最新 常见妇产科抢救流程Word文件下载.docx
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2、胶体液:
低右或血浆晶体:
胶体=3:
1
升压:
多巴胺40mg+5%G.S500mlivgtt5mg/kg分钟,根据血压调整。
输血指征:
Hb<
70g/L或血球压积<
25%
护肾:
速尿40mgiv必要时重复
监测:
监测各脏器功能,及早诊断及处理多脏器衰竭。
纠正酸中毒:
5%NaHco360-80mlivgtt根据co2结合力或血气结果,小剂量分次(合)。
抗感染:
大剂量广谱抗生素。
弥漫性血管内凝血:
肝素第1次25mg+0.9%Nacl100mlivgtt30分钟内滴完;
第2次25mg+0.9%Nacl200mlivgtt2h内滴完;
第3次50mg+500mlivgH2h内滴完。
补充疑血因子:
1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。
2、纤维蛋白原3-6givgtt。
3、凝血酶原复合物800u。
产科出血性休克救治流程
复苏→评估→止血→人员组织→治疗并发症
无论病人血压是否正常,应迅速建立静脉通路,扩充血容量,动态观察心率和血压。
休克指数SI:
心率/收缩压
S2=0.5
S2=1
S2=1.5失血量约为1500-2000ml,占血容量的30%-50%
S2=0.5-2.0失血量2000ml±
S2>
2.0失血量则已达3000ml以上
1、失血I级判断指标
(1)失血量<
1000ml失血量<
血容量约20%。
(2)HR≤100次/分,血压正常。
(3)呼吸14-20次/分,尿量>
30ml/h,轻度焦虑。
2、失血Ⅱ级判断指标
(1)失血量1000-1500ml,失血量占血容量约20%-30%。
(2)HR>
100次/分,血压下降。
(3)呼吸>
20-30次/分,尿量>
20-30ml/h,中度焦虑。
3、失血Ⅲ级判断指标
(1)失血量>
1500-2000ml,失血量>
血容量约30%-40%。
120次/分,血压下降。
30-40次/分,尿量>
5-20ml/h,精神萎靡。
4、失血Ⅳ级判断指标
2000ml,失血量>
血容量约40%。
140次/分,血压。
40次/分,尿量无,昏睡。
复苏:
气道、呼吸、循环(ABC)
1、取平卧位、下肢略抬高,利于呼吸道通畅及回心血量增加,保证重要脏器的血供。
2、吸氧
3、迅速开放条静脉通道:
出血量>
2000ml;
输血量1400ml(70%)+其它液体2000-4000ml
3000ml;
输血量2400ml(80%)+
4、保暖
评估:
1、血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。
2、化验检查:
血及尿常规、电解质、血型、血凝。
3、留置导尿:
观察尿量,了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。
4、动脉血气分析。
止血:
针对出血原因,后采取清除残留胎塞,修复损伤的软产道,加强子宫收缩,子宫动脉结扎或栓塞,宫腔纱条填塞等方法减少出血,防止休克继续加重,必要时子宫切除。
人员组织
1、启动医院危重抢救小组,产科主任及院领导到场。
2、抢救过程要记录在危重护理单上,并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。
治疗并发症
1、升压药物的应用
2、防止感染应用有效的抗生素
3、大量输血(>
2000ml)呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态,应转ICU
补液原则
1、失血后立即开放静脉、用输血针头,最好有两条开放的静脉。
2、输液量通常为出血量约2-3倍。
3、首选晶体液、先输入1000ml、20分钟内输入、1小时后输入2000ml液体,(生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液:
林格氏液1000ml+5%NaHclO3100ml)\葡萄糖休克中不用。
4、胶体液
706代血浆,低分子右旋糖酐、血浆24小时内≤1000ml。
大量失血输血时红细胞:
血浆、血小板:
10:
产科急性心衰的抢救流程
1、一般急救处理
(1)心电监护:
血压、脉搏、呼吸、血氧
(2)测定向:
生化、血气分析、凝血功能
(3)记24小时液体出入量,限制补液量(<
1000ml/d)
2、病人取坐位、双腿下垂,以减少静脉回流。
3、高流量氧气吸入:
鼻导管或面罩吸氧、维持PaO2>
60mmHg,SO2>
90%。
4、吗啡3-5mg3min内推完,但伴有颅内出血,神志障碍,慢性肺疾病禁用。
5、快速利尿、速尿20-40mgiv2min内推完
6、血管扩张剂
(1)静脉扩张剂:
硝酸甘油
(2)小动脉及静脉扩张剂:
酚妥拉明、硝普钠
7、西地兰:
0.4mg+5%G.S40mliV慢(重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用,妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用)
8、氨茶碱0.25+5%G.S40mliV慢。
9、去除病因,经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下,及时终止妊娠,行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。
产科甲亢危象的抢救流程
1、丙基硫氧嘧啶:
200-300mg.PO.6h/次,或胃管滴入,一旦症状缓解及时减量(判断甲状腺素的合成)。
2、碘溶液:
抑制甲状腺素的释放
(1)给予PTU后小时,开始口服碘化钾,5滴/次,6h/次,每日20-30滴,碘化钠0.5-1g+10%G.S500ml静滴,8-12h程度逐渐减量。
(2)降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。
普萘洛尔1-2mg缓慢滴注,然后40mg口服,每6小时一次,或倍他乐克12.5-25mg2次/日。
(3)氢化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg静滴。
3、对症处理:
吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。
4、分娩前发动者,待病情稳定后2-4h结束分娩,以剖宫产为,术后给予大量广谱抗生素。
产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程
一、输液:
输液是抢救DKA首要的,极其关键的措施。
1、通常用生理盐水
在24h内输入1000-2000ml以后,根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量,第一个24h输液总量为4000-5000ml。
2、有低血压休克,输液后不能有效升高血压,应采取其它抗休克措施。
二、胰岛素的治疗
1、小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.h。
2、血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L。
3、在输液及胰岛素治疗过程中,需每1-2h测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。
4、血糖低于13.9mmol/L时,应用5%G.S或G.N。
5、尿酮体消失后,根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h皮下注射胰岛素一次。
三、纠正电解质及酸碱平衡失调
轻症病人经输液和注射胰岛素后,酸中毒后逐渐纠正,不必补碱。
1、当血PH降至7.1,或血碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO2结合力4.5-6.7mmol/L)给予5%NaHcO3纠正,5%NaHcO3100ml+注射用水400ml。
2、如血PH>
7.1,或血碳酸氢根10mmol/L(CO2结合力11.2-13.5mmol/L)无明显酸中毒大呼吸者,可暂不予以补碱。
3、如治疗前血钾低于正常水平,应补钾,头2-4h补Kcl1.0-1.5g。
4、若尿量<
30ml/h,暂缓补钾,待尿量增加后再补。
5、如治疗前血钾水平高于正常,暂不应补钾,同时监测血钾水平。
新生儿窒息抢救流程
一、定义:
新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。
新生儿窒息可分下列二型:
青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)。
二、临床症象:
(一)、青紫窒息
1、青紫程度不一,轻度限于唇和指趾,重型全身受累。
2、呼吸浅或不规则。
3、肌肉的紧张度尚能保证,括约肌力存在,各种神经系统反射尚能引出。
4、皮肤温热,心音清楚有力,一般心率100次/分。
(二)、苍白型是窒息的第二阶段或重型,主要表现有:
1、呼吸不明显,生活现象逐渐消失,以至死亡。
2、全身皮肤呈灰白色,面唇苍白微带青紫。
3、肌无紧张力,肢体柔软,无感觉,各种神经系统反射未能引出。
4、手足发冷,心音弱而不清,由快转慢,渐变不规则,以至停止,两种窒息的诊断标准是:
以Apgar评分为准则,8-10分为正常,4-7分为青紫窒息,0-3分为苍白窒息,并且生后1分钟的诊断作为依据。
三、处理:
贵在时间,重视第一口呼吸的处理:
A、呼吸道:
(1)、每个新生儿出生时,在头娩出后就须清除面部,口腔、鼻子中的分泌物,特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量,使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出,切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。
(2)、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸,直到呼吸道清除干净为止。
(3)、对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。
B、建立正常的呼吸:
(1)、对于Apgar评为8-10分者,正常呼吸在上述处理后会正常建立,接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。
(2)、如果Apgar评分在4-7分,青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气,每分钟30-40次,直至评为8-10分止,并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间,故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。
(3)、如评分在0-3分者,需请值班医生,麻醉科或新生儿室医生共同到场,首先插管,并清除气管口腔内之粘液,并气管内注入肺泡活性物质,如肺活通。
如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气,建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管,提示复苏完成。
C循环系统:
(1)、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键,如在抢救过程中发现心率减慢(〈100次/分),肤色苍白,四肢温度下降,即刻给阿托品1/10Almp(1mg/支)。
(2)、注射阿托品心率未恢复,皮肤未转红者,即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注,如心率继续减慢,必须作心外按摩,若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心内注射等。
(3)、苍白窒息抢救复苏成功后,若窒息时间>
5分钟者,需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量(也可先用半量)以改善心肌收缩力,有条件者可用能量合剂(CoA50μ,ATP20mg,细胞色素C15mg,各加等量葡萄糖脐V推注)以改善脑、心等脏器缺氧情况。
D、药物
指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。
(1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用,少用,慎用,一般要在处理好第一口呼吸以后(上述A、B、C都正常处理后)仍未复苏者,才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明,氯脂醒等等交替使用,剂量小,要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。
(2)、纠正碱中毒的
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