中医内科学病例分析真题精选Word格式文档下载.docx
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舌淡苔白腻,脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。
治法:
健脾温阳利水
方药:
实脾饮加减:
附子6g(先煎2小时)干姜3g草果6g白术10g茯苓15g甘草6g生姜3片大枣15g大腹皮15g木瓜6g木香5g(后下)厚朴6g水煎服,每日一剂。
2张某,男,66岁,1月8日急诊入院。
主诉:
(代诉)突然昏仆,不省人事,口眼歪斜2小时。
患者素有高血压病病史10年,上午9时在活动中突然昏倒,不省人事,出现右半身不遂,口眼歪斜,牙关紧闭,面红气粗,两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,身热汗出,躁扰不宁,体温38.5℃,血压180/110mmHg,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数。
中风—痰火淤闭证
肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞,神明不用,故突然昏仆、不省人事。
痰火内闭,故牙关紧闭,面红气粗,两手握固。
风阳痰火痹阻经脉,气血运行不畅,故半身不遂,口眼歪斜。
肝风窜犯络道,则肢体拘急。
身热汗出,舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。
熄风清热,豁痰开窍。
(1)安宫牛黄丸1丸,温开水溶化后鼻饲。
(2)羚羊角汤加减:
羚羊角粉1g(冲服)生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每日1剂,水煎分次鼻饲。
3主诉:
腹痛,便下赤白粘液3天。
3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒,头痛,腹部疼痛,以脐周为主频频临厕,日行十多次,大便量少,伴有赤白粘液,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉浮滑数,检查血白细胞升高,大便有脓细胞等。
痢疾(湿热痢)
饮食不洁,胃肠受损,湿热之邪由表入里,故见发热恶寒,头痛;
湿热壅滞肠间,与肠中气血搏结,肠道传化失司,脂膜血络受损,腐败化为脓血则出现腹痛,里急后重,便下赤白粘液;
口干口苦,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。
清肠化湿,调气和血。
芍药汤加减:
黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g(后下)每日1剂,水煎服。
4患者,男性,19岁,工人。
5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。
痰吐清稀色白,无汗身痛。
自以为感冒而服用葱姜水等,微汗出,头痛消失,但余症无明显好转。
前一日起,病情发生变化。
现症:
喘逆上气,胸部胀痛,咳而不爽,痰吐稠粘,息粗鼻煽,形寒,身热,烦闷,无汗,口渴。
舌质红,苔薄白且根部微黄、脉浮数。
喘证(实喘--表寒里热)
本证由于外感风寒而得。
表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上逆,因而喘逆上气,胸胀或痛,息粗鼻煽;
热灼津液为痰,故咳而不爽,痰吐粘稠;
热为寒郁,因而有发热仍形寒,烦闷,无汗,身痛;
舌质红,苔薄白,脉浮数为表证未除,又见里热之象。
宣肺泄热
麻杏石甘汤:
麻黄6g杏仁10g生石膏先煎30g炙甘草6g黄芩10g日一剂,水煎服。
5梁某,男,43岁,工人。
2000年2月6日初诊。
大便干结反复一月余。
一月前因工作关系情绪低落,继而出现大便干结难解,3~5天解一次。
曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。
刻下见:
大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦。
便秘(气机郁滞)
根据患者大便干结,难解,欲便不得出,每3~5天解一次大便等表现,可诊断为便秘。
由于病人因情志失调而大便干燥,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦等证候表现,此乃属气机郁滞证。
因情志失调,肝脾气机郁结,导致肠腑气滞,失于通降,传导失常,糟粕停久则大便干燥,欲便不得出;
肠腑气滞,则腹中胀痛;
肝脾气郁故胸胁满闷;
肝气犯胃,腑气不降,胃气上逆则嗳气、饮食减少;
肝脾不和,脾运失职,湿停则舌苔薄腻,脉弦主肝郁气滞之象。
顺气导滞。
六磨汤加减。
沉香(后下)10g木香(后下)5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g(后下)代赭石15g柴胡10g水煎服。
6患者,男,36岁,建筑工人。
双膝关节反复疼痛6年。
今年3月份天气突然转冷,关节疼痛加剧,痛处固定,局部较冷,热敷后疼痛稍减,关节屈伸不利,舌质淡红而润,苔薄白,脉弦紧。
写出疾病诊断(1分)、证机概要(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。
痹证(痛痹)
因职业原因,工作辛劳又长期触风冒雨,风寒湿邪易乘虚侵袭,致气血凝滞,经络痹阻,而发为关节疼痛;
复感风寒之邪,寒性凝滞收引,脉络拙急故疼痛加剧,痛处固定,局部较冷,热敷后疼痛稍减,关节屈伸不利;
苔薄白,脉弦紧为寒邪侵袭之征。
散寒通络,祛风除湿。
乌头汤加减:
制川乌8g(先煎)麻黄8g白芍15g黄芪15g牛七15g桂枝6g苍术6g甘草6g每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。
7胡某,女,50岁,工人。
2001年8月10日初诊。
呕吐反复发作3月余。
症状加重2天。
3月前因高热一周,热退后即出现恶心呕吐,到某医院就诊,经胃镜检查,诊为“萎缩性胃炎”,经服西药(具体药物不详)治疗,呕吐稍缓解,但未能根治。
时作干呕,2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。
现症见:
时作干呕,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。
一剂,水煎服。
呕吐(胃阴不足)
根据患者呕吐反复发作3月余,症状加重2天的临床表现,故诊断为呕吐。
由于出现时作干呕,舌红少津、脉细数等证候表现,此乃属胃阴不足证。
因患者热病伤阴,胃阴不足,不得润降,故时作干呕,或仅唾涎沫。
胃阴亏虚,津液不能上承,故口燥咽干。
胃失濡养,故胃中嘈杂,似饥而不欲食。
舌红少津,脉细数均为胃阴不足之象。
滋养胃阴,止吐降逆。
麦门冬汤加减。
沙参20g人参10g(另炖)大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂,水煎服。
8患者,男,56岁,工人。
多饮,多食,多尿半年。
近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。
半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。
现见尿频量多,混浊如脂膏,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,舌红少苔,脉细数。
消渴(下消—肾阴亏虚)
分析:
患者年高久病,肾阴亏虚,虚火内生,上燔于肺,则口渴多饮,口干唇燥,皮肤干燥;
虚火上扰清窍则头晕耳鸣;
中灼脾胃则纳食增加;
肾失濡养,开阖固摄失权,水谷精微随小便排出体外,故尿频量多,混浊如脂膏;
腰膝酸软,舌红少苔,脉细数为肾阴虚内热之象。
滋阴补肾,润燥止渴。
六味地黄丸加减:
生地15g山药10g茯苓15g丹皮10g泽泻15g山茱萸10g益智仁15g桑螵蛸10g水煎服,每日一剂。
9王某,女,48岁,农民。
2001年8月5日初诊。
目黄、身黄、尿黄3月余。
有慢性胃炎病史。
3月前由于劳累过度,而自觉全身乏力,逐渐出现身黄、尿黄,曾在当地医院检查,诊为“慢性肝炎”曾服药(药物不详)未见好转,而来我院要求中医药治疗。
就诊时证见:
身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘痞食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,舌苔白腻,脉濡缓。
写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。
黄疸(阴黄——寒湿阻遏)
根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征,故诊断为黄疸。
由于患者平素有慢性胃炎病史,加上本次发病为劳累过度而发病,患者有身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘闷食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌苔白腻,脉濡缓的临床表现,此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。
由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱,中阳不振,寒湿阻滞,肝胆失于疏泄,胆汁外溢而发黄。
“阴主晦”阳虚寒重,故黄色晦暗如烟熏。
脾虚不运寒湿困阻,则脘痞食少,腹胀便溏。
阳虚失于温养,则神疲畏寒。
口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓者,主寒湿。
温中化湿,健脾退黄。
茵陈术附汤加减:
茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂,水煎服。
10某男,60岁,干部。
10年前因受凉后咳嗽。
此后每因起居不慎,愈而复发,或迁延不愈。
喉痒咯痰不畅,尤以秋冬季为甚,且有逐年加重之势。
近两年来,咳嗽更为频繁,咳声重浊,吐痰量多,痰白粘稠,并感胸闷气粗,饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退,大便溏泄,舌苔白腻,脉濡滑。
咳嗽(痰湿蕴肺型)
因外感后调摄不周,肺卫受损,卫外功能不固,故易感受外邪而反复咳嗽;
子盗母气,脾气亏虚,运化失司,痰浊内生,上壅于肺,肺气不利,故见咳声重,痰多色白质粘,胸闷气粗;
脾不升清,则大便溏泄;
气血生化乏源,故饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退;
舌苔白腻,脉濡滑为痰湿内蕴之征。
健脾燥湿,止咳化痰。
二陈汤合三子养亲汤加减:
半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白芥子7g莱菔子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g日一剂,水煎服。
11刘某,男,77岁,退休干部。
2000年7月8日初诊。
大便溏烂反复9年余,症状加重一周。
9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后,出现大便溏烂,日解3~6次,无粘液血便,后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后,症状有所缓解,但未能根治,稍因饮食油腻而常反复出现上症。
一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便,日解3次,为了要求中医药治疗而来就诊。
大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。
泄泻(脾胃虚弱证)
分
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