AHA心肺复苏及心血管急救指导Word文档下载推荐.docx
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AHA用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤(VF)SCA患者采取紧急行动的重要性(图1):
①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS);
②尽早CPR;
③尽早用除颤器除颤;
④尽早进行高级生命支持。
成人BLS顺序
BLS步骤由一系列连续评估和动作组成(图2)。
检查患者反应(步骤1)
一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。
拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?
”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。
然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。
启动EMS系统(步骤2)
如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动EMS系统(拨打急救电话),取出AED(如果有AED),然后回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。
如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统,同时取出AED。
在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。
打开气道检查呼吸(步骤3)
在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。
1.打开患者气道
(1)非专业救护者打开气道:
无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。
不推荐双手推举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气道的方法,而且还会引起脊髓移动。
(2)专业救护者打开气道:
当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。
如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。
在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道时,应使用仰头举颏法。
对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。
2.检查患者呼吸
在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。
对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;
对于专业急救者,如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次吹气。
对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。
紧急吹气(步骤4和5A)
2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:
1.给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;
在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。
2.给予有效的潮气量,使患者出现看得见的胸部起伏;
3.避免快速或者用力吹气;
4.当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为8~10次/秒,不需考虑通气与按压同步。
通气时胸部按压不需要暂停。
脉搏检查(步骤5)
对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。
对于专业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。
专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。
如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A)
如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏),仅需要通气支持,吹气频率为10~12次/分,或者每5~6秒吹气1次。
不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒,每次吹气应该可见胸部起伏。
在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。
胸部按压(步骤6)
1.有效胸部按压是CPR产生血流的基础;
2.有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间一致;
3.减少对胸外按压的干扰;
4.需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢复。
按压通气比例
推荐按压:
通气比例为30∶2,这是专家们的一致意见,而没有明确的证据。
每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。
单纯胸外按压CPR
在CPR过程中,维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。
虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业急救人员,如果他们不能或不愿意进行紧急吹气,还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。
除颤(步骤8、9、10)
所有BLS急救人员均应接受除颤培训,因为无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。
对于这些患者,如果在症状发生的3~5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。
特殊复苏情况
(一)淹溺
淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。
如淹溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始CPR,特别是呼吸急救。
对任何年龄淹溺者,1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动EMS系统。
低温
对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。
如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立即开始胸外按压,不要等患者复温后再开始CPR。
为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服去除,并采取保暖措施。
条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。
异物气道阻塞(窒息)
1.识别异物阻塞气道
识别阻塞气道是救治成功的关键,将FBAO与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。
患者可能双手抓颈部,表现出窒息的体征。
迅速询问“是窒息吗?
”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者是严重的气道阻塞。
2.解除异物气道阻塞
在FBAO出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。
如果是轻度阻塞,患者在用力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。
仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著,以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。
如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动EMS系统。
如果现场有多名急救者,一名拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。
联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。
复苏体位
复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。
复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。
最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。
何新华李春盛
责任编辑孙晓庆
心脏停搏和生命链
2005年AHA发布的最新心肺复苏指南指出:
1.如果在室颤发生的最初5分钟内,进行除颤,并在除颤前后进行CPR,将使复苏成功率成倍提高。
2.CPR可将电击后出现的无脉电活动转复为有灌注的节律。
3.对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏的生存链中,首先是电话求助,并获得AED,然后开始CPR。
4.打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,就进行2次通气。
5.进行胸外按压,按压与呼吸的比例为30∶2。
6.每次通气都应在1秒钟内完成,并引起可以看到的胸廓起伏。
7.对于有心跳、仅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通气。
8.当人工气道建立后,如果2人进行的CPR,按压频率为100次/分,且不需被通气打断,通气频率为8~10次/分。
9.指南强调了CPR培训的重要性,成功进行CPR必须从意外发生的即刻就进行,这依赖于公众对CPR和AED的了解并寻求专业人员的帮助。
但是,通常只有1/3或更少的心跳停搏者能够获得旁观者的CPR。
即使是专业人员,其CPR也往往不标准,如建立人工气道患者出现过度通气,导致心输出量下降;
胸外按压常被打断,导致冠脉灌注压下降,使患者预后不良;
胸外按压过慢和过浅等。
10.指南描述了有效CPR的特点按压有力、迅速,每次按压后使胸廓充分复位,尽量保持按压的连续性。
11.指南已在允许的范围内,尽量简化CPR的步骤,例如,对于非专业人员,婴儿、儿童和成人按压通气比例都相同,并且在儿童和成人中,都使用相同的按压技术。
12.对于有些人指出口对口人工呼吸可能传染疾病,指南强调,研究数据表明感染传播的机会非常低,并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气;
指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人,首先寻求帮助,并只进行胸外按压。
13.2000年AHA建立了国家心肺复苏登记系统(NRCPR),帮助特定的医院建立收集复苏数据的标准数据库,以评价在一定时期内医院的复苏成绩。
14.急诊医疗小组(METs)对于提高CRP是一种有效方法,METs中有接受过特殊训练的医生和护士,小组在任何时间处于待命状态,护士和其他医院的工作人员可通过特定的标准可以启动METs。
15.MET系统的建立应经过周密考虑,并制定详细的贯彻计划,如小组组成的有效性,呼叫标准,医院工作人员的教育,对小组呼叫方法的理解等。
METs对防止心跳骤停和改善其他严重患者预后的详细贯彻标准和潜在益处尚需进一步研究。
王烁李春盛
急救医学专刊
2005AHA心肺复苏与心血管急救指南危及生命电解质紊乱
电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。
故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。
高钾血症与低钾血症
血清中钾离子浓度快速变化可能会危及生命。
血清pH值可影响血清钾离子浓度,pH值下降时血清钾离子浓度升高,故在治疗钾离子紊乱时,应考虑pH值变化所产生的影响。
1.高钾血症
血清钾离子>
5mEq/L称为高钾血症,6~7mEq/L为中度高钾血症,
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