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中毒性菌痢:
急性菌痢分型之一,以2-7岁儿童多见。
起病急骤,突起畏寒、高热、病势凶险,全身中毒症状严重,可有嗜睡、昏迷及抽搐,迅速发生循环和呼吸衰竭。
临床以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主。
潜伏性感染:
潜在性感染,病原体感染人体后,寄生于某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体便可长期潜伏,待机体免疫功能下降时,引起显性感染。
干性霍乱:
临床上一种罕见的中毒型霍乱,起病急骤,发展迅速,尚未出现明显的吐泻症状即进入中毒型休克而死亡。
败血症:
是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖,产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征。
菌血症:
病原微生物进入血液循环后迅速被人体免疫功能所清除,未引起明显毒血症的综合征。
流行
稽留热
毒血症
疫水
前驱期
肥达反应
溶血性尿毒综合征
淤胆型肝炎
病原携带者。
简答题:
病毒性肝炎
病理分型、临床分型、病原诊断、治疗、预防、重症肝炎的临床表现和治疗(几乎全部要背,在此就不整理了)
肾综合征出血热(流行性出血热)
(一)治疗原则:
“三早一就”早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
治疗中防治休克、肾功能衰竭和出血。
(二)少尿期治疗
1.稳定内环境:
严格控制入量,维持水电、酸碱平衡,减少蛋白分解。
2.促进利尿:
甘露醇,速尿。
3.导泻及放血疗法:
后者已少用.
4.透析疗法:
指征:
少尿或无尿1天;
BUN>
28.6;
BUN/日增加>
7.14mol/L;
K+>
6mol/L;
出现高血容量,肺水肿,脑水肿伴极度烦躁不安。
5.并发症治疗:
消化道出血,脑水肿,心衰,肺水肿,AIDS,DIC。
(三)临床表现
1.发热期
⑴发热:
特点:
多急性起病,稽留热和驰张热多见,持续4~6days,体温越高,热程越长,病情越重。
重症热退后症状加重,为本病特征。
⑵全身中毒症状:
三痛(头痛、腰痛、眼眶痛),胃肠中毒症状(恶心,呕吐腹泻等),精神、神经症状。
⑶毛细血管损害表现:
皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿
充血:
三红(颜面、颈、胸潮红),酒醉貌
水肿:
三肿(球结膜、眼睑、面部水肿)
出血:
皮肤黏膜出血,腔道出血。
⑷肾损害:
早期出现蛋白尿,短期内尿蛋白变化大,管型、细胞。
2.低血压休克期
病程第4~6days,多在发热末期或热退时出现,心率增快-预示休克的发生,持续数小时至3天,持续时间长短与病情轻重、治疗有关
表现:
短暂低血压或明显低血容量性休克
3.少尿期
多于5~8d,持续2~5d,持续时间长短与病情轻重相关
表现为:
少尿(24h尿量<500ml),无尿(24h尿量<50ml);
尿毒症;
水、电解质、酸碱紊乱;
出血加重;
高血容量综合征;
肺水肿。
尿中有膜状物为重症
4.多尿期
多在病程第9~14d,持续1d~数月。
根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为:
移行期、多尿期早期、多尿期。
可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。
5.恢复期
24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失,肾功能基本恢复。
(四)诊断
伤寒
(一)临床表现
1.初期:
病程第1周,起病缓慢,最早出现的症状是发热,发热前可有畏寒,热度阶梯形上升,可伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐胃内容物、腹痛、轻度腹泻或便秘等表现。
右下腹可有轻压痛。
部分患者此时可扪及肝脾。
2.极期:
病程第2-3周
(1)持续发热,多呈稽留热
(2)神经系统中毒症状,表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降,严重患者可出现谵妄、颈项强直甚至昏迷
(3)相对脉缓
(4)玫瑰疹,淡红色小斑丘疹,直径2-4mm,压之退色,躲在10以下,主要分布在胸腹部
(5)消化道症状,腹部隐痛,右下腹或呈弥漫性。
便秘多见
(6)肝脾大
1.缓解期:
病程第4周,体温逐步下降,神经、消化系统症状减轻。
本期小肠病理改变仍处於溃疡期,还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症
2.恢复期:
病程第5周,体温正常,神经、消化系统症状消失,肝脾恢复正常。
(二)实验室检查
1.常规检查
(1)外周血象,白细胞(3-5)*109/L,中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失
(2)尿常规,病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型
(3)粪便常规,腹泻患者粪便可见白细胞,并发肠出血者可OT阳性或肉眼血便
1.细菌学检查
(1)血培养,病程第1-2周阳性最高
(2)骨髓培养阳性率高于血培养,更有助于诊断
(3)粪便培养,第二周阳性率逐渐增加,第3-4周阳性最高
(4)尿培养,阳性率低
1.血清学检查
肥达试验,采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝聚效价
1、正常效价O抗体≤1:
80;
H抗体≤1:
160
2、病程中动态观察二份血清,第二次效价增长4倍以上有意义
3、O、H均增高——伤寒、副伤寒可能性大
O、H均不增高——伤寒、副伤寒可能性小
O增高、H不增高——感染早期、其它沙门菌感染
O不增高、H增高——预防接种后、非特异性回忆反应
4、抗体始终不升高的可能因素:
早期使用抗生素、免疫功能低下等
(三)诊断
1.流行病学特点,当地伤寒疫情,是否有伤寒史,最近是否与伤寒病人有接触史
2.临床症状及体征,持续发热1周以上,伴全身中毒症状,表情淡漠、食欲下降、腹胀;
胃肠症状,腹痛、腹泻或便秘;
相对脉缓、玫瑰疹和肝脾大体征。
3.血和骨髓培养阳性有确诊意义。
肥达试验阳性有辅助诊断意义
(四)治疗
败血症
G+和G-败血症鉴别
鉴别点G+septicemiaG-septicemia
原发性感染病灶皮肤感染如疥痈蜂窝组织炎等
呼吸道感染、中耳炎、骨髓炎等泌尿道感染、胆道、肠道感染、腹膜炎等
热型多为稽留热多为弛张热
皮疹多见。
多为猩红热样皮疹、寻麻疹、脓疱疹等少见
感染性休克少见多见
转移性脓肿多见少见
鲎试验多为阴性常为阳性
血培养革兰阳性菌革兰阴性菌
药物治疗金葡菌选用万古霉素或与利福霉素类联用;
肠球菌用半合成青霉素类氨苄西林联合氨基糖苷类(举例:
万古霉素+利福平)三代头孢或与氨基糖苷类联用(举例:
头孢曲松+阿米卡星)
霍乱
(一)治疗
治疗原则:
严格隔离、及时补液、辅以抗菌和对症治疗
补液原则:
早期、迅速、足量,
先盐后糖,先快后慢,
纠酸补钙,见尿补钾
补液种类(541溶液):
1000mL水内氯化钠5g,碳酸氢钠4g、氯化钾1g(内含Na+134mmol,Cl-99mmol,K+13mmol,HCO3-48mmol)。
用时每1000mL另加50%葡萄糖20mL,以防低血糖。
可按0.9%氯化钠550mL,1.4%碳酸氢钠300mL,10%氯化钾10mL和10%葡萄糖140mL配制。
(二)临床表现
菌痢和阿米巴痢疾的鉴别
AIDS高位人群、临床表现、预防
传染途径
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某年真题卷选择题部分供大家练习
一、选择题(每题1分,共40题,计40分)
1.下面哪一概念不属于传染病的基本特征之一?
D
A,有病原体B,有感染后免疫C,有传染性
D,有潜伏期E,有流行性
2.流行性出血热,五期经过出现的顺序是:
A,少尿期,多尿期,发热期,低血压休克期,恢复期
B,多尿期,发热期,低血压休克期,少尿期,恢复期
C,发热期,少尿期,低血压休克朗,多尿期,恢复期
D,发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期
E,低血压休克期,发热期,多尿期,少尿期,恢复期
3.口腔科器械消毒不严,易传播的疾病有:
B
A.伤寒,甲肝,乙肝;
B.丙肝,乙肝,艾滋病;
C.艾滋病,乙肝,流行性出血热;
D.乙肝,流行性出血热,痢疾;
E.流行性出血热,痢疾,丙肝.
4.构成传染过程的三个必需环节是:
A,病原体,传播途径,环境B,传染源,传播途径,易感人群
C,人,病原体,环境D,传染源,中间宿主,环境
E,自然环境,病原体,社会环境
5.某传染病在一个较小范围内段时间突然出现大批同类病例,称为:
A.流行B.大流行
C.散发D.暴发
E.以上都不是
6.疑为伤寒发热患者,在外院已用过抗菌药物,下列哪一项最适宜?
A,血培养B,骨髓培养C,尿培养
D,大便培养E,胆汁培养
7.流行性出血热的传染源可能有:
C
A,病人、黑线姬鼠B,黑线姬鼠C,黑线姬鼠、褐家鼠、小白鼠
D,褐家鼠、家兔E,鸡、鸭、鹅
9.一高校男生,入学体检时发现HBsAg、eAg和Anti-HBc三指标为阳性,ALT水平正常,亦无其他任何不适,该学生目前最有可能的诊断是:
A
A,HBV携带者B,慢性乙型肝炎C,HBV隐性感染
D,HBV显性感染E,假阳性反应
10.HIV主要存在于:
E
A,血液B,XX、尿C,唾液
D,眼泪、母乳E,以上均可能含有
11.9岁患儿高热2天,昏迷抽搐1天。
体查:
深度昏迷,呼吸节律不齐,瞳孔缩小,颈项
强直,脑膜刺激征阳性,外周白细胞22×
109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10,血小板110×
109/L,下列处理哪项是错误的:
A,快速静脉推注甘露醇B,吸氧C,降温
D,镇静E,立即行腰穿,送检脑脊液常规
12.出血热患者出现高血容量综合征时的最佳治疗措施是:
A,扩容B,大剂量肾上腺皮质激素C,纠正酸中毒
D,血液透析疗法E,免疫抑制剂
13.丁型肝炎病毒的外壳是:
A.HAsAg
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