麻醉开始时静
脉给药,手术超过3小时可再给第二剂。
(八)手术日为入院第4天。
1.麻醉方式:
全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。
2.手术方式:
结肠癌根治切除。
3.手术内固定物:
部分患者可能使用肠道吻合器等。
4.术中用药:
麻醉常规用药。
5.输血:
根据术中情况而定。
6.病理:
术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活
检;
术后切除标本全部送病理。
病理报告必须符合卫生部《结
直肠癌诊疗规范(2010年)》中病理评估的要求。
(九)入院后第5-13天(术后1-9天)治疗。
1.维持水电解质平衡,酌情给予肠外营养治疗。
2.鼓励术后早期下床活动,排气后可酌情进食流质或半
流质。
3.术后隔日腹部切口换药;
切口感染时应及时局部拆
线,引流。
4.术后第1天、3天和5天复查血常规、电解质等,根
据检查结果调整抗菌药物和肠外营养治疗。
5.术后第9天腹部切口拆线。
(十)出院标准。
1.病人一般情况良好,基本恢复正常饮食和肠道功能。
2.体温正常,腹部检查无阳性体征,相关实验室检查结
果基本正常。
3.腹部切口Ⅱ/甲愈合。
(十一)变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
2.对于完全肠梗阻患者,可一期行横结肠或末端回肠双
腔造口术,缓解梗阻症状后可行化疗。
3.围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参
考标准。
4.医生认为的变异原因。
5.结肠癌肝转移切除术者,酌情处理。
6.患者其他原因的变异
(十二)费用参考标准:
2-4万元。
二、结肠癌根治性切除手术临床路径表单
适用对象:
第一诊断为I、IIA(T3,N0,M0)、IIIA(仅T1-2,N1,M0)或IIIB(仅T3N1M0)
期的结肠癌(ICD-10:
C18)
行结肠癌根治手术(ICD-9-CM-3:
45.73-45.79,45.8)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
14-16天
时间住院第1天(术前3天)住院第2天(术前2天)住院第3天(术前1天)
□询问病史、体格检查□三级医师查房□向患者及家属交待病情,明
□书写病历□术前讨论,分析检查结果,确告知围手术期治疗中可
□上级医师查房,完成查房记录制定治疗方案能出现的意外和危险
主
□完善相关检查并开始术前肠道□完成上级医师查房记录等□签署手术及麻醉同意书、委
要
准备病历书写托书、自费药品协议书、输
诊
□完成必要相关科室会诊血同意书
疗
□完成术前准备
工
□完成手术医嘱及术前小结
作
□麻醉医师术前访视病人及
完成记录
□通知手术室拟定手术时间
长期医嘱:
长期医嘱:
□2级护理□2级护理□2级护理
□半流质、或无渣流质、或禁食□半流质、或无渣流质、或禁□半流质、或无渣流质、或禁
水食水食水
□继续合并症治疗用药□继续合并症治疗用药□继续合并症治疗用药
重
点
医
临时医嘱:
(如门诊未查)
□血常规、尿常规、粪便常规+潜血
□凝血功能、肝功能、肾功能、
电解质、血糖,血清肿瘤标志
□新制定的治疗方案
□晚8点开始口服复方聚乙
二醇清洁肠道
□备皮
嘱
物,感染性疾病筛查□检查血型,备血制品
□结肠镜
□睡前安定10mgim(酌情)
□胸部X线检查或胸部平扫CT,
□准备术中特殊器械及材料
必要时强化□抗菌药物皮试(酌情)
□全腹部强化CT或超声
□心电图
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院评估:
一般情况、营养状
况、心理变化、生命体征等
□指导患者进行辅助检查
□观察患者病情及情绪变化
等
□心理护理
□术前宣教(提醒患者术前禁
食禁水)
□术前准备
□沐浴、剪指甲、更衣
□无□有,原因:
病情
1.1.1.
变异
2.2.2.
记录
护士
签名
医师
时间
住院第4天
(手术日)
住院第5-6天
(术后第1-2天)
住院第7-8天
(术后第3-4天)
□手术(包括手术安全核对)□上级医师查房:
观察腹部切口□腹部切口换药,必要时引
□完成手术记录及出入量(特别注意尿量和引流
□完成术后病程记录流)情况;
根据各项检查结果□检查腹部临床表现,注意
□向病人及家属交待术中情况
及术后注意事项
□手术标本常规送病理检查
DVT
排气、排粪情况
□注意腹腔引流情况
□记录每日病程
□记录每日病程和上级医师查
房意见
□全麻下经腹结肠癌根治术后□雾化吸入□酌情进流质或半流质
护理常规□根据病情停用心电监护和
临时医嘱:
□1级护理
吸氧□试饮水
□禁食水□停用尿管
□尿管q4h开放重
□心电监护、吸氧、留置导尿□根据病情停用预防性抗菌
点□记出入量,注意引流情况药物
□预防性应用抗菌药物医
□抑酸、化痰和镇痛治疗
嘱□腹部切口换药
□静脉肠外营养治疗,补充液
□复查血常规及相关指标
量和能量,维持水电解质平
衡
□复查血常规及相关指标
□定时巡视病房□观察患者一般状况及腹部切□观察患者一般状况及腹部
□观察患者病情变化及腹部切
口敷料
□术后生活护理
□鼓励患者下床活动
切口敷料
□指导排尿
□鼓励患者床上活动,尤其下□拍背排痰□鼓励患者下床活动
肢,预防DVT的发生
病情□无□有,原因:
住院第9-10天
(术后第5-6天)
住院第11-12天
(术后第7-8天)
住院第13-14天
(术后第9-10天)
住院第14-16天
(出院日)
□上级医师查房□腹部切口换药,可间□上级医师查房□完成出院记录、病
□根据临床表现、血断拆线□询问进食和排粪案首页、出院证明
常规及相关生化检□根据血常规及相关指情况等书写
查结果调整治疗方标检查结果,决定是□腹部切口换药拆□向患者交代出院后
案否停用治疗性抗菌药线的注意事项,重点
□已排气排粪,可拔物□上级医师进行术交代复诊时间及发
出引流管□根据病理分期,制定后康复评估,决定生紧急情况时处理
□根据患者胃肠道功术后化疗方案,向上出院日期方法
能决定饮食级医师汇报□向患者及家属交
□腹部切口换药,检□对以上如实记录病程代病情
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