脑中风病人护理 Microsoft Word 文档 2Word文档下载推荐.docx
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均存在肢体功能障碍、日常生活能力减退;
能接受康复护理及随访。
自患者病情稳定后即开始进行康复护理,脑出血患者自患病后14天-20天开始,脑梗死患者自患病后7天-10天开始。
具体计划为:
第1个月每周康复指导一次,第2个月、第3个月每二周一次,共康复指导三个月,对于出院患者,如有特殊情况随时进行电话联系。
主要从进食训练、二便训练、床-椅转移、清洁刷牙洗澡训练、更衣训练、站立步行训练、上下楼梯训练等方面进行康复指导。
遵循个体化、针对性的原则,护士一对一地进行患者的指导,并同时培训家属,以取得患者的配合及教会患者及其家属为目的,并将康复护理计划写在卡片上,嘱患者及家属按计划执行。
护士在进行康复护理的过程中不仅指导方法要正确,还要能够及时地纠正患者不正确的训练方法。
康复护理前后要对每位患者进行FMA和MBL指数评分调查。
结果:
生活指导3个月后,患者FMA和MBL指数评分明显上升,有显著性差异(P<0.05)。
结论:
经过康复护理后,患者及其家属对疾病知识的认知水平提高,患者日常生活活动能力和运动能力明显提高,降低了致残率,让患者能够更好的回归家庭及社会。
关键词:
脑中风;
康复护理;
巴氏指数;
论文类型:
研究报告
1绪论
1.1背景及意义
随着社会的进步和经济的发展,我国人口老龄化已日趋严重,这已成为我国面临的重要的社会问题。
全国的60岁以上老年人已达到1.2亿[1].脑中风即脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,是老年人常见病、多发病,其发病率为(100~300)/10万,患病率为(500~740)/10万,死亡率(50~100)/10万,是严重危害人类健康的三大疾病之一[2]。
存活者中50%~70%有不同程度的残疾,如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍[3-4],给社会和家庭带来了沉重的负担。
脑中风患者在病情稳定后,生命体征平稳,神经功能缺损不继续发展后48h开始康复治疗,早期进行功能锻练,科学合理的实施康复护理,降低病死率和致残率[5-6]。
研究康复护理与提高运动功能与提高日常生活活动能力的关系,对提升脑中风患者的愈后生活能力具有一定的意义。
从理论上讲若能在脑中风早期实施康复护理干预,早预防、则可以降低病死率和致残率,改善患者的生活质量。
许多学者在此方面做了不少研究[7-8],笔者根据本科室实际情况,进行康复护理,旨在探讨出一种更科学,更简单,更方便,更快捷,更实用,易操作的护理方法,消除或减轻患者功能上的残损,使患者功能恢复,提高生活质量。
1.2研究目的及目标
研究目的:
提高脑中风患者对该疾病康复护理的认知水平,提升患者运动功能和日常生活活动能力。
消除或减轻患者功能上的残损,使患者功能恢复,提高生活质量。
研究目标:
探讨康复护理对提高脑中风患者生活活动能力和运动能力的影响。
1.3关键词及定义
脑中风:
是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
巴氏指数量表:
此表是用来评定日常生活活动(ADL)能力的,是康复医学的特色及常用的量表之一。
可在治疗前、中、后对患者进行评价。
以患者日常实际表现作为评价依据,而不以患者可能具有的能力为准。
指除包括一般基础护理内容外,还应用各种专门的护理技术,对患者进行残余机能的训练,努力挖掘残疾者心理上,躯体上的自立能力,为回归社会做准备。
1.4文献回顾
1.4.1脑中风的康复护理
康复护理除包括一般基础护理外,还包括应用各种专门的护理技术,对患者进行残余机能的训练,预防继发性残疾,减轻残疾的影响,以达到最大限度的康复。
脑中风患者康复护理的目的是改善患者的自理能力,提高生活质量,重新回归社会生活。
多数研究注重脑中风患者早期康复训练和护理,并强调综合治疗和护理。
郭亚军[9]选择120例急性脑卒中偏瘫患者,随机分为观察组(60例)和对照组(60)例,2组药物治疗基本相同,观察组在药物治疗的同时早期进行系列的综合康复训练。
对照组给予常规康复训练及护理。
采用Barthel指数分别于治疗前及治疗后评估患者日常生活活动能力。
结果观察组明显优于对照组(P0.05)。
柳明仁[10]对60例脑卒中患者采用Fugl-Meyer运动功能测评表和Barthel指数评定表进行测定,结果显示脑卒中患者的Fugl-Meyer运动功能和日常生活活动能力与患病时间、婚姻状况、年龄有关,但与文化程度、性别无关。
林秋兰等[11]对60例住院的脑卒中偏瘫患者在出院前随机分成指导组与对照组,出院后前者除对症服药治疗外,还给予出院后的康复训练指导,后者只给予对症服药治疗,在出院前2-3天及出院后3个月对两组患者进行日常生活活动能力评定,结果指导组患者的日常生活活动能力评分高于对照组(P0.05)。
张爱玲[12]对一组32例住院脑卒中患者从进食、整容动作、二便、更衣、床椅转移、洗澡6个方面进行训练,日常生活活动能力评定采用Barthel指数,至出院时,生活能完全自理者20例,部分自理者11例,1例仍完全依赖他人照顾。
周玲[13]将100例脑卒中致吞咽障碍患者随机分成康复组52例和对照组48例,对照组给予常规护理,康复组患者在常规护理基础上开展早期康复训练,采用才藤氏吞咽障碍7级评分法分级。
结果显示康复组接受早期康复训练患者的吞咽功能明显优于对照组(P0.01)。
闫靑等[14]将64例脑卒中患者随机分成个体化教育组31例和对照组33例;
个体化教育组护士每日至少2次康复指导,对孩子本人及家属进行康复教育及开发活动指导,并随时检查其依从性;
对照组进行集体康复指导授课,两组病人康复指导的总时间一致,内容一致,随访3个月;
用Barthel指数评价日常生活活动能力,结果显示个体化教育组Barthel指数变化与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。
覃艳玲等[15]将129例脑卒中后遗症患者分为康复组(67例)和对照组(62例),康复组患者住院接受康复护理,对照组门诊随访。
对2组患者分别于入选时和入选后3个月进行Barthel指数测试;
对康复组分别于入选时和入选后3个月进行并发症,如压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染的检查。
结果显示治疗3个月后,康复组患者Barthel指数评分明显上升,有显著性差异(P0.05);
康复组患者并发症明显下降,有显著性差异(P0.05)。
姜莉等[16]选择脑卒中患者96例,随机分为两组(每组48例),对照组按常规进行护理,观察组在常规护理的基础上,按开发指导路径进行系统的康复指导。
结果显示观察组经8周康复指导,患者掌握相关知识,进行康复训练的自觉性、心理调节能力、满意度明显提高,并发症明显减少(P0.01),尤其是日常生活活动能力优于对照组(P0.05)。
张莉平[17]将57例脑中风致偏瘫患者随机分为2组,对照组采用常规治疗和护理,观察组采用康复护理(心理护理、自我护理、肢体康复训练),2组进行对比观察,结果显示患者肢体恢复至3级以上肌力观察组所需时间较对照组明显缩短(P0.05)。
1.4.2脑中风中病人的日常生活活动能力判定
日常生活活动能力是指人们为达到独立的生活而必须反复进行的、最基本的一些活动,包括衣、食、住、行、个人卫生等基本的动作和技巧[18]。
关于日常生活活动能力评定常用方法[19],有①PULSES量表,包括身体状况(P)、上肢功能及日常生活自理情况(U)、下肢功能及行动(L)、感官及语言交流功能(S)、排泄功能(E)社会活动功能(S)6个方面内容;
②Barthel指数,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容;
③Katz指数,包括进食、穿衣、大小便控制、用厕、床与轮椅转移、洗澡6个方面,并将功能独立情况分为A-G7个等级;
④Kenny自理评定,包括床上活动、体位转移、移动、穿着、个人卫生、进食6个方面;
⑤功能状态评定系统(FSRS),包括自理功能、运动功能、交流功能、心理社会功能的调节、认识功能5个方面内容;
⑥功能独立测定(FLM),包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流和对社会的认知6个方面内容。
上述6种常用方法中,Barthel指数评定方法简单,可信度和灵敏度高,不仅可以用来评定病人治疗前后的功能状态,也可以预测治疗效果、住院时间和预后,是目前临床应用最广、研究最多的一种日常生活活动能力判定方法[20]。
根据其各项内容是否需要帮助及其程度分为15分、10分、5分、0分4个等级,满分为100分。
60分以上者生活基本自理,40-60分者生活需要很大帮助,20分以下者生活完全需要帮助。
应用过程中首先应对患者的基本功能情况加以了解;
其次评价应以患者日常实际表现作为依据,而不以患者可能具有的能力为准;
第三,在评定过程中可以适当应用辅助器具,但应把握好适应症;
第四,在评定过程中应注意保护患者的隐私权。
2研究设计
2.1研究设计类型:
类实验研究
2.2研究对象
选择2007年8月~2009年8月在我科住院的200例脑中风后偏瘫且进行早前康复护理患者;
以2007年8月前收治的199例脑中风后偏瘫且未予以早期康复护理患者作为对照组。
2.3研究方法
2.3.1康复护理方法
1、制定护理计划:
根据患者年龄、后遗症状、生活能力、文化程度、家庭经济状况等制订护理计划,鼓励患者及其家属共同参与计划的制订与实施。
自病情稳定起开始进行早期康复护理,一般脑出血患者自患病后二周开始、脑梗死患者自患病后一周开始。
第1个月每周康复护理指导1次,第2个月、第3个月每2周1次,共指导三个月,对于出院患者,如有特殊情况随时进行电话联系或(和)家庭访视。
遵循个体化、针对性的原则,护士一对一地进行病人的指导,并同时培训家属,以取得病人的配合及教会家属为目的,并将康复护理计划写在卡片上,嘱病人及家属按计划执行。
2、进食训练:
护士应根据患者的活动能力、吞咽状况等因素来进行相应的指导,使患者能够尽早独立进食。
在床上进食时,一般让患者取30º
仰卧位,偏瘫侧肩部垫起,在膝关节下放一枕头,辅助者应在患者的患侧。
先给予易于吞咽的流质饮食,随着吞咽功能的改善,可将食物做成冻状、粥状,每次摄入一汤匙,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部咽下。
当患者能保持40º
卧位时,可以让患者用健手拿汤匙自己进食;
能保持90º
坐位时,应取直坐位或坐在轮椅上进食;
当患者能行走时,应坐到桌旁进食。
鼓励患者用患手进食,可以使用辅助工具,如用粗柄的汤匙便于抓握,使用轻便且便于抓取的水杯,为防止餐具滑动,可在餐具下面放防滑垫等。
3、床-椅转移训练:
当患者能保持坐位平稳、下肢瘫痪肌力未恢复尙不能行走时,护士应教会患者及其家属正确使用轮椅。
把轮椅放在患者的健侧,30º
-40º
面向床尾,关好刹闸,将脚踏板竖起,患者取床边坐位,双脚踏起,躯干前倾,从床上站起,用健手扶远端轮椅扶手,以健侧下肢为轴,旋转身体坐在轮椅上,放下脚踏板,把双腿放在上面,由轮椅转移到床上的动作相同。
若无轮椅也可用有扶手的椅子来进行训练。
注意刚开始训练时,护士或家属应站在患者前方加以保护,根据患者活动水平的提高逐渐减少帮助程度,直到患者能够独立完成。
3、二便训练:
小便:
由于长期卧床或住院时留置
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