湖北中医药高等专科学校中医学诊断课程第5章Word文档格式.docx
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概述
第一课时
18分钟
1、八纲的概念:
指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2、八纲辨证的概念:
是医生对四诊所收集的病情资料;
运用八纲进行分析综合,从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲领的方法。
一、表里辨证
(一)表里的含义
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。
在辩证学中,表里有着特定
的含义,从病位而论,通常身体的皮毛、肌腠、经络为外,属表;
脏腑、骨髓、血脉为内,属里。
一般把外邪侵袭肌表者称为表证,
病在内者称为里证。
但临床辨别表里证候时,一定要以临床表现为
依据,不能机械地将表里当作固定的解剖部位来理解。
(二)表证与里证的概念
1、表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气)
抗邪所表现的轻浅证候。
表证多见于外感病的初期阶段,具有起病
急病情轻、病程短的特点。
2.里证是泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。
里证多
见于内伤杂病之中,无新起恶寒发热并见,以各脏腑症状为主症,
起病可急可缓,病位较深,病情较重,病情较长的基本特征。
(三)表证与里证的临床表现
1、表证:
恶寒发热、头身疼痛、苔薄、脉浮等
2、里证:
以脏腑症状为主要表现
(四)表证与里证的鉴别要点
表证与里证的鉴别表
寒热内脏症状舌象脉象病程
表证恶寒发热不明显苔薄白浮短
里证但寒不热以内脏症状为主有明显变化沉长
但热不寒
二、寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
寒证是一组以寒象为主的症状;
热证是一组以热象为主的症状。
与临床表现中的恶寒、发热有区别。
寒证与热证是对疾病本质的判断而恶寒、发热是具体的症状。
(一)寒证
1、概念:
感受阴寒之邪,或阳虚阴盛所表现的证候。
2、分类:
表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。
(1)表寒证:
风寒外袭肌表、符合表证的特点,以新起恶寒为主。
(2)里寒证:
寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为主。
(4)实寒证:
寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。
3、临床表现:
恶寒或畏寒喜暖,面色咣白等。
(二)热证
18分
(1)表热证:
风热外袭肌表,符合表证的特点,发热重、恶寒轻。
(2)里热证:
火热盛于脏腑,或阴虚火旺,以内脏证候为主。
(3)虚热证:
阴虚火旺、符合热证,虚证的特点。
(4)实热证:
火热炽盛,符合热证、实证的特点。
(三)寒证与热证的鉴别要点
寒证与热证鉴别表
证候寒热口渴面色四肢二便舌象脉象
寒证恶寒喜热口不渴白冷大便溏薄舌淡苔白迟或
小便清长紧
热证恶热喜冷渴喜冷饮红热大便干结,小便短赤舌红苔黄数
三、虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
(一)虚证
1、概念:
虚证是对人体正气虚弱,不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。
2、常见证型:
气虚证、血虚证、气血两虚证、津液不足证、阴虚证、阳虚证、亡阴证,亡阳证等
3、临床表现特点:
以不足、松弛,衰退为基本特点,多见于慢性疾病或疾病的后期,病程较长。
(二)实证
指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。
2、成因:
a、风寒暑湿燥火,疫疠以及虫毒等邪气侵入人体的初期和中期,邪气壅盛而正气未虚,邪正斗争剧烈,形成实证;
b、由于脏腑功能失调,以致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而成。
(三)虚证与实证的鉴别要点
虚证实证
寒热形寒肢冷、五心烦热寒战、壮热
面色淡白、颧红红润、满面通红
形体形体消瘦形体壮实
精神声低息微声高气粗
疼痛痛处喜按痛处拒按
舌象舌质娇嫩、舌淡少苔舌质苍老、舌苔厚腻
脉象脉无力脉有力
病程长短
四、阴阳辨证
(一)阴阳是辨证的总纲
(二)阴阳辨证的特定的内容
1、阴盛证
(1)概念:
指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候
(2)临床表现:
恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等
2、阳盛证
指阳热之邪侵袭人体所致的实热证
壮热恶热、口渴喜冷饮,面红目赤等
3、亡阳证
体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候
以四肢厥逆、肌肤不温等为特点
4、亡阴证
指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候
身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等
(三)阴盛与阳盛、亡阴与亡阳证的鉴别要点
1、阴盛与阳盛证鉴别要点
阴盛证辨证要点:
“寒”“痛”“白”“清”“沉”
阳盛证辨证要点:
“热”“昏”“黄赤”“燥”“数”
2、亡阴与亡阳辨证要点
证候汗寒、热四肢面色口渴气息舌象脉象
亡阴证汗热味咸身热恶热温潮红渴喜冷饮气粗红干细数疾而无
力
亡阳证汗冷味淡身冷恶寒厥冷苍白渴喜热饮气微白润微欲绝
教案末页
小结
重点掌握:
1、表证与里证、寒证与热证的鉴别要点;
(8分钟)
6、2、虚证与实证各自的临床表现;
7、3、阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与临床表现
8、掌握:
掌握八纲辨证的概念,八纲各纲证候的概念
9、了解:
半表半里证的基本概念和临床表现,各纲证型的证候分析
复习思考题,
作业题
1.寒证与热证如何鉴别
2.实证以其病因病机可概括为哪两个方面
3.何谓亡阴证、亡阳证?
其临床表现有何不同?
下次教学预习要点
1、表里同病常见的症候的临床表现
2、真寒假热、真热假寒的临床表现
实施情况及
分析
按本节课的教学进度,顺利完成,无拖课现象,教学内容严格按照教科书讲解适当补充一些知识
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次23授课类型理论
第二节八纲证候间的关系
1、掌握八纲之间的相兼、错杂、真假、转换关系
2、熟悉八纲证候间的关系形成的机制
3、了解八纲证候间的关系的临床意义
教学重点:
真假寒热、真假虚实的证候特点
教学难点:
寒热真假、虚实真假的鉴别
1、伤寒证与中寒证的鉴别
2、表里证鉴别的要点(5分钟)
一、证候相兼
第一课时
(一)表里同病
1、含义:
疾病某一个时期表证与里证并存所形成的综合性证候
2、形成条件表证未罢、外邪又入里
内伤里证未愈、又复患外感
表邪外束、体内气血阴阳异常变化
3、常见类型:
表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、表里俱实证
表里俱寒证、表里俱热证等
(二)寒热错杂
疾病某一个时期,寒证与热证并存所形成的复杂证候。
2、类型:
上寒下热证、上热下寒证、表寒里热证、表热里寒证等
(三)虚实夹杂
疾病某一时期虚证与实证并见所形成的复杂证候
虚证夹实:
以正虚为主、邪实为次
实证夹虚:
以邪实为主、正虚为次
虚实并重:
正虚和邪实均明显,病情较重。
二、证候转化
证候转化的基本概念:
指八纲中相互对立的证候之间,在一定条件下,可以向自己相反方向发生转化。
(一)表里出入
表里出入概念:
是指在正邪消长变化的作用下,病邪可由表入里,也可从里达表,而出现的表里证候间的转化。
1、表证入里:
25分
a:
含义:
先有表证,后有里证,在里证出现之后,表证消失。
b:
形成条件:
正气虚弱、或邪气过盛、或护理不当、或失治误治
c:
发展趋势:
一般表示病情由轻转重
2、里证出表
在里病邪向外透达所表现的证候
治疗护理得当、正气恢复、抗邪能力增强
表明邪有出路、病情好转
(二)寒热转化
寒热转化概念:
指寒证与热证在一定的条件下向对立方面相互转化。
寒热转化的关键取决于机体阳气的盛衰
1、寒证化热
a、含义:
先为寒证,后出现热证,而热证随之消失
b、形成原因:
治疗不当,过用温燥之品;
或失治寒邪未能及时温散,体内的阳气偏盛,寒邪从阳化热所致
c、机理:
机体正气尚盛,阳气较旺盛,邪气从阳化热
2、热证转寒
先为热证,后出现寒证,而热证随之消失。
由失治、误治、损伤阳气;
或因邪气极盛耗伤正气,正不胜邪,机能衰退所致
邪气虽衰而正气不足,阳气耗伤并处于衰败状态
虚实转化:
指疾病的虚实性质在一定条件下向相反的方向发生转化,提示邪与正之间的盛衰关系发生了本质性的改变。
1、实证转虚
28分
先有实证,后出现虚证
因邪气久留,或失治、误治,损伤人体正气而致
2、虚证转实
是指在原有虚证的基础上转化为以实证为主要矛盾或主要矛盾方面的证候。
正气不足,脏腑功能减退,导致痰湿水饮、瘀血等病理产物停积于体内,成为因虚致实。
三、证候真假
(一)寒热真假
1、真寒假热
疾病本质为真寒而出现某些假热症状的危重证候。
b、机理:
阴寒内盛,格阳于外
c、特点:
真寒:
四肢厥冷、胸腹欠温,下利清谷等
假热:
身热,但反欲盖衣被;
或面赤,却两颧泛红如妆,时隐时现,游移不定,或口渴但不欲饮等。
2、真热假寒
指疾病本质为真热而出现某些假寒症状的危重证候
内热壅盛、阳不外达
真热:
高热恶热不恶寒,胸腹灼热等
假寒:
四肢厥冷,或脉沉迟等。
3、寒热真假的鉴别要点
临床上辨别寒热真假,一般应着重注意以下几点:
1、脉象的有力与无力
2、舌质的淡与红、舌苔的润与燥
3、口渴与不渴,喜热饮与冷饮
4、胸腹是否温暖
5、小便的清与黄
6、欲不欲盖衣被
总之:
假象多出现在疾病的极期危重阶段,而真象多贯穿疾病的全过程,假象多见于四肢,肌肤和面部,其表
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- 湖北 中医药 高等专科学校 中医学 诊断 课程