医学影像学知识点归纳Word下载.docx

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@正常X线不能显示:

滋养管、骺板

第2章骨与软骨

第一节检查技术

特点:

1有良好的自然对比

2骨关节病诊断必不可少

3检查方法发展快

4病变定位准确,定性困难需要结合临床。

一普通X线检查

透视、射片:

首选射片,一般不透视。

射片原则:

1正、侧位;

2包括周围软组织与邻近关节、相邻锥体;

3必要时加射健侧对照。

二造影检查

1关节照影、2血管照影

三CT检查（优点）

1发现骨骼肌肉细小的病变;

2限时复杂的骨关节创伤;

3X线病可疑病变;

4骨膜增生;

5限时破坏区内部及周围结构。

第二节影像观察与分析

一正常X线表现:

（掌握）

小儿骨的结构:

骨干、干骺端、骨骺、骺板。

主要特点就是骺软骨,且未骨化。

成人骨的结构:

干骺端与骺结合,骺线消失,分骨干、骨端。

四肢关节:

包括骨端、关节软骨与关节束。

软骨与束为软骨组织不显示,关节间隙为半透明影。

滑膜关节的解剖结构:

关节结骨端、关节囊、关节腔。

X线上的关节间隙包括:

关节软骨、解剖关节间隙与少量滑液。

盘

二骨骼的基本病变表现:

“三低三高”（掌握）第2页共24页1骨质疏松:

指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。

即骨组织的有机成分与钙盐都减少,但故内的有机

成分与钙盐含量比例仍正常。

组织学变化就是骨皮质变薄,哈氏管扩大与骨小梁减少。

X线:

骨密度减低。

长骨:

骨小梁变细、减少,间隙增宽,骨皮质变薄分层。

脊柱:

锥体边缘变薄,椎间盘变扁。

临床:

广泛/局部性骨质疏松。

2骨质软化:

骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质含量减少。

X线表现为骨密度

减低,骨小梁与骨皮质边缘模糊

X线:

钙盐减少导致的骨密度降低,骨小梁与骨皮质边缘模糊。

佝偻病、骨软化症。

3骨质破坏:

局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

骨质局限性骨密度降低。

1）侵润性骨质破坏:

边界不清,形态不规,可突破周围软组织,引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤。

2）膨胀性骨质破坏:

边界清楚,形态规则,对周围组织压迫性破坏,常见慢性感染,良、恶性肿瘤。

炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。

4骨质增生硬化:

一定单位体积内骨量的增多。

骨皮质增厚,骨小梁增粗。

临床常见局限性骨增生,见于外伤、慢性炎症与原发性骨肿瘤。

少见于普遍性骨质增生,见于甲状腺功能低下。

5骨膜增生:

鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。

细线状致密影,有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。

Codman三角:

骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展,已形成的骨膜新生骨被破坏,破坏区两侧的

残骨呈三角形,即Codman三角。

恶性肿瘤征。

炎症,肿瘤,外伤,鼓膜下出血。

6骨膜坏死:

骨组织局部组织的坏死。

骨质局限性密度增高。

慢性化脓性骨髓炎。

N死骨:

就是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。

X表现为局限性密度增高。

三关节的基本病变:

（T名称）

1关节肿胀:

关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血与炎症所致。

关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。

炎症、外伤、出血。

2关节破坏:

关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。

间隙变窄、骨破坏、脱位。

炎症、外伤、肿瘤。

3关节退变:

关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。

早期:

关节面模糊、中断、消失。

晚期:

关节间隙狭窄,骨性关节面骨质增生硬化,周围软组织硬化。

老年慢性损伤性疾病。

4关节强直:

严重关节破坏的愈合形式。

分类骨性强直纤维性强直

定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接

X线关节间隙消失,有骨小梁贯穿。

狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿。

临床急性化脓性骨髓炎关节结核

5关节脱位:

关节的骨骼脱离正常解剖位置。

先天、外伤、病理。

第三节常见疾病

一N长骨骨折:

骨或软骨断裂,骨连续性中断,骨骺分离也属骨折。

之后形成的血肿为骨痂修复的基础。

见骨折线（特殊:

不见骨折线,压缩,嵌入,青枝,骺离）

1分型

按程度:

不完全性与完全性骨折。

第3页共24页按骨折线:

横、斜、螺旋型。

按骨碎片:

撕脱、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折对位线

N骨折移位:

骨折后两端位置发生改变,缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。

N移位判断:

以近端为固定端借以判断远端位移方向,脊柱骨折以骨盆为近端。

对位不良:

骨折断端内外、上下、前后移位。

对线不良:

成角移位。

3儿童骨折的特殊类型:

N骺离骨折:

发生在儿童长骨,骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。

骺软

骨骨折。

N青枝骨折:

儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅为骨小梁与骨皮质的扭曲,而瞧不见骨

折线或只引起凹陷或隆突。

折而不断。

4N骨折愈合:

骨折愈合就是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。

T过程:

骨折后在断端处形成血肿,2~3天后形成纤维性骨痂,在此基础上成骨活动形成骨样性痂,

2周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂,使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合,2月后骨痂增

多使骨折线坚实而成骨性愈合,约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。

5骨折的并发症:

延迟愈合或不愈合,畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关节退行性变,骨化

性肌炎。

6常见部位骨折:

NColles骨折:

为桡骨以内的横性或粉碎性骨折,远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,伴尺骨茎突

骨折。

脊柱易发生部位:

颈5、6;

胸11、12;

腰1、2;

单个锥体多见。

二脊锥骨折

锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。

三骨关节化脓性感染

（一）化脓性骨髓炎:

化脓性细菌进入骨髓所致。

1途径:

血行感染与直接感染。

2临床:

发病急,中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。

3病理过程:

骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿

骨质-骨膜——骨膜下脓肿

骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿

骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿

皮质-关节囊——化脓性关节炎

4X线

（1）急性化脓性骨髓炎

2周内:

骨骼无变化,软组织变化。

2周后:

骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。

转归:

痊愈、慢性化脓性骨髓炎。

（2）慢性化脓性骨髓炎

在以上基础上出现明显修复,即骨质增生硬化:

骨干增粗,髓腔狭窄。

痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。

（二）化脓性骨髓炎

血行感染、邻近骨髓炎感染第4页共24页2临床:

全身感染中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。

滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。

4X线急性期:

关节及周围软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏,关节半脱位、脱位。

愈合期:

骨质增生硬化、骨性强直。

（三）长骨结核

好发于骨骺与干骺端。

骨松质中出现以局限性类圆形,边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生。

鼓膜反映少见,

在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“泥砂状”死骨,早期可见骨质疏松。

鉴别:

慢性骨脓肿

（四）关节结核

继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可就是细菌经血行累及滑膜,为滑膜型结核。

常见慢性骨疾病

1病理

渗出:

以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。

增殖:

形成多个结核结节

坏死:

干酪样坏死,常有钙化。

破坏关节板与关节软骨进入邻近关节;

破坏骨,掀起软骨进入关节;

破坏骨皮质进入关节;

破坏骨皮质与骨膜,扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。

2手术中常见五种疾病

干酪样坏死;

结核性肉芽肿;

结核性死骨;

结核性脓液;

纤维瘢痕组织及干酪钙化。

3临床

局部肿痛、功能障碍。

（1）骨骺与干骺端结核

（2）长骨骨干结核

（3）短骨结核

（4）脊锥结核,三大特点:

骨质破坏,椎间隙变窄或消失,寒性脓肿。

（5）关节结核N滑膜型:

关节间隙增宽,软组织肿胀,骨质疏松,关节边缘鼠咬状骨破坏。

N骨型:

骨骺或干骺端骨质疏松,关节周围非承重部位骨质破坏,关节间隙宽窄不一。

愈合方式:

纤维性强直

（五）骨肿瘤

1良性骨肿瘤（例:

骨巨细胞瘤）:

起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。

病理:

好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。

分级:

Ⅰ级--良性:

骨皮质肿胀成骨壳。

Ⅱ级--生长活跃:

肿瘤穿破骨膜进入软组织。

Ⅲ级--恶性:

骨皮质反应性增生,软组织肿块。

（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其内有多个骨脊呈典型泡状改变。

（2）单束状破坏,破周有筛孔样改变,边缘无硬化。

（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。

（4）多由骨膜反应及骨质增生。

2原发性恶性肿瘤（例:

骨肉瘤）

起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。

青少年多见,男性较多。

好发于干骺端。

主要成分为瘤性成骨细胞。

第5页共24页X线:

肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。

①髓腔内不规则骨破坏、增生。

②骨膜增生与骨膜新生骨的再破坏。

③软组织肿块及肿瘤骨形成。

（肿瘤骨,表现为云絮状、针状与斑块状致密阴影;

就是诊断骨肉瘤的重

要依据）

3转移性骨肿瘤:

中轴骨多见。

佝偻病最早X线表现:

骨质软化。

椎间盘突出可见:

Schmorl结节。

、嵌入性骨折:

（imbedibilityfracture）:

骨折断端相互嵌入,形成嵌入性骨折。

X线片上并不显示透明的骨折线,

反而表现为密度增加的条带状影,系因相互嵌入的骨断端重叠所致。

3、骺离骨折（epiphysealfracture）:

骨折发生在儿童长骨,由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过骺板达干骺

端而引起骺离骨折。

X片上,骨折线不能显示,指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。

还可以就是骺

于干骺端一并撕脱。

4、Colles骨折:

又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2cm～3cm以内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧

移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。

5泥沙状”死骨:

发生骨结核时,在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高,边缘模糊,称“泥沙状”

死骨,这就是骨结核的特征性表现。

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