儿科临床常见危重症患者抢救流程Word文档格式.docx
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③眼球固定、上翻或斜视;
④口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫;
⑤部分患儿有大小便失禁;
⑥持续时间多为数秒至数分或更长
小儿惊厥
①就地抢救,患儿平卧,头偏向一侧;
②吸痰,保证气道通畅;
③吸氧;
④高热者给予物理降温或药物降温;
⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品
①遵医嘱迅速使用止痉药物;
②针刺人中、合谷;
③治疗脑水肿;
④维持水和电解质平衡;
⑤病因治疗;
⑥注意留取标本,并及时送检,协助患儿行脑电图等特殊检查
①监测生命体征,注意体温变化;
②观察面色、意识、瞳孔等;
③观察惊厥发作情况;
④观察排泄物性状;
⑤用药后反应
①持病室安静、清洁,减少刺激,保持室内空气流通;
②高热者及时松解衣裤以利散热;
③注意安全,专人守护,防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故;
④供给充足的热量和水分;
⑤对家长予以安慰、解释,指导家长掌握终止惊厥的紧急措施,如刺人中、合谷及物理降温等
气管异物:
刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣
支气管异物:
阵发性痉挛性咳嗽,可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状
第三节小儿气道异物急救流程
无明显发绀、气急
面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停
避免剧烈活动、剧烈哭吵
纤支镜术前禁食禁水4~6小时
术前半小时肌注安定、阿托品
内镜取异物
>
1岁
<
Heimlich手法:
适用神志清醒者
站在患儿背后,用双臂从患儿腋下围抱住胸部,一手握拳,拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间,另一手握住拳头,施行5次快速的冲击
卧位腹部冲击法:
适用神志不清者
患儿仰卧,操作者位于患儿一侧或骑于髋部,一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间,另一手压在该手上,两手同时用力向头侧快速冲压6~10次
叩背胸部挤压法:
患儿头低位,俯卧,将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击4~5次
患儿头低位,仰卧,用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4~5次
检查口腔,清除异物或分泌物
异物为凝胶类
异物未排出
异物排出,呼吸恢复
憋气明显、濒死状态
继续观察,相应处理
电动吸痰
无呼吸
粗针头环甲膜穿刺
备好气管插管及用物
协助气管插管
建立静脉通路
按医嘱用药
呼吸恢复
第四节过敏性休克抢救流程
①接触史;
②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难;
③面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降;
④头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等
过敏性休克
①切断过敏原,如药物过敏立即停药;
②就地平卧、保暖、进行抢救;
③迅速建立静脉通道;
④保持呼吸道通畅;
⑤吸氧;
⑥做好气管插管及人工呼吸准备
①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素;
②补充血容量;
③抗过敏:
激素及抗组胺药应用;
④呼吸兴奋剂;
⑤使用血管活性药物;
⑥纠正酸中毒
①观察生命体征,注意心率、心律变化;
②意识、瞳孔的变化;
③心电图;
④尿量;
⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度;
⑥末梢循环状况
①保持病室安静、清洁;
②卧床休息,未脱离危险前不宜搬动。
③保证营养供给;
④口腔和皮肤护理;
⑤心理支持;
⑥告知过敏原
第五节小儿颅内高压抢救流程
①头痛;
②喷射性呕吐;
③视乳头水肿;
④意识障碍;
⑤生命体征改变;
⑥婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁
颅内高压
①头高位15~30°
,正中位,疑有脑疝时取平卧位;
②吸氧;
③保持呼吸道通畅;
④建立静脉通路
①控制脑水肿,降低颅内压;
②遵医嘱予以镇静止惊;
③保护脑细胞,改善脑缺氧;
⑤控制液体入量;
⑥纠正酸碱失衡;
⑦病因治疗
①监测生命体征;
②注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌张力;
③观察面色及血氧饱和度;
④呕吐次数、呕吐物性状及量;
⑤24h出入量;
⑥药物疗效及不良反应
①卧床休息,保持病室安静,室内空气流通;
②操作时动作轻柔,减少刺激;
③及时清除呕吐物;
④注意保暖,防止着凉,避免咳嗽;
⑤保持大便通畅,便秘时及时处理;
⑥给予家属心理支持
第六节溺水抢救流程
①迅速清除口腔及鼻咽内污物;
②无呼吸者立即行气管插管③无心跳者立即行心肺复苏;
④心电监护;
⑤迅速了解溺水时间、水温及水的性质(淡水、海水、粪水等)
①溺水史;
②面部青紫肿胀、双眼充血,口腔及鼻孔充满血性泡沫;
③肢体冰冷、脉细弱,甚至抽搐,瞳孔散大、呼吸和心跳停止;
①监测体温、脉搏、呼吸、血压;
②注意意识、瞳孔及外伤情况;
③详细记录出入液量
溺水
①建立静脉通道;
②置胃管,清除胃内水分及污物;
③遵医嘱使用抗生素;
④支气管镜下灌洗;
⑤保护脑细胞,改善脑缺氧;
⑥治疗肺水肿
①复温、保暖;
②取舒适体位;
③复苏后暂禁食;
④口腔护理;
⑤翻身拍背协助排痰;
⑥心理支持
第七节糖尿病酮症酸中毒抢救流程
①糖尿病病史;
②脱水;
③深大或叹气样呼吸;
④恶心、呕吐、腹痛、可类似急腹症;
⑤进行性意识障碍
糖尿病酮症酸中毒
①迅速建立两条静脉通道;
②保持呼吸道通畅;
③吸氧;
④心电监护
①遵医嘱补液;
②胰岛素治疗、补钾;
③纠正酸碱、水、电解质平衡失调;
④应用抗生素;
⑤处理诱因;
⑥预防并发症
①严密监测血糖、尿糖、血气、电解质;
②生命体征,注意呼吸的频率、深度;
③每小时尿量;
④神志、瞳孔、对光反射;
④出入量;
⑤胰岛素滴注速度
①保持病室安静、空气流通;
②保持口腔清洁;
③做好皮肤护理;
④心理支持
第八节低血糖抢救流程
①头晕目眩、心悸、脉博细速;
②皮肤潮湿多汗;
③饥饿感、手抖;
④血糖<
2.8mmol/L;
⑤有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过少、活动过度等
低血糖
①立即平卧;
②测血糖;
③清醒者立即口服糖水;
①静脉供糖,50%葡萄糖溶液静脉注射,5%~10%葡萄糖溶液静脉滴注;
②查找原因,治疗原发病
①严密监测血糖;
②生命体征;
③神志;
⑤皮肤情况
第二章内科部分
①心动过速:
安静时心率增快,婴儿>
180次/分钟,幼儿>
160次/分钟,无法用发热或缺氧解释;
②呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸>
60次/分钟;
③肝大达肋下3cm以上或短时间内增大;
④心音明显低钝或出现奔马律;
⑤突然烦躁不安,面色苍白或发灰;
⑥尿少,下肢浮肿
第一节急性心力衰抢救流程
心力衰竭
①半卧位;
②高流量吸氧,急性肺水肿时予以20~30%酒精湿化;
④控制水盐摄入;
⑤控制输液速度;
⑥心电监护
①按医嘱应用洋地黄类药物;
②利尿剂;
③血管扩张剂应用;
④必要时予以镇静剂
①生命体征;
②24h出入量;
③输液量及速度;
④血氧饱和度;
⑤用药后疗效及药物不良反应;
⑥体重
①保持病室安静,避免各种刺激;
②卧床休息,避免哭闹;
③控制饮食:
给予易消化、营养丰富食品,少量多餐,防止过饱;
④保持大便通畅,避免用力排便;
第二节急性呼吸衰竭抢救流程
①呼吸困难、紫绀、烦躁;
②I型呼衰paO2<
60mmHg,PaCO2正常;
II型呼衰paO2<
60mmHg,PaCO2>
50mmHg
②SpO2及血气分析;
③神志、面色及全身情况;
④皮肤颜色、末梢循环;
①按医嘱使用支气管扩张剂和激素;
②呼吸兴奋剂;
③纠正酸碱失衡及水电解质紊乱;
④抗感染治疗;
⑤雾化治疗;
⑥强心剂、血管活性药;
⑦合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素
呼吸衰竭
①清除呼吸道分泌物;
②氧疗;
③合理使用呼吸兴奋剂;
④做好气管插管及呼吸机使用准备
①卧床休息,头肩垫高15~30°
卧位;
②翻身拍背,协助排痰;
③加强基础护理(口腔护理、皮肤护理);
④心理支持
第三节急性肾功能衰竭抢救流程
急性肾功能衰竭
①卧床休息;
③心电监护;
④抽血急查肾功能、留尿标本等;
⑤建立静脉通道;
⑥控制入量
①尿量减少;
②全身水肿;
③氮质血症;
④电解质紊乱;
⑤代谢性酸中毒;
⑥高血压、心力衰竭等
①纠正水电解质紊乱;
②纠正酸碱失衡;
③防治高血钾;
④抗感染;
⑤透析疗法
②准确记录测量24小时出入量;
③监测水、电解质、酸碱平衡的相关指标;
④尿量及体重;
⑤观察有无心律失常、上消化道出血征兆;
⑥药物疗效及副作用
①卧床休息,减少探视;
②注意保暖;
③严格控制输液速度及输液总量;
④保证营养供给,给予高热量低蛋白饮食,透析期间无需限制蛋白入量;
⑤加强皮肤及口腔护理;
⑥心理支持
第四节弥散性血管内凝血抢救流程
①全身不同部位出血;
②呼吸困难、少尿、意识障碍等;
③血压下降;
④黄疸、血红蛋白尿
弥散性血管内凝血
④抽血急查凝血时间;
⑤建立静脉通道
①病因治疗;
②抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗;
③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;
⑤人工心肺机、血液透析
②准确测量、记录尿量;
③观察出血部位、出血量;
④观察高凝、栓塞、黄疸、溶血症状;
⑤血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝试验;
⑥皮肤色泽
①保持环境安静,减少探视;
②穿刺后局部压迫;
③注意安全防护;
④避免摄入刺激性食物、过敏性药物以及坚硬食物,消化道出血者禁食,出血停止后给予冷、温流质食物;
第三章小儿外科部分
第一节腹部闭合性外伤抢救流程
①外伤史;
②腹痛和腹膜刺激征;
③腹胀、恶心、呕吐;
④严重者血压下降、烦躁不安
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