《中国成人冠状病毒病的诊治与防控指南》要点Word文档下载推荐.docx
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4.血管紧张素转化酶2(ACE2)是SARS-CoV-2的受体。
5.SARS-CoV-2对高温、紫外线和多种消毒剂敏感。
二、病毒的进化与突变
1.蝙蝠冠状病毒RaTG13是已知与SARS-CoV-2进化关系最近的病毒,但目前SARS-CoV-2从动物跨种传播到人群的直接源头仍然未知。
2.估测SARS-CoV-2进化速率约为每个位点8×
10-4个替换/年。
3.SARS-CoV-2已经出现多种变异,其中S蛋白D614G突变毒株已在SARS-CoV-2的全球流行中占据主导地位。
该突变可导致病毒感染力增强,但对疫苗功效造成影响的可能性低。
三、SARS-CoV-2与SARS-CoV、MERS-CoV的区别
1.SARS-CoV-2与SARS-CoV、MERS-CoV的基因组相似度分别为79%和50%。
2.SARS-CoV-2的中间宿主未明确,SARS-CoV和MERS-CoV的中间宿主分别是果子狸和单峰骆驼。
3.SARS-CoV-2与SARS-CoV的受体都是ACE2,但SARS-CoV-2S蛋白的ACE2亲和力高于SARS-CoV。
MERS-CoV的受体则是DPP4。
4.SARS-CoV-2的传播能力高于SARS-CoV,远高于MERS-CoV。
5.SARS-CoV-2感染的病死率低于SARS-CoV(9.6%)和MERS-CoV(34%)
第三部分:
流行病学
一、传染源
COVID-19患者和无症状感染者是主要传染源。
SARS-CoV-2感染的动物也可能为传染源。
(一)COVID-19患者
(二)无症状感染者
(三)受感染的动物
二、传播途径
1.SARS-CoV-2主要传播途径是经呼吸道飞沫传播和接触传播。
2.在相对封闭的环境中长时间暴露,存在经气溶胶传播的可能性。
3.接触病毒污染的物品可造成感染,应关注冷链物品、普通货物等接触传播的风险。
(一)呼吸道飞沫传播
(二)接触传播
(三)气溶胶传播
(四)传播重点环节与场所
(五)其他可能的传播途径
三、易感人群与重症高危人群
1.所有年龄段的人群对SARS-CoV-2均易感。
2.患者和无症状感染者的密切接触者均有较高的风险感染SARS-CoV-2。
3.老年人、男性、妊娠期女性、吸烟者、肥胖者、患基础疾病者为重症高危人群。
四、再感染、复查核酸阳性
1.COVID-19患者康复后可能再感染。
2.复查核酸阳性与样本采集和处理、病毒载量、检测试剂的敏感度和特异度等因素有关,复查核酸阳性者具有传染性的证据不足。
五、疾病负担
1.COVID-19已在全球造成了大量发病和死亡。
2.COVID-19占用医疗资源较多,直接或间接经济影响巨大。
(一)健康负担
(二)经济负担
第四部分:
病理变化
一、COVID-19呼吸系统病理变化
1.大体检查见,双肺不同程度的实变,可见充血、色暗红,重量增加。
2.光镜观察见,肺组织病变主要包括弥漫性肺泡损伤、肺泡渗出性炎、间质炎和肉质变及纤维化,可见肺内微血栓形成、灶性出血。
3.电镜观察见,肺泡上皮细胞和肺泡壁毛细血管内皮细胞损伤,气管、支气管黏膜上皮和肺泡型上皮细胞胞质内可见冠状病毒样颗粒。
4.支气管上皮、肺泡上皮细胞和肺泡腔巨噬细胞免疫组化染色可检测到SARS-CoV-2S蛋白和N蛋白。
肺组织标本PCR可检测到SARS-CoV-2核酸。
二、COVID-19免疫器官病理变化
1.脾脏体积缩小,包膜皱缩,切面见淤血、出血。
白髓区萎缩,淋巴细胞数量减少;
红髓区巨噬细胞可增生,偶见吞噬红细胞和(或)淋巴细胞现象。
2.淋巴结生发中心不明显,边缘窦内巨噬细胞聚集。
3.骨髓三系细胞数量减少,部分病例显增生像。
(一)脾脏病理变化
(二)淋巴结病理变化
(三)骨髓病理变化
三、COVID-19其他脏器病理变化
1.全身多部位多器官见血管炎,可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应器官组织梗死。
少数病例心肌组织PCR检测可呈SARS-CoV-2核酸阳性。
2.食管、胃和肠黏膜见炎性反应,黏膜上皮细胞可见变性、坏死、脱落;
肝脏可见肝细胞变性、灶性坏死,部分病例见广泛的小叶中心性肝坏死。
3.肾脏主要表现为肾小球充血、微血栓形成,可见纤维素样坏死和炎细胞浸润及球囊腔渗出物;
肾小管上皮变性,可见坏死、脱落及管型形成;
间质血管充血。
可见肾脏基础病病变,包括动脉硬化、肾小球硬化、间质纤维化和慢性炎等。
睾丸生精细胞数目不同程度地减少,Sertoli细胞和Leydig细胞变性。
(一)心血管系统病理变化
(二)消化系统病理变化
(三)泌尿生殖系统病理变化
(四)中枢神经系统病理变化
(五)其他
第五部分:
发病机制
一、SARS-CoV-2感染的细胞与器官
SARS-CoV-2感染的主要靶细胞是呼吸道杯状细胞、纤毛上皮细胞、型肺泡上皮细胞、肠上皮细胞、血管内皮细胞和嗅觉神经元。
此外病毒也有可能感染肾小管上皮细胞、足细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等。
二、免疫系统的保护作用
1.T细胞免疫应答发挥关键保护作用。
病毒特异的细胞毒性T细胞(CTL)可提供免疫保护。
2.中和抗体发挥重要保护作用。
血清中IgM最早出现而后逐渐消失,IgG随后出现但较长时间维持高水平。
3.部分健康者及COVID-19患者体内有针对其他冠状病毒的交叉反应性中和抗体和T细胞。
4.早期型干扰素(IFN-)发挥病毒控制作用,而延迟型IFN-可能诱导免疫损伤。
三、病理损伤机制
1.部分COVID-19重症患者出现病毒性感染中毒症。
2.SARS-CoV-2感染可导致淋巴细胞减少甚至急性T细胞耗竭。
3.部分COVID-19患者出现过度炎症反应及血管病变。
第六部分:
临床特点
一、临床表现
1.COVID-19患者常见的呼吸系统症状包括咳嗽、发热、气促、咽痛等。
2.COVID-19的肺外表现包括疲劳/乏力、肌痛、腹泻、恶心、呕吐等,部分患者以嗅觉或味觉功能障碍、鼻漏、结膜炎等为首发临床表现。
二、实验室检查
1.淋巴细胞计数减少是COVID-19患者常见的实验室检查表现。
2.COVID-19患者其他常见的实验室异常表现包括CRP、铁蛋白、血沉升高,凝血功能异常,转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白升高等。
三、并发症
COVID-19患者的并发症主要包括ARDS、感染中毒症、AKI、急性心肌损伤、凝血功能异常等,甚至出现多器官功能衰竭。
四、影像学表现
1.胸片在早期和轻症患者中可无异常,最常见表现为磨玻璃影和实变,极少数有自发性气胸。
2.胸部CT上常表现为磨玻璃影、血管束增粗、实变影、小叶间隔增厚/网格影、混合磨玻璃影等。
五、长期预后
1.部分COVID-19患者出院3~6个月仍有持续症状,其中疲劳/乏力最多见,一般不影响患者的日常活动。
2.COVID-19相比其他呼吸道感染性疾病出现焦虑、抑郁等精神健康问题的风险可能增加。
第七部分:
诊断
一、诊断标准与鉴别诊断
(一)诊断标准与临床分型
推荐使用2020年《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》的诊断标准和临床分型标准进行诊断和临床分型。
(二)鉴别诊断
1.COVID-19的临床表现并不特异,主要与其他呼吸道病毒感染,以及支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。
2.COVID-19还需要与影像学及临床表现类似的非感染性疾病相鉴别。
二、病原学诊断
推荐意见
1.有急性呼吸道感染症状疑似SARS-CoV-2感染者,无呼吸道症状疑似SARS-CoV-2感染者,肺炎聚集性病例,SARS-CoV-2感染确诊病例密切接触者,其他需要排除SARS-CoV-2感染或鉴别诊断病例,推荐用核酸检测方法进行病原学诊断。
(2a,B)
2.疑似早期病毒暴露的病例,在核酸检测不可及的情况下,推荐使用抗原检测方法进行病原学诊断。
3.不推荐使用抗体检测方法独立确诊或排除SARS-CoV-2感染。
(4,C)
4.临床高度怀疑其为SARS-CoV-2感染,但核酸和抗原检测阴性者,推荐检测抗病毒特异性IgM,或使用急性期和恢复期双份血检测病毒特异性IgG抗体阳转和滴度增加情况以辅助诊断。
推荐意见说明
1.核酸检测是首选的病原学诊断方法,病毒核酸检测阳性可确诊SARS-CoV-2感染。
2.检测病毒核酸和抗原首选的样本是呼吸道样本。
症状出现7d内、无症状或轻症病例,可采集上呼吸道样本进行核酸检测;
急性重症和危重症呼吸道感染者,可采集痰液或气管抽吸液等下呼吸道样本进行核酸检测。
3.在核酸检测不可及的情况下,疑似SARS-CoV-2感染病例,在症状出现或疑似病毒暴露早期可使用抗原检测进行病原学诊断;
检测到病毒特异性IgM抗体阳性,或者检测到急性期和恢复期双份血中IgG抗体效价呈四倍增高可辅助诊断SARS-CoV-2感染。
4.核酸检测主要采用实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测结果会受到病程、样本采集、样本前处理、检测过程、病毒突变等多种因素的影响。
为提高检测阳性率,必须规范采集标本。
可采集呼吸道不同部位样本,或间隔1d以上多次采集样本提高检出率。
样本采集后尽快送检。
阴性结果不能完全排除病毒感染,需要排除可能产生假阴性的因素。
5.检测IgM抗体有助于判断是否为病毒暴露急性期,但因人体内存在类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等可能与检测体系产生非特异性反应,或者溶血、细菌污染、存储不当等可导致假阳性结果。
需结合流行病学史、疫苗接种史、临床表现和影像学检查等综合评判。
6.IgG抗体及其效价的检测需要使用急性期和恢复期双份血清或血浆。
三、影像学诊断
不推荐胸部CT和胸部X线作为确诊依据。
(1a,A)推荐意见说明胸部CT和胸部X线对于COVID-19患者的诊断特异度低,不能作为COVID-19的确诊依据,可以用于辅助诊断和鉴别诊断。
第八部分:
治疗
一、一般治疗
1对疑似或确诊病例进行隔离。
2.给予合理的营养及对症支持治疗;
合理氧疗。
3.对确诊患者进行疾病严重程度评估和病情监测。
4.注重COVID-19住院和重症患者的并发症预防。
5.建议中西医结合治疗。
二、抗病毒治疗
(一)瑞德西韦
不推荐瑞德西韦常规用于成人COVID-
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