癫痫诊断与鉴别诊断PPT格式课件下载.ppt

癫痫诊断与鉴别诊断PPT格式课件下载.ppt

《癫痫诊断与鉴别诊断PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫诊断与鉴别诊断PPT格式课件下载.ppt（68页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

466国内国内:

0.45:

0.454.44.4发病率发病率:

17.3:

17.3100/10100/10万万/年年国内：

农村为国内：

农村为25/1025/10万万/年年城市为城市为35/1035/10万万/年年癫痫产生的原理癫痫产生的原理神经元膜的兴奋性增高神经元膜的兴奋性增高抑制性冲动不足抑制性冲动不足神经元膜电位不稳定神经元膜电位不稳定遗传素质遗传素质癫痫的诊断癫痫的诊断是否癫痫是否癫痫-病史病史，体检和，体检和辅助检查辅助检查原发性还是继发性原发性还是继发性发作类型发作类型病情预后判断病情预后判断诊诊断断（一一）确定是否为癫痫确定是否为癫痫详细而准确的病史详细而准确的病史（重点是发重点是发作时表现作时表现）体检体检（重点神经系统检查重点神经系统检查）实验室检查实验室检查诊断诊断-实验室检查

（一）实验室检查

（一）脑电图脑电图常常规脑电图发作间期仅有规脑电图发作间期仅有5050病例可见癫痫样活动病例可见癫痫样活动多次重复，并结合睡眠剥夺或睡眠诱发，增加至多次重复，并结合睡眠剥夺或睡眠诱发，增加至8585左右左右动动态脑电图记录仪（携带式长程脑电记录仪）态脑电图记录仪（携带式长程脑电记录仪）脑脑电图电图-电视录象监视记录（电视录象监视记录（VTR-EEGVTR-EEG）或电视脑电或电视脑电图（图（Video-EEGVideo-EEG）脑脑深部电极记录技术（多用于术前定位）深部电极记录技术（多用于术前定位）诊断诊断-实验室检查

（二）实验室检查

（二）脑部影像学检查脑部影像学检查-定性和定性和定位定位单光子发射计算机断层单光子发射计算机断层（SPECT）SPECT）扫描扫描正电子发射计算机断层正电子发射计算机断层（PET）PET）扫描扫描脑脑CTCT和和MRIMRI以及脑血管造影以及脑血管造影脑脑磁磁图图诊断诊断-实验室检查（三）实验室检查（三）全头全头多磁道传感装置，计算机信息综合处理系统多磁道传感装置，计算机信息综合处理系统和抗外磁场干扰系统组成，可以记录到神经元突和抗外磁场干扰系统组成，可以记录到神经元突出后电位所产生电流形成的相关磁场信号。

出后电位所产生电流形成的相关磁场信号。

由于由于脑磁场信号强度明显强于头皮磁场信号，且脑磁场信号强度明显强于头皮磁场信号，且磁场为空间探测，不受头皮电位变化干扰，故脑磁场为空间探测，不受头皮电位变化干扰，故脑磁图具有高度准确的空间定位，可相当精确地反磁图具有高度准确的空间定位，可相当精确地反映脑功能信号传递过程。

映脑功能信号传递过程。

定位定位:

颅外可检测到颅外可检测到5mm范围病灶范围病灶,事项分辨事项分辨可达可达1.0ms,用于癫痫病灶的精确定位。

用于癫痫病灶的精确定位。

诊诊断断（二二）鉴别鉴别原发原发性还性还是继是继发性发性确定病确定病因治疗因治疗和选择和选择用药用药病因学分类病因学分类原原发发性性癫癫痫痫:

目目前前在在这这组组病病人人的的脑脑部部尚尚未未发发现现可可以以解解释释本本病病的的病病理理变变化化或或代代谢谢异异常常。

推推测测与与遗遗传传因素密切相关。

因素密切相关。

继继发发性性癫癫痫痫（症症状状性性癫癫痫痫）:

起起于于颅颅内内疾疾病病的的有有：

脑脑先先天天性性疾疾病病、颅颅脑脑外外伤伤、脑脑部部感感染染、脑脑血血管管病病、颅颅内内肿肿瘤瘤、脑脑部部变变性性疾疾病病、中中枢枢脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病。

起起于于颅颅外外疾疾病病的的有有：

脑脑缺缺氧氧、代代谢谢内内分分泌泌疾疾病病、中中毒毒、心血管疾病及过敏或变态反应性疾病等心血管疾病及过敏或变态反应性疾病等。

原发性与继发性癫痫的鉴别诊断原发性与继发性癫痫的鉴别诊断原发性癫痫原发性癫痫继发性癫痫继发性癫痫家族史家族史常有常有少有少有病因病因查不出查不出多可查出多可查出起病年龄多于幼年或青少年起病年龄多于幼年或青少年2525岁后多数为继发性岁后多数为继发性发作类型发作类型大发作或小发作大发作或小发作部分性发作部分性发作良性中央回癫痫良性中央回癫痫体征体征多无多无发作时及发作后均有定位，发作时及发作后均有定位，发作间期常有局灶病征发作间期常有局灶病征诊诊断断（三三）明确发作类型明确发作类型指导临床治疗指导临床治疗癫痫的分类癫痫的分类Classification痫痫性性发发作作分分类类癫痫和癫痫癫痫和癫痫综合症分类综合症分类ZLMZLM痫性发作分类痫性发作分类部分性发作部分性发作全身性发作全身性发作不能分类的发作不能分类的发作附录附录ZLMZLM部部分分性性发发作作简单部分简单部分性性发发作作部部分分性性发发作作继继发发大大发发作作单纯运动性单纯运动性、感觉性感觉性（一（一般躯体般躯体、特殊特殊）植物神经性植物神经性、精神性精神性发作发作复复杂杂部部分分性性发发作作ZLMZLM全全面面性性发发作作失神发作失神发作（absenceseizure）肌阵挛发作肌阵挛发作（myoclonicseizure）强直性发作强直性发作（tonicseizure）强直强直-阵挛性发作阵挛性发作（tonic-clonicseizure）阵挛性发作阵挛性发作（clonicseizure）失张力性发作失张力性发作（atonicseizure）ZLMZLMZLMZLM癫痫和癫痫症的分类癫痫和癫痫症的分类局灶性局灶性特发性特发性症状性症状性BRE、儿童期儿童期EP枕部阵发枕部阵发额、颞、顶、枕叶额、颞、顶、枕叶EP全面性全面性特发性特发性症状性症状性良性新生儿惊厥良性新生儿惊厥（家族性家族性）等等WestS、LGS等等发育畸形、先天代谢病等发育畸形、先天代谢病等症状及特发性症状及特发性未未定定兼有全面和部分兼有全面和部分未定全面和部分未定全面和部分新生儿发作等新生儿发作等临床和临床和EEG难分类难分类特殊综合症特殊综合症FC、反射性癫痫等反射性癫痫等一、一、部分性发作部分性发作（partialseizure）partialseizure）成人约成人约6060为部分性发作，为部分性发作，1515岁以上约岁以上约8080常继发于大脑皮层病变，故多属于继发性癫痫常继发于大脑皮层病变，故多属于继发性癫痫发作时脑电图可见局灶性放电发作时脑电图可见局灶性放电。

临临床床表表现现ZLMZLM简单部分性发作简单部分性发作（simplepartialseizure）simplepartialseizure）表现为运动、感觉、植物神经或精神等症状表现为运动、感觉、植物神经或精神等症状脑部多有局灶性改变，或为异常电兴奋灶，脑部多有局灶性改变，或为异常电兴奋灶，或为病理改变或为病理改变现代影像学未必能查出现代影像学未必能查出临临床床表表现现ZLMZLM

（1）

（1）局限性局限性运动性发作运动性发作（5（5）：

局限重复抽搐，多见于一侧口角、眼眶、局限重复抽搐，多见于一侧口角、眼眶、手指或足趾，也可累及一侧肢体手指或足趾，也可累及一侧肢体ToddTodd麻痹麻痹病灶位于运动区或其邻近额叶病灶位于运动区或其邻近额叶

（2）

（2）JacksonJackson癫痫癫痫（8（8）：

运动发作自一处开始，按大脑皮质运动区运动发作自一处开始，按大脑皮质运动区的分布扩散的分布扩散病灶在运动区病灶在运动区临临床床表表现现.运运动动性性发发作作ZLMZLM（3）（3）旋转性发作旋转性发作：

为头眼突然向一侧转动，也可伴有躯干的旋转为头眼突然向一侧转动，也可伴有躯干的旋转常继发常继发GTCSGTCS病灶在对侧额前病灶在对侧额前1/31/3和额中区，若在中央区的后和额中区，若在中央区的后下方或颞、顶叶则向同侧旋转下方或颞、顶叶则向同侧旋转（4）（4）姿势性发作：

姿势性发作：

头眼转向对侧，躯干强直，对侧上肢举起，患头眼转向对侧，躯干强直，对侧上肢举起，患者宛如注视上举的肢体。

者宛如注视上举的肢体。

病变多在辅助运动区病变多在辅助运动区临临床床表表现现ZLMZLM（5）（5）发音性发作：

发音性发作：

为突然重复的单音或单词，为突然重复的单音或单词，病灶在语言区病灶在语言区一种简单重复声音类似笑声，一种简单重复声音类似笑声，有称为有称为发笑发笑性癫痫性癫痫，病灶在中间额区，病灶在中间额区也有为也有为语音抑制性发作语音抑制性发作,表现为构音肌强表现为构音肌强直或阵挛，伴对侧面部和下颌痉挛，病灶直或阵挛，伴对侧面部和下颌痉挛，病灶位于中央回下方位于中央回下方临临床床表表现现ZLMZLM1.1.一般感觉性发作：

病灶在体觉区一般感觉性发作：

病灶在体觉区2.2.特殊感觉性发作：

特殊感觉性发作：

（1）

（1）视觉性发作：

简单的幻视视觉性发作：

简单的幻视,病灶在枕叶病灶在枕叶复杂的视幻觉病灶在颞叶复杂的视幻觉病灶在颞叶

（2）

（2）听觉性发作：

听觉性发作：

病灶在颞叶外侧或岛回病灶在颞叶外侧或岛回（3）（3）嗅觉性发作：

病灶在额叶眶部、钩回、嗅觉性发作：

病灶在额叶眶部、钩回、杏仁核或岛回杏仁核或岛回（4）（4）前庭觉发作：

为头晕，前庭觉发作：

为头晕，病灶在颞上回病灶在颞上回眩晕性癫痫眩晕性癫痫,病灶在岛回或顶叶病灶在岛回或顶叶（5）味觉性发作：

病灶在杏仁核或岛回味觉性发作：

病灶在杏仁核或岛回感感觉觉性性发发作作临临床床表表现现ZLMZLM为发作性植物神经功能障碍，为发作性植物神经功能障碍，有循环系、消化系、泌尿生有循环系、消化系、泌尿生殖系等症状殖系等症状病灶在杏仁核、岛回或扣带回病灶在杏仁核、岛回或扣带回临临床床表表现现植植物物神神经经性性发发作作ZLMZLM腹痛、头痛性癫痫腹痛、头痛性癫痫多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年诊断依据：

诊断依据：

排除其它疾病；

症状为发作性；

脑脑电图呈电图呈典型癫痫样放电典型癫痫样放电；

抗癫痫治疗有效；

可伴发其它神经症状如恶心、嗜睡等可伴发其它神经症状如恶心、嗜睡等临临床床表表现现植植物物神神经经性性发发作作ZLMZLM常发展为复杂部分性发作常发展为复杂部分性发作言语障碍：

发作性失语或重复语言言语障碍：

发作性失语或重复语言位颞叶外侧面位颞叶外侧面记忆障碍：

似曾相识感等记忆障碍：

似曾相识感等,病灶多在病灶多在海马体海马体;

往事不能回忆，病灶在颞叶；

近事记忆障碍，病灶在额叶近事记忆障碍，病灶在额叶认识障碍：

如环境失真感、脱离接触认识障碍：

如环境失真感、脱离接触感、梦样状态等感、梦样状态等精精神神性性发发作作临临床床表表现现ZLMZLM情感性：

多为无名恐惧、无故愤怒、情感性：

多为无名恐惧、无故愤怒、忧郁等忧郁等,病灶在颞叶前下部和扣带回病灶在颞叶前下部和扣带回错觉性：

如视物变大、变小或变形等错觉性：

如视物变大、变小或变形等病灶在海马体或颞枕部病灶在海马体或颞枕部复合幻觉性：

其特点为鲜明、生动、复合幻觉性：

其特点为鲜明、生动、复杂等复杂等,患者的情绪和行为也受