产后出血-继续教育PPT格式课件下载.ppt
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n*或阴道分娩或阴道分娩22小时小时400ml400ml;
*或或剖宫产术剖宫产术2424小时内失血小时内失血10001000mlml;
*或血球压积下降或血球压积下降10%10%。
第第22章分娩期并发症章分娩期并发症版*21版威廉姆斯产科学产后出血产后出血产后出血产后出血三、PPH的原因和高危因素的原因和高危因素产后出血的原因产后出血的原因PPH张力张力Tone组织物组织物Tissue凝血酶凝血酶Thrombin创伤创伤Trauma7090%20%10%1%原因原因病因病因高危因素高危因素子子宫收收缩异常异常全身因素全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等或精神紧张等药物物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等剂等产程因素程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并科并发症症子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染羊膜腔内感染破膜破膜时间长、发热等等子子宫过度膨度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子子宫肌壁肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等子子宫发育异常育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫收缩异常子宫收缩异常产道损伤产道损伤原因原因病因病因高危因素高危因素产道道损伤宫颈、阴道或会阴宫颈、阴道或会阴撕裂撕裂急产、手术产、软产道弹急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等性差或水肿或疤痕等剖宫产子宫切口延剖宫产子宫切口延伸或撕裂伸或撕裂胎位不正、胎头深陷胎位不正、胎头深陷子宫破裂子宫破裂前次子宫手术史前次子宫手术史子宫内翻子宫内翻产次多、子宫底部胎盘产次多、子宫底部胎盘胎盘因素胎盘因素原因原因病因病因高危因素高危因素胎胎盘因素因素胎盘异常胎盘异常多次人流或生产或多次人流或生产或子宫手术史、前置子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎盘早剥胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留产次多,既往胎盘产次多,既往胎盘粘连史粘连史凝血功能障碍凝血功能障碍原因原因病因病因高危因素高危因素凝血功能凝血功能障碍障碍血液性疾病血液性疾病遗传性凝血功能疾病如血友遗传性凝血功能疾病如血友病病A、温韦伯氏疾病、温韦伯氏疾病(13)肝脏疾病肝脏疾病重症肝炎重症肝炎产科产科DIC羊水栓塞、重型胎盘早剥、羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期晚期四、四、PPH的诊断的诊断n明确明确突然的大量出血突然的大量出血n忽略忽略缓慢的持续少量出血和血肿缓慢的持续少量出血和血肿n关键关键正确的测量和估计失血量正确的测量和估计失血量,错,错误低估误低估将丧失抢救良机将丧失抢救良机。
失血量的正确估计和测量失血量的正确估计和测量目测法:
实际出血量实际出血量目测量目测量22容积法:
量杯、集血器称重法:
(应用后重(应用后重-应用前重)应用前重)1.05=1.05=出血的毫升数出血的毫升数面积法:
面积法:
四层纱布垫四层纱布垫:
10cmx10cm/10ml:
10cmx10cm/10ml用休克指数估计失血量用休克指数估计失血量n休克指数休克指数=心率心率/收缩压收缩压(mmHg)n正常正常0.5休克指数休克指数估计失血量估计失血量(ml)占血容量占血容量0.60.950075030正常正常正常正常20-301002030正常正常不安不安30-40120515下降下降烦躁烦躁401405显著下降显著下降嗜睡嗜睡血细胞分析估计失血量血细胞分析估计失血量nHb每下降每下降1g/L,约失血,约失血400-500mL。
nRBC下降下降100万万HB下降下降3g/L,约失血约失血1500mL。
nHCT下降下降3%约失血约失血500mL诊断思维?
失血量与休克症状不成正比时失血量与休克症状不成正比时羊水栓塞羊水栓塞其他其他内出血内出血五、五、PPH的预防的预防n加强产前保健,产前积极治疗基础疾病,加强产前保健,产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素。
充分认识产后出血的高危因素。
n有高危因素者应提高警惕,及早预防,早有高危因素者应提高警惕,及早预防,早转诊。
建议将一些高危病人转至三级医院转诊。
建议将一些高危病人转至三级医院n正确处理第三产程:
循证医学研究表明第正确处理第三产程:
循证医学研究表明第三产程积极干预能有效降低产后的出血量三产程积极干预能有效降低产后的出血量和发生和发生PPH的危险度。
的危险度。
积极处理第三产程积极处理第三产程n胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素,用法为缩宫胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素,用法为缩宫素素1020U加入加入5001000mlNS或林格氏液中,以或林格氏液中,以100125ml/h的速度静滴;
的速度静滴;
n早期钳夹和切断脐带促进胎盘剥离;
有控制的脐早期钳夹和切断脐带促进胎盘剥离;
有控制的脐带牵引帮助娩胎盘;
带牵引帮助娩胎盘;
n胎盘娩出后按摩子宫;
检查胎盘和软产道道;
胎盘娩出后按摩子宫;
n产后产后2小时是发生小时是发生PPH的高危时段,应及时排空的高危时段,应及时排空膀胱;
膀胱;
六、六、PPH的处理的处理n迅速启动应急机制。
向上级医生或有经验的迅速启动应急机制。
向上级医生或有经验的助产士呼救,并通知血库和检验科,边求助助产士呼救,并通知血库和检验科,边求助边处理;
边处理;
n如果出血量如果出血量1000mL再呼救麻醉科医生、再呼救麻醉科医生、ICU、血液科医生等协助抢救。
、血液科医生等协助抢救。
七、决策与处理七、决策与处理n一叫一叫n二告二告n三通道(静脉、氧气、尿管)三通道(静脉、氧气、尿管)有效的双静脉通道,补充晶体及血液、血浆等有效的双静脉通道,补充晶体及血液、血浆等恢复循环血容量及携氧能力恢复循环血容量及携氧能力评估生命体征:
评估生命体征:
10分钟评估一次,分钟评估一次,Bp/P/T/脉压差、尿量、出血量、脉压差、尿量、出血量、CVP、实验室检查、实验室检查n4T迅速按产后出血迅速按产后出血4大原因逐项排查!
大原因逐项排查!
n5药:
药:
针对出血原因针对出血原因特殊处理特殊处理n按摩子宫n应用宫缩剂n宫腔纱条填塞法nB-Lynch缝合n结扎盆腔血管n髂内动脉或子宫动脉栓塞n切除子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第第22章分娩期并发症章分娩期并发症子宫收缩乏力:
子宫收缩乏力:
子宫按摩或压迫法子宫按摩或压迫法:
通用名通用名缩宫素缩宫素卡孕栓卡孕栓新母沛新母沛益母草注射液米索米索用法用法im.iv含含/直肠直肠/阴道阴道imim口、直肠口、直肠用量用量10u1mg250ug20-40mg200-600ug24h总量总量60u3mg2mg(8支支)80mg600ug起效时间起效时间37分分10分分23分分2-3分分10分分持续时间持续时间306023hr2hr12hr不详,不详,2hr?
应用特点应用特点作用温和作用温和受体饱和受体饱和一线预防一线预防用药用药作用较强,作用较强,预防性用,预防性用,需提前给药需提前给药强而有力。
强而有力。
治疗性用药治疗性用药高危时可为高危时可为预防用药预防用药同缩宫素。
缩宫素。
预防用药。
缩宫素缺乏时缩宫素缺乏时替代用,预防替代用,预防用,需提前用用,需提前用作用部位作用部位仅对宫体,仅对宫体,下段差下段差宫体及下段宫体及下段宫体及下段宫体及下段同缩宫素缩宫素软化宫颈,增软化宫颈,增强宫体张力及强宫体张力及宫内压宫内压各种缩宫剂防治作用比较各种缩宫剂防治作用比较宫腔填塞宫腔填塞n有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法,阴道有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法,阴道分娩后选用水囊填塞,剖宫产术中选用纱条填塞。
分娩后选用水囊填塞,剖宫产术中选用纱条填塞。
(宽46cm,长5、10m,四层,)n宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命体征情况,动态观察血色素、凝血功能的状况,体征情况,动态观察血色素、凝血功能的状况,以避免宫腔积血,水囊或纱条放置以避免宫腔积血,水囊或纱条放置2448小时取出,小时取出,要注意预防感染。
要注意预防感染。
宫宫腔腔纱纱布布填填塞塞术术宫腔水囊填塞方法:
方法:
n注入注入250-500ml热(热(37)的生理盐水膨胀宫)的生理盐水膨胀宫腔,必要时也可注入腔,必要时也可注入500-1000ml,24-48小时小时后移去后移去n为防止球囊脱出,阴道内填塞无菌纱布为防止球囊脱出,阴道内填塞无菌纱布n在球囊填充期间需要预防性使用抗生素在球囊填充期间需要预防性使用抗生素正面观正面观背面观背面观正面观正面观盆腔血管结扎盆腔血管结扎n包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。
包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。
n推荐五步血管结扎法:
推荐五步血管结扎法:
单侧子宫动脉上行支结扎,单侧子宫动脉上行支结扎,双侧子宫动脉上行支结扎双侧子宫动脉上行支结扎子宫动脉下行支结扎子宫动脉下行支结扎单侧卵巢血管结扎单侧卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎。
双侧卵巢血管结扎。
n髂内动脉结扎术手术困难,需要对盆底手术熟髂内动脉结扎术手术困难,需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。
成功率低练的妇产科医生操作。
成功率低50%。
子宫动脉上行支缝扎术子宫动脉上行支缝扎术子宫血管结扎术盆盆腔腔血血管管结结扎扎术术选择性血管造影栓塞术选择性血管造影栓塞术DSADSA*选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术*保留了子宫及生育功能。
*具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点,是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。
成功率高95%。
紧急子宫切除紧急子宫切除子宫次全切除子宫次全切除子宫全切除子宫全切除子宫次切子宫全切产道损伤的处理产道损伤的处理n按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。
手术进行。
n子宫内翻子宫内翻n子宫破裂子宫破裂胎盘因素的处理胎盘因素的处理n胎盘滞留:
胎儿娩出阴道出血胎盘滞留:
胎儿娩出阴道出血100ml,或,或胎儿娩出胎儿娩出30分钟,可行人工剥离胎盘术。
分钟,可行人工剥离胎盘术。
n胎盘胎膜残留:
胎盘胎膜残留:
n植入性胎盘:
植入性胎盘:
凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理n同时有三项异常同时有三项异常:
BPC10万万/dL;
Fib150mg/dL;
凝血酶原时间凝血酶原时间PT3秒;
秒;
APTT10秒秒3P实验(实验(+)或)或FDP20mg/L;
D-聚体(聚体(+)n试管内凝血实验:
静脉血试管内凝血实验:
静脉血5ml置置15ml试管。
试管。
6分钟内凝集,分钟内凝集,Fib150mg/dL30分钟内不凝,分钟内不凝,Fib100mg/dL处理流程处理流程积极处理第三产程积极处理第三产程胎儿娩出后活动性出血胎儿娩出后活动性出血100ml、2hr400ml建立二条可靠静脉通道建立二条可靠静脉通道必要时给氧,交叉配血必要时给氧,交叉配血监测生命体征监测生命体征积极寻找原因并处理积极寻找原因并处理预警线
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- 产后 出血 继续教育