急性有机氟杀鼠剂中毒0305Word文件下载.docx
- 文档编号:15737056
- 上传时间:2022-11-15
- 格式:DOCX
- 页数:16
- 大小:29.16KB
急性有机氟杀鼠剂中毒0305Word文件下载.docx
《急性有机氟杀鼠剂中毒0305Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性有机氟杀鼠剂中毒0305Word文件下载.docx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
同时,还应当向临床救治单位进一步了解相关资料(如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等)。
对现场调查的资料作好记录,进行现场拍照、录音等。
取证材料要有被调查人的签字。
在调查工作中要作好相关的记录,被调查者应当在记录上和其提供的材料上签字确认,拒绝签字的,由调查人员会同1名以上现场见证人员在相应材料上注明原因并签字。
2.3现场中毒样品的快速检测
怀疑氟乙酰胺中毒时,可以使用改良奈氏试剂法(附件2)或异羟肟酸铁反应法(附件3)对中毒事件现场采集的可疑中毒食品、水以及中毒病人的呕吐物等样品进行快速定性检测。
2.4中毒事件的确认和鉴别
2.4.1中毒事件的确认标准
同时具有以下三点,可以确认为急性有机氟杀鼠剂中毒事件:
a)中毒病人存在有机氟杀鼠剂接触机会;
b)中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作、头痛、头晕等中枢神经系统损害和/或心律失常、心肌损伤等心脏损害为主的临床表现;
c)血、呕吐物和/或食物等样品中检出有机氟杀鼠剂。
2.4.2中毒事件的鉴别
应当注意其它毒物中毒(如毒鼠强中毒、霉变甘蔗中毒、有机氯杀虫剂中毒等),以及乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等传染病疫情、群体性癔病、急性心肌炎、特发性癫痫等鉴别。
2.5现场医疗救援
现场医疗救援首要措施是迅速控制中毒病人的抽搐发作,并保持呼吸道通畅。
意识清晰的中毒病人应当立即进行催吐,有条件可给予活性炭(成人用量为50g,儿童用量为1g/kg)口服。
当出现大批中毒病人,应当首先进行现场检伤分类,优先处理红标病人。
2.5.1现场检伤分类
a)红标,具有下列指标之一者:
昏迷;
癫痫样发作呈持续状态;
窒息。
b)黄标,具有下列指标者:
癫痫样大发作。
c)绿标,具有下列指标者:
出现局灶性癫痫样发作,以及头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状。
d)黑标,同时具备下列指标者:
意识丧失,瞳孔散大,无自主呼吸,大动脉搏动消失。
2.5.2现场医疗救援
对于红标病人要保持复苏体位,立即建立静脉通道。
抽搐发作者,立即缓慢静脉注射地西泮,必要时可联合应用苯巴比妥钠。
黄标病人和红标病人出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧等情况时,及时给予气道开放、呼吸支持。
绿标病人脱离环境后,暂不予特殊处理,观察病情变化。
2.5.3病人转送
中毒病人经现场急救处理后,应当立即就近转送至有血液净化条件的医院继续观察和治疗。
3中毒样品的采集与检测
3.1采集样品的选择
选择全血作为采集样品。
3.2样品的采集方法
采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套,在洁净的环境中,采用肝素锂(钠)抗凝采血管,同时采集2份全血样品,每份采集量不少于5ml。
随机抽取与样品采集同批号的采血管2份,作为样品空白。
3.3样品采集时机
样品应当在接触毒物后尽快采集,6小时以内采集的样品可以进行氟乙酰胺、氟乙酸根离子定性定量检测,6小时到24小时之间采集的样品可以进行氟乙酸根离子定性定量检测。
3.4样品的保存和运输
将采集后的样品和样品空白置于清洁容器中冷冻运输。
样品采集后应当尽快送实验室进行分析测定。
所有实验室检测完毕后的样品和未检样品,应当在冷冻(-80℃)条件下至少保存1周以上,以备样品复测。
3.5推荐的实验室检测方法
3.5.1全血中氟乙酸根离子液相色谱质谱联用检测方法(附件4)。
3.5.2全血中氟乙酰胺的气相色谱质谱检测方法(附件5)。
3.5.3全血中氟乙酸根离子的离子色谱检测方法(附件6)。
3.5.4生物样品中氟乙酸根离子的气相色谱和气相色谱-质谱联用检验方法。
(GA/T933-2011)
4医院内救治
4.1病人交接
中毒病人送到医院后,由接收医院的接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接,并签字确认。
4.2诊断和诊断分级
救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问,对中毒病人进行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。
4.2.1诊断及诊断分级
中毒病人有明确的有机氟杀鼠剂接触证据(病人本身或共同暴露其他病人的生物材料中检出有机氟杀鼠剂,或相关食品、水等接触样品中检出有机氟杀鼠剂等),出现了以头痛、头晕、癫痫样发作等中枢神经系统损害和/或心律失常、心肌损伤等心脏损害为主的特征性临床表现,可确认急性有机氟中毒的诊断。
对于有有机氟杀鼠剂接触机会,无特征性临床症状者可作为观察对象。
具体诊断分级如下:
a)轻度中毒:
具有下列情况之一者:
出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状,可有局灶性癫痫样发作;
心电图出现轻度缺血性改变,或CK-MB达到或超过正常参考值2倍以上至5倍以下,并伴有AST、LDH等酶相应增高,或肌钙蛋白检测阳性;
ⅲ出现阵发性室上性心动过速,单源频发室性期前收缩,莫氏Ⅰ型房室传导阻滞等心律失常之一。
b)中度中毒:
在轻度中毒基础上,具有下列之一者:
癫痫样大发作;
精神病样症状,如幻觉、妄想等;
ⅲ心电图有明显缺血性改变,或CK-MB达到或超过正常参考值5倍以上,并伴有AST、LDH等酶相应增高;
ⅳ出现阵发性室性心动过速,多源性室性期前收缩,成对或RonT型室性期前收缩,莫氏Ⅱ型房室传导阻滞等心律失常之一。
c)重度中毒:
具有下列之一者:
出现Ⅲ度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速、心室颤动或心室停搏等心律失常之一;
ⅲ出现脑、心、肺、肾、肝等脏器功能衰竭。
4.3治疗
接收医院对所接收的中毒病人确认诊断后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。
观察对象进行至少48h医学观察,轻、中度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立即进行抢救治疗。
4.3.1清除体内毒物
a)催吐:
对于意识清晰、经口中毒早期者,可进行催吐。
1岁以下及不能配合的儿童不要进行催吐治疗。
b)洗胃:
对经口中毒不足24h,无洗胃禁忌症的病人均要进行洗胃。
重度中毒的病人洗胃后可保留洗胃管,以备反复灌入活性炭。
c)活性炭:
无使用活性炭禁忌症的中毒病人均可考虑给予活性炭治疗。
轻度中毒病人洗胃后给予活性炭1次,中、重度中毒病人可反复使用,使用剂量一般为成人每次30g~50g,儿童每次1g/kg。
d)血液净化:
首选血液透析治疗,中、重度中毒病人在保证生命体征平稳的情况下,应当早期进行血液净化治疗,可多次进行。
4.3.2特效解毒药物
乙酰胺为特效解毒剂,需早期、足量应用。
轻、中度中毒病人每次2.5g~5.0g,肌内注射,每日2~4次,连用5~7日;
重度中毒病人首日每次可给予5.0g~10.0g。
儿童使用剂量为每次0.1g/kg~0.3g/kg。
4.3.3镇静止惊
a)地西泮:
癫痫样大发作和癫痫样发作持续状态的首选药物。
成人每次10mg~20mg,儿童每次0.3mg/kg~0.5mg/kg,或按(年龄+1)mg计算,如1岁2mg、2岁3mg等,儿童每次用量不超过10mg,婴幼儿每次用量不超过2mg,缓慢静脉注射。
注射速度成人不大于5mg/min,儿童不大于2mg/min,新生儿0.1mg/min~0.2mg/min。
必要时15~20分钟可重复静脉注射。
使用时应注意气道保护,防止发生呼吸抑制。
b)苯巴比妥钠:
为基础用药,可与其他镇静止惊药物合用。
轻度中毒,每次0.1g,每8小时1次,肌内注射;
中、重度中毒,每次0.1g~0.2g,每6h~8h时1次,肌内注射。
抽搐停止后减量使用3~7天。
儿童每次8mg/kg~10mg/kg,每12小时1次,连用2天,每日最大用量不超过20mg/kg,以后再予每天3mg/kg~5mg/kg维持。
c)咪达唑仑:
控制癫痫样大发作和癫痫样发作持续状态。
成人每次5mg~10mg,儿童每次0.15mg/kg~0.3mg/kg,缓慢静脉注射,注射速度成人不大于4mg/min,儿童不大于1.25mg/min。
发作频繁者,可以(0.1~0.4)mg/kg.h或(2~6)μg/kg.min持续静脉点滴,发作控制12小时后减量停用。
d)其他:
癫痫持续状态超过30min,连续两次使用地西泮或咪达唑仑,抽搐仍不能得到有效控制,应及时使用静脉麻醉剂。
4.3.4保护心肌、控制心律失常
使用能量合剂、维生素C、辅酶Q10、1-6二磷酸果糖等药物以保护心肌、改善心肌细胞代谢;
及时使用抗心律失常药物控制心律失常,出现莫氏Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞伴血流动力学不稳定者,可考虑安装临时起搏器。
4.3.5其他对症支持治疗
加强营养、合理膳食,注意水、电解质及酸碱平衡,密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能,出现呼吸衰竭、脑水肿、精神障碍以及肝肾功能障碍时,应及时给予氧疗、呼吸机支持、脱水降颅压等相应对症支持治疗措施。
5应急反应的终止
中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁,中毒相关危险因素已被有效控制,未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。
附件1
致痉挛性杀鼠剂的理化性质和毒性
毒物名称
CAS
分子式
物理特性
化学性质
毒性
人最低致死剂量
备注
动物
途径
LD50(mg/kg)
氟乙酰胺
640-19-7
C2H4OFN
白色针状结晶,无臭无味,易溶于水、乙醇、丙酮,微溶于氯仿。
空气中易潮解,熔点107℃~108℃。
常温下化学性质较为稳定。
大鼠
经口
5.7
5mg/kg
可造成二次中毒。
氟乙酸钠
62-74-8
FCH2COONa
白色晶体,略带醋酸气味,极易溶于水,微溶于丙酮、乙醇。
在空气中易潮解成糖浆状。
常温下化学性质较为稳定,但高于200℃可以分解。
0.1
可引起二次中毒
甘氟
80650-71-2
C3H6OF2占70%~80%,
C3H6OFCl占20%~30%
无色或微黄色透明油状液体,具有挥发性,略带酸味,能与水、醇、乙醚混溶。
化学性质稳定
30
可引起二次中毒。
经
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 有机 杀鼠剂 中毒 0305