外科中医诊疗方案试行档Word文档格式.docx
- 文档编号:15749113
- 上传时间:2022-11-15
- 格式:DOCX
- 页数:20
- 大小:31.70KB
外科中医诊疗方案试行档Word文档格式.docx
《外科中医诊疗方案试行档Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科中医诊疗方案试行档Word文档格式.docx(20页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1.湿热下注证:
小便灼热涩痛,尿频尿急。
伴尿黄短赤、尿后滴沥,小便白浊,阴囊潮湿,心烦口干,口臭脘痞。
舌苔黄腻,脉滑实或弦数。
2.气滞血瘀证:
会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛,以上部位坠胀。
伴尿后滴沥,尿刺痛,小便淋漓不畅。
舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
3.肝气郁结证:
会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适,以上部位似痛非痛,精神抑郁。
伴小便淋漓不畅,胸闷善太息,性情急躁焦虑,疑病恐病。
舌淡红,脉弦。
4.肾阳亏虚证:
畏寒怕冷腰膝疲软或痠痛。
伴尿后滴沥,精神萎靡,阳指或性欲低下。
舌淡苔薄白,脉沉迟或无力。
5.湿热瘀阻证:
尿频、尿急、尿痛,排尿困难,会阴、或肛门坠胀不适或疼痛。
伴尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感,口苦口干,阴囊潮湿。
舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。
6.肝肾阴虚证:
腰膝痠软或痠痛,五心烦热,失眠多梦。
伴小便白浊或短赤。
舌红少苔,脉细或细数。
二、治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)湿热下注证
治法:
清热利湿。
推荐方药:
四妙丸合萆薢分清饮加减。
川萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、茯苓、白术、怀牛膝、泽兰、丹参等。
中成药:
萆薢分清丸等。
(2)气滞血瘀证
活血化瘀。
少腹逐瘀汤加减。
当归、川芎、赤芍药、五灵脂、蒲黄、枳壳、柴胡、延胡索、巴戟天、仙茅、牛膝等。
大黄蛰虫丸等。
(3)肝气郁结证
疏肝解郁。
柴胡疏肝散加减。
柴胡、白术、白芍、枳壳、当归、茯苓、乌药、桔核、香附、绿萼梅、郁金、柏子仁、夜交藤、沉香等。
逍遥丸等。
(4)肾阳亏虚证
治则:
补肾壮阳。
金匮肾气丸加减。
熟附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、泽泻、茯苓、杜仲、仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、狗脊等。
右归丸,金匮肾气丸等。
(5)湿热瘀阻证
清热化瘀。
二妙丸合桃红四物汤加减。
黄柏、知母、炒苍术、薏苡仁、萆薢、泽泻、茯苓、当归、赤芍药、桃仁、红花、川芎等。
(6)肝肾阴虚证
滋补肝肾。
二至丸加减。
熟地、山萸肉、旱莲草、山药、女贞子、枸杞子、制黄精等。
左归丸,六味地黄丸、杞菊地黄丸等。
2.外治法
(1)中药熏洗、坐浴:
根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。
(2)中药保留灌肠:
(3)中药离子导人:
根据临床辨证选取相应中药煎汤取用,采用超声波离子导入。
(4)栓剂塞肛:
野菊花栓、前列安栓。
3.针灸治疗:
包括体针、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、穴位磁疗等。
推荐穴位:
中极、关元、气海、次髎、下髎,或取肾俞、次髎、中髎、下髎、会阴等。
4.推拿治疗:
关元、气海、八髎、丹田等穴。
5.脐部敷贴。
6.热疗。
7.前列腺按摩。
8.健康教育:
忌酒、辛辣等刺激性食品。
9.心理和行为辅导。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候疗效判定标准:
临床治愈:
中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。
显效:
中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。
有效:
中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。
无效:
中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。
2.NIH-CPSI评分
临床控制:
症状消失,EPS检查白细胞≤5/HP。
NIH-CPSI分值减少≥16分。
NIH-CPSI分值减少5~15分
NIH-CPSI分值减少<5分。
(二)评价方法
1.中医证候评分标准
临床症状
等级与计分值
无
偶有
时有
经常有
小便频急
0分
2分
4分
6分
尿道灼热
尿后余沥不尽
少腹疼痛或不适
会阴疼痛或不适
腰骶部疼痛或不适
阴囊潮湿
1分
3分
尿后滴白
睾丸疼痛
注:
舌、脉详细记录,不记分
2.美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)
NIH-CPSI(NIH--ChronicProstatitisSymptomIndex)评分标准:
症状
问题
疼痛
不适
1.近一周你经历了下列部位疼痛或不适?
是(1分)否(0分)
a.会阴部□□
b.睾丸□□
c.耻骨或膀胱□□
d.腰部以下□□
2.近一周你经历了是(1分)否(0分)
a.排尿时疼痛或不适?
□□
b.性高潮时或之后射精疼痛或不适?
□□
3.你有多少时候有任何部位的疼痛或不适?
(前面序号为分值)
0从没有□1很少□2有时□3经常□4通常□5总是□
4.近一周,下列那个数字最好描述你这些日子平均疼痛或不适?
无疼痛0□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10□
你能想象坏的疼痛
排尿
5分
5.近一周,在完成排尿后有多少次排尿不尽?
没有□
少于
1/5□
一半□
大约
多于
总是□
6.近一周,在完成排尿后有多少次在2小时内又排尿?
少于一半□
大约一半□
多于一半□
症状的
影响
7.近一周,有多少次你的症状影响你常做的工作?
8.近一周,多少次你想到你的症状?
仅一点□
一些□
许多□
生活
质量
9.近一周,如果你在度过你业余生活时,你感觉如何?
很高兴
□
高兴□
总是
满意□
满意和不满意各一半□
不满意□
不高兴
可怕□
肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案(试行)
1.诊断:
参照中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。
(1)反复发作右上腹胀痛,畏寒、高热史,或伴有黄疸。
(2)B超显示肝内胆管扩张,内有强光团伴声影。
(3)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)或磁共振胆胰管成像(MRCP)等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变,扩张胆管内有大小不一结石影。
(4)曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。
具备第
(1)、
(2)项可诊断,兼有第(3)、第(4)项可确诊。
2.急性发作期:
出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸,三大症状中二者或二者以上者。
急性发作期分为梗阻型和胆管炎型。
梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。
胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎,即腹痛、恶寒发热、黄疸。
(二)证候诊断:
1.肝胆蕴热证:
胁肋灼痛或刺痛,胁下拒按或痞块。
伴畏寒发热,口干口苦,恶心呕吐,身目微黄,大便干结。
舌质微红,苔薄白或微黄,脉平或弦微数。
2.肝胆湿热证:
胁肋胀痛,身目发黄。
伴发热,纳呆呕恶,小便黄,胁下痞块拒按,便溏或大便秘结。
舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.肝胆蕴热证
疏肝解郁,清热利胆。
大柴胡汤合金铃子散加减。
柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、黄芩、生大黄、半夏、生姜等。
消炎利胆片等。
2.肝胆湿热证
清热利胆,化湿通下。
大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。
柴胡、黄芩、茵陈、栀子、生大黄、白芍药、半夏、生姜、枳实等。
锦红片、双黄连口服液等。
(二)静脉滴注中药注射液,可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等。
(三)辨证选择中药肛门滴注、针灸等。
肛门滴注中药方同口服中药汤剂,从肛管中滴入,50ml~100ml/小时。
疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝俞等;
或用当归注射液穴位注射。
发热者针刺大椎、曲池、合谷。
也可在相应的经络穴位上采用中医推按运经仪治疗,以解痉镇痛、利胆排石。
(四)根据临床表现变化及胆道梗阻情况,可选用鼻胆管引流、胆管支架等治疗。
(五)外科基础治疗。
进食少或不能进食者,予水电解质、营养支持。
(六)护理:
辨证施护。
予低脂清淡流质或半流质。
1.疾病疗效评价标准:
治愈:
临床症状体征消失,实验室检查恢复正常。
临床症状体征消失,实验室检查基本正常。
临床症状体征显著缓解,实验室检查有所改善。
临床症状体征不缓解或加重,实验室检查无改善。
2.中医证候疗效评价标准:
临床痊愈:
中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。
中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化:
将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个等级,主症分别记为0、2、4、6分,次症分别记为0、1、2、3分,舌质舌苔脉象只记录,不记分,进入路径和结束路径时分别记录一次,作为评定中医证候疗效的依据。
证候积分计算公式为:
[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×
l00%。
蟹足肿病(增生性瘢痕或瘢痕疙瘩)中医诊疗方案
(试行)
参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994年)。
(1)病史:
有明确各种原
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 中医 诊疗 方案 试行
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)