22个专业95个病种中医诊疗方案Word文档格式.docx
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每个窦性搏动,后跟随一个室性早搏,并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律;
每2个窦性搏动后出现一个室性早搏,并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律;
连续发生2个室性早搏称成对室性早搏;
连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同,且偶联间期固定者,称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同,但配对问期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态,且偶联间期存在差异者,称为多源性室性早搏。
(3)病情分类①按发作频率分类偶发室性期前收缩:
EcG示<
5次/min,DCG示tc.30次/h;
频发室性期前收缩:
EcG示>
5次/Ⅲin,DcG示>
30次/h:
②按形态分类单源(单灶):
同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同;
多源(多灶):
同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同:
多形(联律间期相同,形态迥异):
同一导联中室性早搏的形态不同,但配对间期相等。
(4)病情分级:
Myerburg室性早搏危险程度分级,
1少见(≤1次/h)2偶发(1-9次/h)3常见(10-29次/h)4频发(>
/30次/h)B多形、多源c连发、成对(2次连发)成串或连发(3—5次连发)D非持续性室速(6—30次连发)E持续性室速(≥30次连发)
(二)证候诊断
1.气阴两虚证:
心悸,气短,体倦乏力,少寐多梦,心烦,自汗盗汗,口干,舌质红少苔,脉细数无力。
2.心脾两虚证:
心悸气短,头晕乏力,面色不华,腹胀纳呆,舌淡苔薄白,脉细弱结代。
3.阴阳两虚证:
心悸,怔忡,胸闷气短,面色苍白,头晕乏力,自汗或盗汗,舌质淡红或嫩红,舌苔薄白,脉结代。
4.痰瘀互阻证:
心悸怔忡,胸闷痛,形体肥胖,痰多气短,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎,舌质淡紫或紫暗,苔白腻,脉弦滑或结代。
5.气滞血瘀证:
心悸、胸闷,胸痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得暖气或矢气则舒,苔薄或薄腻脉细弦。
6.痰火扰心证:
心悸,呕恶,口苦尿赤,痰多气短,舌暗红苔黄腻,脉滑数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药。
1.气阴两虚证治法:
益气养阴,安神定悸。
推荐方药:
生脉散加味。
生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。
中成药:
稳心颗粒、参松养心胶囊等。
2.心脾两虚证治法:
健脾益气,养心安神。
归脾汤加减。
党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。
归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。
3.阴阳两虚证治法:
滋阴补血,通阳复脉。
炙甘草汤加减。
炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(烊化)、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒枣仁。
4.痰瘀互阻证治法:
化痰泄浊,活血化瘀。
二陈汤合桃红四物汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术。
5.气滞血瘀证治法:
活血祛瘀,理气通脉。
血府逐瘀汤加减。
柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。
6.痰火扰心证治法:
清热化痰,宁心定悸。
黄连温胆汤加昧。
黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜萎、胆南星。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情,可辨证选择参附注射液、生脉注射液、红花注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液等。
(三)针灸治疗1.体针疗法主穴:
内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞,每次选用2~3个穴位。
配穴:
气虚加脾俞、足三里、气海;
阴虚加三阴交、肾俞;
心脉痹阻加膈俞、列缺;
阳虚加关元、大椎;
痰湿内蕴加丰隆、脾俞;
阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪患者取卧位,用平补平泻法,得气为度,留针20~30分钟。
2.耳针疗法选穴:
心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。
方法:
每次选3~4穴。
中度刺激,留针30~40分钟。
留针期间捻针3~4次,每日1次。
(四)护理起居:
居室环境安静;
生活起居规律,适当休息,避免过劳。
饮食:
应适当的饮食调养,可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。
水肿者,低盐或无盐饮食,适当限制水的摄入量。
戒烟忌酒,限制茶、咖啡的饮入量,忌食辛辣刺激性食品;
体胖者应清淡饮食,忌肥甘厚腻多形之品。
调整心态,减轻紧张情绪,避免精神刺激。
当病人心悸发作时,患者常心情恐惧,最好有人陪护,使病人心情放松,情绪稳定。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候疗效评价标准:
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
显效:
临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。
有效:
临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。
无效:
临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<
30%;
2.西医疗效判断标准:
参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。
室早完全不发作或偶有发作(EcG示<
5,次/分,DCG示c:
30次/小时)。
室早发作减少60%以上(时间和次数)。
达不到显效或有效标准者。
(二)评价方法。
1.中医证候评价:
按照中医证候积分量表进行积分评价。
2.西医疗效评价:
按照西医疗效评价标准以自身症状积分及DCG的结果评价。
3.生活质量评价:
基于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表(sF_36健康简表)评分进行评价。
头痛(偏头痛)诊疗方案
1.中医诊断标准:
参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》(上海科技出版社,2009年)。
(1)主要症状:
头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状。
(2)辅助检查:
应查血常规、测血压,必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标,排除器质性疾病。
参照HIS《国际头痛疾病分类》(2004年)第二版(:
ICHD—II)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。
(1)偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B—D。
B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.c、至少具有下列之中两个特征:
①单侧性;
②搏动性;
③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);
④因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。
D、发作期间至少具有下列的一项:
①恶心和/或呕吐;
②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
(2)偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准B—D。
B、先兆包括以下症状至少一种,但没有运动机能减弱:
①完全可逆的视觉症状,包括阳性的表现(如:
点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损);
②完全可逆的感觉症状,包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木);
③完全可逆的言语困难性语言障碍。
c、以下标准至少二项:
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;
②至少一种先兆症状逐渐发展历时>
/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/>
5分钟:
③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D,开始时伴有先兆症状发生,或在先兆发生后60分钟以内出现。
(3)偏头痛其他类型
1.肝阳上亢证:
头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
2.痰浊内阻证:
头部跳痛伴有昏重感,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
3.瘀血阻络证:
头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
4.气血两虚证:
头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
5.肝肾亏虚证:
头痛,颧红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精,性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
l.发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂
(1)肝阳上亢证治法:
平肝潜阳,熄风止痛。
天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生。
(2)痰浊内阻证治法:
燥湿化痰,降逆止痛。
半夏白术天麻汤加减。
半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
(3)瘀血阻络证治法:
活血化瘀,行气止痛。
桃红四物汤加昧。
桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁。
(4)气血两虚证,治法:
补气养血,缓急止痛。
八珍汤加减。
川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤。
(5)肝肾亏虚证治法:
滋养肝肾,育阴潜阳。
镇肝熄风汤加减。
怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、生麦芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎。
2。
对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。
3.辨证选择口服中成药可辨证配合选用中成药。
可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗,如正天丸(胶囊)、川芎茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。
(二)静脉滴注中药注射液
在偏头痛发作期或住院患者可辨证选用中药注射液静脉滴注。
如天麻注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。
(三)其他治法
1.一般头痛可按摩太阳,推印堂,拿风池,点按合谷穴。
2.根据头痛的轻重缓急,或针、或灸、或点刺放血,或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用,方法有耳针、腕踝针、电针等。
主穴:
风池、太阳、百会、合谷。
瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交;
痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉;
肝阳头痛可配太冲、太溪;
气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里;
阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。
3.可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法等,用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。
(1)阿是穴邻点透刺加缠针震颤法标出阿是穴,使用0.30mm直径,长40mm的不锈钢毫针,以10~15度的角度进针,缓慢边捻转边向阿是穴透刺;
得气后,向右轻轻捻转针柄180~36
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